1、 心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR 复苏发展简史复苏发展简史 19501950年年Safar:Safar:口对口呼吸法。口对口呼吸法。 19571957年天津王源昶年天津王源昶: :胸外心脏按压。胸外心脏按压。 19601960年美国年美国: :首例院前首例院前CPRCPR成功成功 ，Mr.B.DMr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸， 抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。 19621962年年: :WillamsWillams和李德馨提出低温、肾上
2、腺素、除颤。和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。 19661966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPR程序程序: : 推荐吹气法人工通气和胸外按压为推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPRCPR优先选择优先选择 20世纪世纪60年代是年代是CPR起始的里程碑起始的里程碑 20002000国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行 CPRCPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤, ,按压通按压通 气之比例均要求为气之比例均要求为15:215:2。 20052005年心肺复苏与心血管急
3、救指南强调年心肺复苏与心血管急救指南强调CPRCPR时持续有效时持续有效 胸外按压；按压通气比为胸外按压；按压通气比为30:230:2； 除颤除颤1 1次后应该重新进行胸次后应该重新进行胸 外按压；循环评估应在实施外按压；循环评估应在实施5 5个周期个周期( (约约2 2分钟分钟) )CPRCPR后进行。后进行。 3 全球猝死的发生率全球猝死的发生率 猝死占所有自然死亡的猝死占所有自然死亡的1212； 全球：全球：9,000,000/9,000,000/年；年； 西欧：西欧：300,000/300,000/年；年； 美国：美国：250,000250,000350,000/350,000/年；年
4、； 中国中国: 1,500,000/: 1,500,000/年；年； 4 马季72岁 2006.12.26 侯耀文59岁 2007.6.23 梁薇28岁 2009.8.26 高秀敏46岁 2005.8.18 迈克尔杰 克逊 50岁 2009.6.26 一、概一、概 述述 心跳骤停（心跳骤停（cardiac arrest)cardiac arrest) ：急性原因所：急性原因所 导致的心脏突然丧失有效排血能力导致的心脏突然丧失有效排血能力, ,自主循自主循 环停止的病理生理状况。环停止的病理生理状况。 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR) ) 呼
5、吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一 切抢救措施切抢救措施,称为心肺复苏称为心肺复苏(CPR)。而复苏的最终而复苏的最终 目的是目的是CNS功能的恢复功能的恢复,因此延伸为因此延伸为CPCR. CPCR -紧急、必须争分夺秒紧急、必须争分夺秒。 1、心跳停搏后开始、心跳停搏后开始CPCR开始的时间开始的时间:越早越好越早越好 传统观念：停搏传统观念：停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤后脑细胞不可逆损伤 现代观念：有效的现场现代观念：有效的现场CPR，重要脏器的血流，重要脏器的血流 灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。 2
6、、继发再灌注损伤、继发再灌注损伤 积极防治，即使心跳呼吸停止积极防治，即使心跳呼吸停止20min， 仍有复苏成功的希望。仍有复苏成功的希望。 3、基本条件：、基本条件： 突发意外事件、原有心肺功能正常突发意外事件、原有心肺功能正常 二、心跳骤停二、心跳骤停 心源性心源性: :心肌梗死、中风等心肌梗死、中风等 非心源性：窒息、触电、溺水、药物过非心源性：窒息、触电、溺水、药物过 量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动 脉栓塞脉栓塞; ;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严局麻药中毒、全脊椎麻醉、严 重缺氧和二氧化碳蓄积。重缺氧和二氧化碳蓄积。 ( (一一) )原因原因 （二）
