1、现代内镜中心的设计内镜室设置基本的原则n形式适合功能、处处以病人为本n方便工作与方便病人并重 李兆申等消化内镜质量控制M上海：上海科学技术出版社，2009：13.内镜中心的功能分区内镜中心的功能分区患者接待与候诊区内镜操作医疗诊治区患者术后休息与复苏区内镜器械洗消储存区资料管理与教学培训区SAGES.Guidelines For Office Endoscopic Services:11/2008患者接待和候诊区（功能）病人预约、按号进入、病人术前谈话、术前用药等几方面工作Outpatient endoscopy possibilities for the office.Pike IM.Gas
2、trointestinal Endoscopy Clinics of North America.12(2):245-58,2002 Apr患者接待和候诊区（规划）一般可分别设置接待室和候诊室 Guidelines for Optimal Office Based Surgery,American College of Surgeons Board of Governors Committee on Ambulatory Surgical Care,Charles F.Frey,MD,FACS,Chairman患者接待和候诊区（规划）按排在醒目的“窗口”位置，特别是患者接待预约登记处。Desi
3、gning the ambulatory endoscopy center Gastrointest Endosc Clin N Am.2002 Apr;12(2):185-204,v.患者接待和候诊区（标牌）预约登记处正面墙壁挂贴带有本中心的形象标志（logo）标牌，可彰显自己单位文化氛围，专业服务理念。患者接待和候诊区（人流方向）从预约入口到候诊室、操作室、复苏室然后离开，这是人流的方向，病人进出操作间的通道应分开。患者接待和候诊区（营具）在空间允许的前提下，尽量在登记台前配置坐椅，登记台尽可能是敞开式。患者接待和候诊区（营具）候诊区椅子的数目主要决定于检查例次，需要考虑的因素包括患者人数
4、、陪同人员数、术前、术后在内镜室的滞留时间。患者接待和候诊区（病人更衣室）有条件的单位尽可能设置一个术前准备区或病人更衣室患者接待和候诊区（术前准备区）面积不大的单位也要用屏风隔离出这样一个空间。该区域要相对隐秘，便于在术前用药时，保护患者隐私。患者接待和候诊区（卫生间设置）主要需考虑结肠镜检查的病人数，对卫生间蹲位要求多患者接待和候诊区（叫号与扩声系统）本区域如在一个较大的空间，每天的业务量在50例次以上，可配置电子叫号与扩声系统。缩短候诊时间，保证就诊秩序。患者接待和候诊区（挂号收费柜台）本区域如有足够空间，增设一挂号收费柜台，减少病人往返时间，提升服务水平。患者接待和候诊区（术前宣教）配
5、备术前宣教设备，可帮助病人了解检查方法，放松情绪。患者接待和候诊区（宣教误区）向候诊病人及家属直播内镜检查的操作外景与内镜画面等专业视频信息。这种做法既不利保护病人的隐私，又增加候诊患者的对内镜检查的恐惧感。患者接待和候诊区（网络接口）医疗信息数字化系统要求本区域预置多点网络接口。患者接待和候诊区（照明）灯光设计上要以足够的明亮，而不炫目为原则。为避免给病人的刺眼感，灯具可选择色温在3200k左右的日光灯。back内镜室的医疗诊治区（规划）消化内镜中心原则上要分设上、下消化道诊疗区，或分时段进行操作。卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章/第八条肠镜诊疗室胃镜诊疗室内镜室的医疗诊治
6、区（规划）对于只有一间房的内镜室，该区域为多功能性的，将可能需要的设备集中地配置在此，一间房间完成多种功能或多种操作。内镜室的医疗诊治区（规划）这种模式适合于规模较小、工作量少、检查项目不多、多个学科共用的内镜室，有利于提高效益、节省成本。内镜室的医疗诊治区（规划）规模大的内镜中心可将这区域设置为多个独立的操作间，尽可能将内镜室单元的各种功能从操作间分出去，将操作间设计为单一诊疗项目的操作场所，以便同一时间开展多项检查，又可节省辅助用房的数目、辅助人员，提高工作效率与经济效益。内镜室的医疗诊治区（操作间数目）主要决定于每年受检病人总数，准确统计当前工作量并不难，难在预测未来的患者人数内镜室的医
