1、 edema 福建医科大学第一临床医学院 邱慧青 水肿水肿 水肿水肿 定义：定义： 人体组织 间隙有过多 的液体积聚 使组织肿胀。 概念概念 水肿的分类水肿的分类 全身性水肿（dropsy anasarca）： 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部水肿(local edema)： 液体积聚在局部组织间隙 液体积聚发生于体腔内称积液(hydrops) 胸腔积液（hydrothorax） 腹腔积液（ascites） 心包积液（hydropericardium） 凹陷性水肿凹陷性水肿 水肿发生机制水肿发生机制 毛细血管血流动力学改变 钠水潴留 静脉、淋巴回流障碍 小动脉小动脉 小静脉小静脉 血浆胶体
2、渗透压血浆胶体渗透压 3.72KPa 组织间隙机械压组织间隙机械压 （组织压）（组织压）-0.87KPa 组织液胶渗压组织液胶渗压 0.67KPa 组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压 有效流体静压有效流体静压 - - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 3.2 kPa 3.05kPa 0.15 kPa 淋巴管淋巴管 毛细血管静水压毛细血管静水压 Pcap 2. 33kPa review 血管内外液体交换及失衡 毛细血管毛细血管 毛细血管血流动力学改变毛细血管血流动力学改变 1、毛细血管内静水压增加 2、血浆胶体渗透压降低 3、组织间隙机械压力（组织压）降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛
3、细血管通透性增强 1 1、肾小球滤过功能降低、肾小球滤过功能降低 肾小球滤膜通透性降低肾小球滤膜通透性降低 球球管平衡失调管平衡失调 肾小球滤过面积减少肾小球滤过面积减少 肾小球有效滤过压下降肾小球有效滤过压下降 2 2、肾小管对钠水重吸收增加、肾小管对钠水重吸收增加 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加 钠钠 水水 潴潴 留留 (2)(2) 水肿的分类水肿的分类 心源性心源性 肾源性肾源性 肝源性肝源性 内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病 营养不良性营养不良性 妊娠性妊娠性 结缔组织疾病结缔组织疾病 变态反应性变态反应性 药物药物
4、 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特发性水肿特发性水肿 功能性水肿功能性水肿 水肿的病因与临床表现 全身性水肿全身性水肿 水肿病因水肿病因心源性心源性 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 有效循环血量有效循环血量 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 钠、水潴留钠、水潴留 静脉压静脉压 水肿水肿 伴随症状：颈静脉怒张、伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高肝肿大、静脉压升高 水肿首先出现在身体低垂水肿首先出现在身体低垂 部位，如下肢踝内侧、腰部位，如下肢踝内侧、腰 骶部等，颜面部一般不出骶部等，颜面部一般不出 现水肿。现水肿。 水肿为对称性、凹陷性。水肿为对称性
5、、凹陷性。 严重时可出现胸水、腹水等严重时可出现胸水、腹水等 心源性水肿心源性水肿 （主要是右心衰竭）（主要是右心衰竭） 水肿病因水肿病因肾源性肾源性 大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 肾性钠、水潴留肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 伴随症状：伴随症状： 尿液改变尿液改变 高血压高血压 肾功能减退肾功能减退 低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症高脂血症 见于各型肾炎、肾病 水肿特点：首先出现在眼睑、面部等疏松组织 （疾病早期晨间起床时），很快发展为全身水肿， 严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。 肾源性水肿肾源性水肿 患病时患病时 患病前患病前 同一患者正常状态和发
6、病状态同一患者正常状态和发病状态 肾源性水肿肾源性水肿 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿 鉴别点鉴别点 开始部位 从眼睑 颜面开始而延及全身 从足部开始 向上延及全身 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 发展快慢 迅速 缓慢 伴随改变 高血压、尿液改变、 心脏增大、心脏杂音、 肾功能异常 肝大、静脉压升高 水肿病因水肿病因肝源性肝源性 肝脏生成减少肝脏生成减少 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 伴随症状：伴随症状： 肝功能减退肝功能减退 门脉高压门脉高压 门静脉压力门静脉压力 肝淋巴液生成
7、肝淋巴液生成 肝脏清除减少肝脏清除减少 肝硬化 失代偿期 主要表现为腹水。 其特点为发生 缓慢，常以腹水为 主，下肢明显，全 身水肿较轻。 肝源性水肿肝源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿 水肿病因水肿病因营养不良性营养不良性 低蛋白血症低蛋白血症 维生素维生素B1缺乏缺乏 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 组织压降低组织压降低 伴随症状：伴随症状： 肝功能减退肝功能减退 门脉高压门脉高压 见于：长期营养缺乏、蛋见于：长期营养缺乏、蛋 白丢失性胃肠病、重度烧白丢失性胃肠病、重度烧 伤等伤等 发病前常有消瘦、体重减发病前常有消瘦、体重减 轻等表现，水肿常从足部轻等表现，水肿常从足部 开始逐渐蔓延
