1、红斑鳞屑性皮肤病（1） 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 皮肤科教研室皮肤科教研室 陈颖陈颖 银银 屑屑 病病 (psoriasis) 定义定义(Definition) 银屑病是一种常见的由于表皮过度增生银屑病是一种常见的由于表皮过度增生、 角化不全而表现出的鳞屑性丘疹角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢斑块的慢 性性、复发性复发性、炎症性皮肤病炎症性皮肤病。 病因与发病机理病因与发病机理 （Etiology and Pathogenesis ) 病因尚未清楚； 目前认为是遗传、环境等多种 因素相互作用的多基因遗传病； 是一种免疫性疾病。 （一）遗传因素（一）遗传因素 (He
2、reditary Factor)： 20%左右有家族史 同卵双生者发病率为23%， 单卵双生者70% ； HLA-抗原：Cw6、Cw2与银屑病 密切相关； 银屑病易感基因位点：4q31、6p21 （二）环境因素（二）环境因素 (Environmental Factor): 感染感染 (Infection)：链球菌 精神紧张精神紧张(Nervus) 应激应激(Stress) 妊娠妊娠(Pregnancy) 吸烟吸烟(Smoking) 药物药物(Drug)作用等。 发病机制发病机制 （pathogenesis） 免疫因素免疫因素 (Immune )：Th细胞起关键作用 T淋巴细胞功能紊乱淋巴细胞功
3、能紊乱 多形核白细胞多形核白细胞 功能异常功能异常 自身抗原的形成自身抗原的形成 HLA-DR+呈递并激活呈递并激活Th LC 淋巴因子（淋巴因子（IL-1、 IL-6、IL-8、IFN-r） 表皮增殖表皮增殖 多形核白细胞浸润多形核白细胞浸润 KC的动力学改变： 角质形成细胞增殖过度 是本病发病机制主要特征 细胞分裂周期缩短 正常 450 h psoriasis 37 h 表皮细胞更替时间缩短 正常 28 天 psoriasis 34天 临床表现临床表现(Clinical forms) 临床分为4型 寻常型寻常型(99%) 脓疱型脓疱型 关节病型关节病型 红皮病型红皮病型 临床表现临床表现(
4、Clinical forms) 好发部位(site) 皮损特点(lesion character) 自觉症状(feeling) 病程(period) 好发部位：好发部位： 头皮、四肢伸 侧；尤其是肘 膝和骶尾部； 多对称发生。 皮损特点：皮损特点： 初期为红色丘疹和斑丘疹， 上覆薄层银白色鳞屑； 后期为红色斑块，上覆厚 层银白色鳞屑； 蜡滴现象、薄膜现象及点 状出血征。 蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞 屑时象刮蜡滴一样； 薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发 光半透明膜； 点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张 的毛细血管被刮破所致。 头发和甲损害：头发和甲损害： 头皮的损害：头皮的损害： 1）境界清
5、晰； 2）厚层鳞屑； 3）束状发。 甲损害：甲损害： 轻者：甲板上顶针样点状凹陷； 重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥 离、畸形或缺如等。 示银屑病甲点状凹陷 自觉症状：自觉症状： 瘙痒， 轻重不一。 病程：病程：慢性， 冬重夏轻， 易反复发作。 钱币状银屑病 蛎壳状 银屑病 地图状银屑病 分期：分期： 进行期：进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜 红，鳞屑较薄，有同形反应（Koebner Sign）。 静止期：静止期：无新发皮损，旧皮损不消退， 有较厚鳞屑。 消退期：消退期：炎性消退，颜色变淡， 数目减少，愈后留下色素沉着或减 退斑。 急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病 (acute gutta
6、te psoriasis) 常见儿童和青年。常由咽喉 部感染引起，发病急，全身出现点 滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。 治疗可在数周内消退，少数可转至 慢性。 脓疱型银屑病 红皮病型银屑病 关节病型银屑病 银屑病皮损 正常皮肤 组织病理学检查 组织病理学检查 表皮角化过度 角化不全 Munro微脓肿 颗粒层减少或消失 棘细胞层增厚 表皮突延伸 真皮血管周围少量淋巴细胞 组织病理组织病理 (Histopathology) 组织病理组织病理(Histopathology) 真皮乳头向上突起，乳头上方棘层 变薄 真皮乳头Caps扩张迂曲，血管周 围有淋巴细胞浸润。 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血征 诊断
7、诊断（Diagnosis) 好发部位（好发部位（site） 皮损特点（皮损特点（lesion character） 病程（病程（period） 病理改变病理改变（histopathology）。 鉴别诊断鉴别诊断 : (Differential (Differential diagnosis)diagnosis) 脂溢性皮炎和银屑病鉴别 Seborrheic dermatitis psoriasis Site 眉毛、耳、鼻唇沟、 胸背部、身体屈侧 伸侧皮肤，尤其是肘、 膝的伸侧和头皮 Lesion 鳞屑油腻、无光泽 鳞屑干燥、白色、 有光泽 Auspitz征 无 去除鳞屑后可见 治疗原则 1.
8、 目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法 2. 只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到 近期疗效，但不能防止复发，难以达到根 治的目的 3. 本病不具有传染性，应向患者说明病情， 配合心理治疗 治疗原则 1. 寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切 不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒 副反应的药物 2. 进行期禁用刺激性强的外用药 3. 限局性银屑病者以局部治疗为主 4. 治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类 型和不同病期而定 治治 疗疗(Treatment) 一般治疗：一般治疗： 说明疾病知识，树立信心； 避免诱因： 食物、环境、理化刺激、外伤、感染。 外用疗法：外用疗法： 角质促成剂：角质促成剂：煤
9、焦油、水杨酸、硫磺软膏、他 扎罗丁凝胶； 抗增生类：抗增生类：0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜； 糖皮质激素：糖皮质激素：弱效或中效，尤卓尔，地塞米松 软膏； 润泽保护剂：润泽保护剂：达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏 其它：其它：0.005%钙泊三醇（达力士软膏） 0.01%-0.05%辣椒辣素 全身治疗全身治疗 (Systemic Therapy) 维维A酸类：酸类：阿维A（acitretin）； 抗生素类：抗生素类：有感染病灶者； 中药制剂中药制剂：雷公藤、昆明山海棠、小红参； 维生素类：维生素类：A、E、B12； 免疫调节剂：免疫调节剂：TF、胸腺肽， 普鲁卡因静脉封闭。普鲁卡因静脉封闭。 物理治疗：物理治疗： PUVA（PUCA therapy 光化学疗法） 用于顽固性银屑病； 水疗水疗 药浴、水浴、矿泉浴。 思考题 银屑病的分型 寻常型银屑病的典型临床表现