7、疗诊治区（操作间数目）一个操作间一年能检查的病人数(N EGD)N EGD=Days Hrs T /Eff=3500 Days：每年的工作日250，Hrs：每天的工作时间7h，T：每小时检查病人的例数为2，权重系数，Eff：工作效率理论上假设效率为100。Cotton P,Williams C.Practical Gastroirtestiral Endoscopy.4th ed Malden:blackwell Scierce Lth.1996.150各项内镜检查技术的权重因子（）估算项目种类权重因子上消化道内镜检查（EGD）1EGD下的热探头治疗或活检2EGD时的其它治疗（息肉摘除、扩张、
8、食道支架）1.5硬化剂治疗1.75曲张静脉套扎1.75食管探条扩张0.5结肠镜2非全结肠结肠镜1.5息肉摘除术加0.25多个息肉摘除（7-10）3结肠镜活检2.5结肠镜热探头3腹腔镜3ERCP3EST4ERCP+EST+STENT4.5Oddi测压1.5经胃镜造瘘术（PEG）2经内镜激光治疗2.75超声内镜（EUS）2超声内镜引导下的穿刺术（EUS-guide FNA）2任何一般状况差的病人加3.00病房中床边进行操作加0.50 操作间的需要量(R)R=N N EGD N：一年受检病人总数 （前3年平均值）N EGD：一间操作间年受检病人总数（理论值）内镜室的医疗诊治区（操作间数目）内镜室的医
9、疗诊治区（面积）原则上不小于20平方米(房间内安放基本设备后，要保证检查床有360度自由旋转的空间)，开展治疗内镜或有教学任务的检查室可适当扩大面积。卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第六章/第三十六条内镜室的医疗诊治区（布局）任何内镜操作至少需要2人，操作台应在房间的中间，以保证其四边均可进行各自的工作，内镜医师与护士各有特殊的活动区域与位置。上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/一/(二)/1.内镜室的医疗诊治区（基本设施）消化内镜集成吊塔：承载内镜主机、监视器、工作台、医疗气体管道、电器信号线及网线内镜室的医疗诊治区（基本设施）消化内镜吊塔：集成内镜主机、双监视
10、器、高频电发生器内镜室的医疗诊治区（基本设施）消化内镜吊塔：集成护理工作台、各种气体接口及引流瓶内镜室的医疗诊治区（基本设施）消化内镜吊塔：简便地移动到医生操作所需的任意位置；减少房间中传统的诊疗设备（治疗车，内镜台车），方便清洁打扫而不受地面繁复杂乱线缆的约束。内镜室的医疗诊治区（基本设施）监护室吊架 手术室灯架 这些不适合消化内镜室！内镜室的医疗诊治区（专用设备-ERCP用X线机）基本技术要求：在在X X透视野下，裸眼能识辨透视野下，裸眼能识辨0.0180.018英寸的金属导英寸的金属导丝丝 X线机参数：1.影像增强器分辨率：影像增强器分辨率：12/9/6英寸，英寸，46/56/68线对线
11、对/cm；2.X线电视摄像系统：线电视摄像系统：CCD达到达到100万像素及万像素及1024 X 1024矩阵矩阵 导丝导丝摄片像透视像内镜室的医疗诊治区（专用设备-ERCP用X线机）基本技术要求：能长时间透视能长时间透视3030分钟分钟 X线机参数：阳极热容量：1500KHU内镜室的医疗诊治区（摄像机）在检查室预装一台固定的电视摄像机，摄取内镜操作者的外景，用于现场教学和学术交流。内镜室的医疗诊治区（扬声器）在内镜操作间设置扬声器不是用来播放背景音乐，主要是用作示教或学术交流时播放学员的提问声。内镜室的医疗诊治区（视频接口）设置3个内镜图像输出口，一个存取静态图像，用于报告，一个获取内镜动态
12、图像，用作录像保存教学课件。第3个外输到教室或会堂作现场演示。内镜室的医疗诊治区（照明）两路开关控制，一路是控制室内非操作时段的照明，照度能满足抢救病人时要求。另一路是可调节亮度的照明系统，亮度以操作医师观看内镜监视器时感觉不反光为宜。内镜室的医疗诊治区（通风系统）操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/二/(五)内镜室的医疗诊治区（仪器配置）每个检查单元要配置2个吸引端口，一个连接内镜，一个用于吸引病人的口腔分泌物。上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/二/(五)内镜室的医疗诊治区（仪器配置）每个检查单元预置CO2气体管
