1、2018 导管室是进行介入手术的治疗场所，控制手术感染的发生是手术成败的关键之一，所以导管室的医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效地控制医院感染。目目 录录 感 染 的 来 源 感染的危险因素 感 染 控 制 的 目 的 感 染 控 制 的 措 施PART1 感 染 来 源感 染 的 来 源 医务人员 环 境 物 品 病 人 1、手部皮肤 手术室各类成员的手是手术感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效的屏障。2、鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、打喷嚏、咳嗽而播散值周围环境，直接传染给患者。3、皮肤和毛发 所有进入手术间的人员均是造成环境污
2、染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂充满微生物菌落以头颈、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000-10000个，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤的清洁和头发的长短有关。（一）医护人员 二、环境（一）空气和尘埃中携带微生物 1、可以来自上呼吸道，人员走动时的散步 2、带菌微粒可能直接落入手术切口，或落到器械物品上污染手术切口。3、由于重力作用，微生物容易聚集在地面上 4、新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度（二）手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求，灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术造成严重的手术切口感染。（三）微生物生长、繁殖的环境因素
3、1、温度，大部分微生物会在20-37度繁殖最快 2、湿度，细菌在潮湿的环境容易滋生 3、酸碱度，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响生长和繁殖。三、患 者 自 身 感 染（一）人体应对感染的三种防御机制 1、皮肤和粘膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可变冲掉细菌；鼻腔口腔和呼吸道的粘膜也有清理呼吸道的作用。皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。2、炎症：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞，单核细胞会先后进入该部位吞噬，溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的产生。3、细胞和体液免疫反应：分别有T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻
4、醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。（二）自身感染 病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。PART2 感 染 的 危 险 因 素 病 人 自 身 的 因 素 1、年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全，老年人免疫系统功能减退，易造成术后感染。2、营养状况：营养不良不利于伤口的愈合，从病理生理角度考虑营养不良影响免疫系统，从而增加感染率。3、疾病的影响：基础疾病严重，如糖尿病、恶性肿瘤术后易发生感染，疾病造成患者免疫能力下降有关，4、鼻腔携带金黄色葡萄球菌：手术感染金葡菌是最重要的病原菌，内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带的金葡菌，理论上可以减少手术感染率。5、免疫反应的改变：
5、患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均增加术后感染率。6、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定值的可能性越大，进而增加了术后感染的危险性。术前备皮术前备皮手术类型手术类型手术时间手术时间室内人员流动室内人员流动患有呼吸道疾病的人员进入手术间患有呼吸道疾病的人员进入手术间手术台上移动病人及各种包布的抖动手术台上移动病人及各种包布的抖动手术间门的开放手术间门的开放医护人员的着装医护人员的着装卫生打扫卫生打扫 手 术 有 关 因 素 1、导管室的布局和环境：导管室在设计中受环境的制约，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成相互污染，引发交叉感染。2、手术人员外出：有研究表明
6、未穿外出服的人员污染明显，刷手衣细菌菌落高于穿外出服人员2.2-2.43倍。3、刷手时间长短：据调查统计显示：由于医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染占医院感染发生率的30%。4、皮肤消毒：手术野消毒范围要足够，方法要正确，且具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，有效抑制细菌的生长，保护手术切口，大大减少术后感染。手 术 有 关 因 素 5、术前备皮：手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率比手术当天备皮显著升高。6、手术器械灭菌不完全：手术器械的清洗消毒质量，是手术医院感染的最直接因素。器械使用后清洁消毒不严格。不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的血液、体液极易造成院
7、内感染。PART3感 染 控 制 的 目 的 感染控制的目的 减少感染，进而杜绝院内感染、传染病的传播，预防发生社会的流行 改进医疗质量 降低患病率、死亡率、减少医疗费用支出 促进伤口愈合，疾病治疗，减少住院时PART4感 染 控 制 措 施 导管室各项控感制度的建立与完善 1、导管室环境管理制度 2、导管室消毒隔离制度 3、导管室洁净管理制度 4、导管室手卫生管理制度 5、导管室院感管理标准操作规程 6、导管室一次性物品管理制度 7、导管室感染手术监测及感染手术间管理制度 8、导管室医疗废物及垃圾处理管理制度 9、导管室医疗废物意外事故处置应急预案 感染控制的措施 （一）（一）环境的控制环境
8、的控制 手术室环境的清洁，是感染控制的重要因素。注意事项包括手术室环境的清洁，是感染控制的重要因素。注意事项包括1 1、每台手术结束后，须将室内及时打扫、随时保持手术间各处台面、地面、每台手术结束后，须将室内及时打扫、随时保持手术间各处台面、地面的清洁，如有血液溅到地面或墙面上，应立即去除。的清洁，如有血液溅到地面或墙面上，应立即去除。2 2、全天手术结束后，进行彻底打扫、擦拭、并将室内物品排列整齐，定位、全天手术结束后，进行彻底打扫、擦拭、并将室内物品排列整齐，定位归还。归还。3 3、手术间内空气净化持续开放，每月做细菌培养，定时监控。手术间内空气净化持续开放，每月做细菌培养，定时监控。4
9、4、制定大扫除日制定大扫除日 (二）人员的控制1、导管室医务人员的感控培训2、医务人员的着装；帽；口罩；衣裤；鞋3、手术间人员限制人数4、病人的着装（三）物品的控制1、一次性物品的管理2、医疗废物的管理 导管室感控小组定期对存在的问题或缺陷导管室感控小组定期对存在的问题或缺陷进行讨论分析，制定整改措施，有落实情进行讨论分析，制定整改措施，有落实情况记录。用数据或实例说明，多重耐药菌况记录。用数据或实例说明，多重耐药菌控制有效，体现持续改进。控制有效，体现持续改进。以手卫生依从性为例：以手卫生依从性为例：1-6月份监测总人次月份监测总人次131人次，医生人次，医生51人次、护士人次、护士35人次
10、、护工人次、护工30人次、进修实习人次、进修实习20人次人次 时间时间 手卫生依从率手卫生依从率手卫生正确率手卫生正确率时间时间手卫生依从率手卫生依从率手卫生正确率手卫生正确率1月份88.24%81.25%2月份96.55%85.71%3月份88%69.57%4月份88.24%76.47%5月份87.5%73.3%6月份85.19%80.77%0%20%40%60%80%100%1月份2月份3月份4月份5月份6月份88.24%96.55%88%88.24%87.50%85.19%81.25%85.71%69.57%76.47%73.30%80.77%手卫生依从率手卫生正确率 原因分析：原因分析：医生对操作后手卫生依从性较差 医护人员对穿脱手套存在未知区域，个别存在形式化洗手。由于新进人员较多，培训不够及时，从而导致洗手知识缺乏。改进措施改进措施：继续加强对医护人员的手卫生依从继续加强对医护人员的手卫生依从 性的培训教育。性的培训教育。质控人员提高对两前三后的监督，质控人员提高对两前三后的监督，并且加强对医生在手术过程的监督。并且加强对医生在手术过程的监督。培训医护人员对脱手套后涂手凝胶培训医护人员对脱手套后涂手凝胶的意识，加强对穿脱手套的培训及监的意识，加强对穿脱手套的培训及监督。督。谢谢T h a n k y o u f o r y o u r w a t c h