7、、心跳骤停的类型（二）、心跳骤停的类型 （1）室颤）室颤 （2）心搏停止）心搏停止 （3）电机械分离）电机械分离 9 时间就是生命！时间就是生命！ 1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地 3030秒秒全身抽搐全身抽搐 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡”脑死亡” “植物状态”“植物状态” 黄金黄金“4 4分钟分钟” 无反应无反应 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 运动运动 (三三)、呼吸心跳骤停的诊断、呼吸心跳骤停的诊断 60mmHg 瞳孔缩小瞳孔缩小 口唇、肤色转红口唇、
8、肤色转红。 即使心肺复苏显效也应继续即使心肺复苏显效也应继续12个个CPR循环循环 每每5个个CPR循环（循环（2min左右）后应进行生命体征评估左右）后应进行生命体征评估 Time of CPR to Survival rate BLS(min) ALS(min) Survival rate(%) After CA 4 8 43 812 16 6 Time is Life ! Basic Life Support Review 国际复苏联合会( ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1) 国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2) 五、进一步生命支持（五、进一步生命支持（ALS）
9、 是初期复苏的继续 有专业医务人员的参加 借助器械，设备，药品 气管插管气管插管 最佳但不是唯一最佳但不是唯一 气管切开气管切开 1 1、呼吸道的管理、呼吸道的管理 进一步生命支持（进一步生命支持（ALS） 胸廓严重畸形胸廓严重畸形 张力性气胸张力性气胸 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 心包填塞心包填塞 胸主动脉瘤破裂胸主动脉瘤破裂 心脏停搏发生在手术室心脏停搏发生在手术室 胸外心脏按压效果不佳超过胸外心脏按压效果不佳超过1010分钟且具分钟且具 备开胸条件备开胸条件 2、开胸心脏按压、开胸心脏按压(open chest compression, OCC ) （1）适应证）适应证 切口位于左
10、侧第四肋间切口位于左侧第四肋间 起于距离胸骨左缘起于距离胸骨左缘2 2- -2.52.5cmcm 止于左腋前线止于左腋前线 将心脏托于掌心，以拇指将心脏托于掌心，以拇指 以外的四指握住心脏对准以外的四指握住心脏对准 大鱼际群部位进行按压大鱼际群部位进行按压 频率频率100100次次/ /minmin （2）开胸心脏按压的方法）开胸心脏按压的方法 * *效果确切效果确切 * *直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律 * * MAP50mmHgMAP50mmHg * *CICI可达正常的可达正常的45%45% * *不增加胸内压不增加胸内压 * *心脑血流灌注
11、明显增加心脑血流灌注明显增加 * *ICPICP明显低于明显低于ECCECC 开胸心脏按压开胸心脏按压 （3）开胸心脏按压的优点开胸心脏按压的优点 激发心脏复跳，增强心肌收缩力激发心脏复跳，增强心肌收缩力 治疗心律失常治疗心律失常 调整急性酸硷失衡调整急性酸硷失衡 补充体液和电解质补充体液和电解质 给药途经的选择给药途经的选择 3、药物治疗 外周大静脉或中心静脉（首选）外周大静脉或中心静脉（首选） 气管内注药气管内注药 心内注药心内注药 （并发症多（并发症多, ,不得已而为之）不得已而为之） （1 1）肾上腺素）肾上腺素 是心肺复苏的是心肺复苏的首选药物首选药物 增加心脑血流灌注增加心脑血流灌
12、注, ,激发自主心律激发自主心律. . 增强心肌收缩力增强心肌收缩力. . 可使可使VFVF的细颤变成粗颤的细颤变成粗颤. . 常规剂量常规剂量1 1mg, mg, 静脉、气管内或骨髓注射。静脉、气管内或骨髓注射。 必要时每必要时每3 3- -5 5分钟可重复一次分钟可重复一次 大剂量肾上腺素大剂量肾上腺素 首剂首剂 1mg1mg，重复，重复3mg 33mg 3- -5min 5min ，总量，总量 5min或开始或开始 CPCR时间时间88min者者, ,预后极差。预后极差。 * *凡心跳恢复后凡心跳恢复后, ,自主呼吸迟迟不恢复自主呼吸迟迟不恢复, ,瞳瞳 孔不缩小孔不缩小, ,肌肉无张力肌肉无张力, ,对光反射和咳嗽对光反射和咳嗽 反射消失反射消失, ,需用高浓度升压药才能维持需用高浓度升压药才能维持 血压者血压者, ,提示病人预后极差。提示病人预后极差。 谢谢！谢谢！