13、道,取消CO2钢瓶。内镜室的医疗诊治区（急救车）一个内镜室中心有一台即可。back上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/二/(五)内镜器械洗消区（规划）洗消区必须是独立，尽可能设在内镜中心“后走廊”区域。卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章 第七条内镜器械洗消储存区（规划）单一操作间的内镜室，也必须设置独立洗消区域卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章 第七条内镜器械洗消区（规划）原则上要设置上、下消化道内镜各自的洗消区域,或洗消设备必须分开。卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章 第八条内镜器械洗消区（规划）位置尽量近邻检查室，与每间操作
14、室等距离；使清洗消毒设备、人员能公用，提高成本效益比。内镜器械洗消区（规划）根据院感要求必须设置独立的污物处理间，收集医疗废弃物。专设的独立走廊、过道和电梯。卫生部.医疗废物管理条例.2003，第三章/第十八条内镜器械洗消区（基本设施）中央治水系统 内镜消毒后的冲洗用水，达到无菌水的标准。由0.2 孔径滤膜过滤。卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章/第二十三条内镜器械洗消储存区（基本设施）热水系统 内镜洗消间供水，最好设置冷热两个管道，目前许多内镜洗消机都有要求对热水供应有所要求。BSG Guideline for Decontamination For Gastrointest
15、inal Endoscopy.2008:6内镜器械洗消储存区（基本设施）强排风系统 ESGE：采用强制性排气装置采用强制性排气装置 抽抽 风风 口口 置置 于于人鼻以下高度人鼻以下高度内镜器械洗消储存区（基本设施）换气系统抽抽 风风 口口 置置 于人鼻以下高度于人鼻以下高度 SGNA(2000/2）：）：推荐换气的风速值推荐换气的风速值10 10次小时次小时内镜器械洗消储存区（基本设施）正压气体系统 内镜储存前需干燥。其正压气体是通过水气分离器过滤后纯净、干燥气体，压力控制在0.2MPa之内。SGNA.Standards of Infection Control in Reprocessing
16、 of Flexible Gastrointestinal Endoscopes.2007:J内镜器械洗消区（设备数量）原则上，每个内镜检查单元至少配置一套内镜洗消系统或全自动洗消机上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/二/(二)内镜器械洗消区（设备功能）科学的消化内镜洗消系统具备的优点：1.实时存储全程洗消步骤时间节点，摒弃手工记录。对清洗流程实施自动提醒式监控。卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章/第十三条内镜器械洗消区（设备功能）科学的消化内镜洗消系统具备的优点：2.洗消区所有的数据都进入服务器，使洗消原始记录查询管理更加真实可靠。BSG Guideline
17、 for Decontamination For Gastrointestinal Endoscopy.2008:12内镜器械洗消区（设备功能）科学的消化内镜洗消系统具备的优点：3.及时准确对应（病）人镜（清洗信息）联系卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第二章/第十三条内镜器械洗消区（设备功能）科学的消化内镜洗消系统具备的优点：4.及时提供完善的清洗记录报表。Multi-society Guideline for Reprocessing of Flexible Gastrointestinal Endoscopes.2003:23内镜器械储存区（内镜保管）。内镜应悬挂保存，为防止细
18、菌滋生，须拔出送/水气按钮、吸引按钮和活检口橡皮阀门。日本.消化器内视镜技师会.内视镜的清洗、消毒的标准（第二版）2/11)内镜器械储存区（环境）存储区对空气的湿度有要求，相对湿度常年保持在3070。在内镜室内如果有一间是专门的镜库，库房内壁应光滑、无缝隙，最好不设窗；并配置一台干燥机，满足内镜对环境避光、干燥、清洁的要求。SGNA.Standards of Infection Control in Reprocessing of Flexible Gastrointestinal Endoscopes.2007:K内镜器械洗消储存区（环境）小规模的内镜室，内镜储存无需独立区域！设有干燥，清洁