8、至全身。开始逐渐蔓延至全身。 营养不良性水肿营养不良性水肿 粘液性水肿特点粘液性水肿特点 粘液性水肿粘液性水肿 病因： 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 特点: 非凹陷性水肿，水肿部位皮肤增非凹陷性水肿，水肿部位皮肤增 厚、粗糙、苍白、温度减低。厚、粗糙、苍白、温度减低。 以口唇、眼睑及下肢径前为明显以口唇、眼睑及下肢径前为明显 内分泌代谢疾病所致水肿内分泌代谢疾病所致水肿 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 库欣综合征库欣综合征 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症 糖尿病糖尿病 内分泌代谢疾病所致水肿内分泌代谢疾病所致水肿 满 月 脸 （ 皮 质 醇 增 多
9、 症 ） 库欣综合征 主要原因为钠水潴留、血浆胶体渗透压降低、静脉和淋巴回流障碍。主要原因为钠水潴留、血浆胶体渗透压降低、静脉和淋巴回流障碍。 妊娠性水肿 结缔组织疾病所致水肿 变态反应性水肿 见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 常见致敏原有：常见致敏原有： 致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。 药物过敏反应：常见于：解热镇痛药、磺 胺类、某些抗生素等。 药物性肾脏损害：见于某些抗生素、磺胺 类、别嘌醇、木通、雷公藤等。 药物致内分泌紊乱：（钠水潴留）：见于 肾上腺皮质激素、性
10、激素、胰岛素、萝芙 木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等。 药物所致水肿药物所致水肿 经前经前7 7- -1414天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿， 可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后水肿逐渐消退。可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，经后水肿逐渐消退。 可能与内分泌激素改变有关可能与内分泌激素改变有关 经前期紧张综合征 女性多见，水肿可发生在身体低垂部位。女性多见，水肿可发生在身体低垂部位。 可能与内分泌功能失调有关。可能与内分泌功能失调有关。 立卧位水试验有助于特发性水肿的诊断。立卧位水试验有助于特发性水肿的诊断。 立卧位水试验： 嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，
11、然后每小时排 尿一次，连续4次，测量总尿量。 第一天取卧位（不用枕头）； 第二天取直立位（即活动或工作）。 特发性水肿时试验阳性：立位时尿量低于卧位尿量50%以上。 特发性水肿 高温环境引起的水肿 肥胖性水肿 老年性水肿 旅行者水肿 久坐椅者水肿 功能性水肿 (2)(2) 水肿的分类水肿的分类 炎症性炎症性 淋巴回流障碍性淋巴回流障碍性 静脉回流障碍性静脉回流障碍性 血管神经性血管神经性 神经源性神经源性 局部粘液性局部粘液性 水肿的病因与临床表现 局部性水肿局部性水肿 炎症性炎症性水肿 见于蜂窝织炎、 疖肿、痈、丹毒、 高温及化学灼伤等。 由于局部静脉回流受阻 或毛细血管通透性增加 所致 静
12、脉回流障碍性水肿 淋巴回流障碍性水肿 特 点 ： 特 点 ： 突 然 发 生 、 肿 而 不 痛 、 硬 而 有 弹 性 突 然 发 生 、 肿 而 不 痛 、 硬 而 有 弹 性 水 肿 部 位 皮 肤 呈 苍 白 色 或 蜡 样 光 泽 水 肿 部 位 皮 肤 呈 苍 白 色 或 蜡 样 光 泽 多 发 生 于 面 、 口 唇 或 舌 部 多 发 生 于 面 、 口 唇 或 舌 部 血管神经性水肿血管神经性水肿 为为 变变 态态 反反 应应 性性 疾疾 病病 水肿伴肝肿大：可为 心源性（伴颈静脉怒张）、肝源性、营养不 良性 水肿伴重度蛋白尿 - 肾源性 轻度蛋白尿 - 心源性 水肿伴心跳减
13、慢、血压偏低者-甲减 伴随症状伴随症状 水肿伴呼吸困难与紫绀- 心脏病 上腔静脉阻塞综合征等 水肿与月经周期有关 见于经前紧张综合征 水肿伴消瘦、体重减轻：见于营养不良。 伴随症状伴随症状 水肿发生的时间，有无诱因和前驱症状；水肿发生的时间，有无诱因和前驱症状； 首发部位及发展顺序，与体位变化及活动的关系；首发部位及发展顺序，与体位变化及活动的关系； 水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水 肿，有无胸腹水；肿，有无胸腹水； 有否感染及过敏征象，营养状况？有否感染及过敏征象，营养状况？ 问诊要点 伴随情况：伴随情况： 全身：心慌？憋气？咳嗽？咳痰？全身：心慌？憋气？咳嗽？咳痰？ 局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度？局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度？ 尿：量、色的改变，尿常规？肾功能？尿：量、色的改变，尿常规？肾功能？ 血压：高血压？血压：高血压？ 用药史：用药史： 水肿与月经、体位、天气的关系及昼夜的变化。水肿与月经、体位、天气的关系及昼夜的变化。 问诊要点 谢谢