19、的镜柜即可。但镜柜无需紫外线消毒，否则损害内镜表面。1.卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范.2004，第六章 第三十六条2.BSG Guideline for Decontamination For Gastrointestinal Endoscopy.2008:10back复苏区（规划）原则上，麻醉苏醒应尽可能集中区域，统一监护管理。徐启明，李文硕.临床麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2000：383-389复苏区（规划）该区域不应与患者接待和术前准备区公用。应设置在内镜室的出口处，尽量与入口区保持距离。避免候诊患者目睹到未苏醒的术后病人，增加候诊病人恐惧感。American Society
20、of Anesthesiologists(ASA)Physical Status Classification System.Page X,ASA Relative Value Guide 2000复苏区（规划）复苏室的规模应与操作间的规模相适应，每一操作间需要2张复苏病床。1位病人准备、1位病人复苏。考虑效率等因素，每一操作间占有3张复苏床位才合适，但某些检查项目费时长，对床位的要求低，故同样要根据权重因子进行折算。每一操作间配合的复苏床位应在1.63之间 患者的术后休息或复苏区（照明）在每个床边设置一个高亮度应急灯，保证断电时抢救病人不受影响。back电脑控制室（规划）规模较大的内镜室应建
21、立局域网，通过电脑将各功能室的信息进行集中处理，以方便查询与管理。条件好的单位，应将所有资料上网，设置一定的权限用户，将检查信息供全院临床医师共享。上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/四/(二)电脑控制室（网络架构）该系统是由若干个电脑终端与一个网络服务器构成，其连接用电脑数据传输线在网络服务器和各终端之间通过专用线路分配器（HUB）并联而成。网络服务器 集线器 图文调阅工作站预约登记站网络打印机图文工作站3图文工作站2图文工作站1登记站打印机 图文工作站打印机 图文工作站打印机 图文工作站打印机电子内镜1-2台电子内镜1-2台X光机（DSA）、电子十二指肠镜、母子镜、数码相
22、机电脑控制室（电源）照明用电与电器用电要分两路控制。为保证电脑网络服务器24小时常态平稳工作，需配置不间断电源保护器。上海市卫生局.上海市软性内镜质控手册2004，第一章/二/(五)教学观摩室（规划）该区域一般设在工作人员办公区。规模大的单位可以单独设立一个小型会议室。房间大小以容纳80人左右为宜。教学观摩室（图象资料）对图象资料的贮存、检索及研究可根据本单位的情况进行调整设置。教学观摩室（视频传输系统）在每个检查室铺设传输各种图像（内镜、超声）信号的视频电缆至资料视听室或电脑控制室。教学观摩室（视频传输系统）通过微波，光缆等通信手段将图像信号向外发送，作远距离教学、学术交流之用。教学模型培训
23、室内镜中心的设计理念内镜中心的设计理念 每一内镜中心有其自身特点与风格，理论上不存在某种标准的模式，所以从设计和质控的角度而言，内镜室更是一种概念不是一种场所 内镜中心的硬件配置内镜中心的硬件配置n仪器尽可能在不同检查项目之间互用，以减少投入。n合理的硬件配置应便于工作的开展，提高效率，同样 方便病人的就诊。内镜室设置的考虑因素内镜室设置的考虑因素n 内镜检查患者大部分仍为门诊病人，内镜中心设计时应考虑这一特点，地点设置上要方便病人的寻找。n 内镜室与急诊室、ICU、放射科有密切的联系，应考虑这些科室的病人进行内镜检查时的方便。感 谢上海市仁济医院 上海市中山医院 日本东京癌病研究病院 美国mail医院美国KINGSPORTIN医院 美国MANHATTAN医院 英国JOYCE GREEN医院 日本FUJINGAOKA病院香港中文大学威尔士亲王医院 L2ds Lumsden Leung design studio.HK Hospital 提供了内镜中心的图像
