1、wp1 2008-5整理制作整理制作ice122521999年晋升为超声诊断专业主任医师、教授，曾于2003年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参与完成多项省级科研课题，在国家级核心期刊发表论文7篇。长期从事超声诊断工作，具有较丰富的超声诊断经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管的超声诊断上具有一定的造诣。张宇虹教授：本科毕业于中国医科大学6年制英文医学专业。研究生毕业于大连医科大学影像医学专业。张宇虹教授张宇虹教授ice12253（一）、眼的组成与解剖（一）、眼的组成与解剖l眼球眼球、视路、眼附属器、视路、眼附属器l眼球：眼球：眼球壁、眼内容物眼球
2、壁、眼内容物l眼附属器：眼附属器：泪腺、眼肌、眼部泪腺、眼肌、眼部N血管血管l视路：视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路ice12254l眼球：眼球：球壁三层（从外向内）球壁三层（从外向内）外层外层纤维膜：角膜、巩膜纤维膜：角膜、巩膜 中层中层葡萄膜葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜：虹膜、睫状体、脉络膜 内层内层视网膜：视网膜：N层、色素层层、色素层 眼内容物眼内容物 房水、晶状体、玻璃体房水、晶状体、玻璃体 ice12255ice12256角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜从后向前观ice12257ice12258房房水水房水、晶状体、玻璃体ice12259ice
3、122510（二）、眼部超声检查方法（二）、眼部超声检查方法l探头要求：探头要求：高频（高频（7.5-10.0MHZ）l病人体位：病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭仰卧，眼朝向正前方轻闭l常用方法：常用方法：经角膜直接探测法（略）经角膜直接探测法（略）经眼睑间接探测法经眼睑间接探测法l扫查切面：扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）非轴位探测（略）ice122511ice122512轴位扫查非轴位扫查ice122513（三）、眼部正常声像图（三）、眼部正常声像图间接探测二维超声轴位切面从前至后：眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊
4、、玻璃体、球壁 神经ice122514 晶状体晶状体正常超声波图像正常超声波图像:透亮的无透亮的无回声回声“月牙形月牙形”结构。结构。晶状体晶状体玻璃体玻璃体正常玻璃体为无回声区。正常玻璃体为无回声区。玻璃体玻璃体视网膜、脉络膜正常视网膜极薄且与脉络膜贴正常视网膜极薄且与脉络膜贴附紧密，在正常情况下普通超附紧密，在正常情况下普通超声诊断仪不能分辨。声诊断仪不能分辨。CDFI:视视网膜表面可见点状血流信号。网膜表面可见点状血流信号。ice122515（四）、眼球参数的测量及正常值（四）、眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面 正常值正常值眼轴长度：眼轴长度：23 24 mm角膜厚度：
5、角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶体厚度：晶体厚度：3.5 5.0 mm玻璃体长度：玻璃体长度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼动脉：眼动脉：30 43 cm/s视网膜中央视网膜中央A：10 14 cm/s睫状后短睫状后短A：11 15 cm/sice122516l1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图的角膜前缘中心，、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图的角膜前缘中心，到球壁外侧视神经颞缘的距离。（离视神经约到球壁外侧视神经颞缘的距离。（离视神经约5mm）l2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离、角膜厚度：角
6、膜前缘中心，到角膜内缘中心的距离l3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心的距离l4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，到晶体后囊内缘的垂直距离到晶体后囊内缘的垂直距离l5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离离l6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘的厚度ice122517间接探测二维超声水平轴位（横切面）视神经角膜前房晶状体玻璃体角膜前缘中心 球壁外侧视神经颞缘 左眼的颞侧 约5mm角膜内缘中心 晶
7、体前囊外缘中心 晶体后囊内缘 球壁内缘视神经颞侧晶体厚度玻璃体长度球壁厚度角膜厚度前房深度眼轴长度ice122518双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像ice122519眼内病：眼内病：l晶状体疾病：晶状体疾病：晶状体混浊 晶状体脱位晶状体脱位l玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱玻璃体后脱位位l视网膜疾病：视网膜脱离视网膜疾病：视网膜脱离 糖尿病视网膜病变 视网膜母细
8、胞瘤视网膜母细胞瘤ice122520（一一）、）、晶状体病变超声波图像特点：超声波图像特点：早期晶状体回声不均匀，内见点状或条状高早期晶状体回声不均匀，内见点状或条状高回声。晚期晶状体为圆形，内呈高回声或强回声。回声。晚期晶状体为圆形，内呈高回声或强回声。1 1、晶状体混浊：、晶状体混浊：ice122521晶状体混浊：晶状体混浊：晶体正常晶体正常 晶体混浊晶体混浊ice122522l举例白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。ice122523 晶状体不全脱位：晶状体偏向。晶状体不全脱位：晶状体偏向。晶
9、状体全脱位：晶状体完全离开解剖位。晶状体全脱位：晶状体完全离开解剖位。脱位方向脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）2 2、晶状体脱位、晶状体脱位（晶状体位置改变）（晶状体位置改变）：ice122524l全脱位：全脱位：正常晶状体正常晶状体解剖解剖位置没有其回声位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。脱位到玻璃体内可随眼球动而动。l半脱位：半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。晶状体前后轴与视轴不平行。ice122525晶状体常见脱位方向晶状体
10、常见脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）玻璃体（多见）脱位入前房脱位入玻漓体嵌顿于瞳孔ice122526l晶体晶体全全脱位脱位：左眼晶状体位于其玻璃体内左眼晶状体位于其玻璃体内ice122527：晶体正常 晶体混浊晶体混浊晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射ice122528（二二）、玻璃体病）、玻璃体病变1 1、玻璃体积血（超声诊断要点）玻璃体积血（超声诊断要点）：l出血性质出血性质 少量新鲜积血少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；
11、弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。部分人因机化条索牵拉致网脱。l运动试验与后运动试验阳性运动试验与后运动试验阳性lCDFI：机化条索上无血流信号：机化条索上无血流信号 ice122529 注注释释：l运动试验：运动试验：嘱病人转动眼球，玻璃体内的点状回声嘱病人转动眼球，玻璃体内的点状回声运动活跃，称运动试验阳性。运动活跃，称运动试验阳性。l后运动试验（后运动）：后运动试验（后运动）：当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性称后运动试验阳性 ice12
12、2530双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮Rice122531玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮玻璃体出血超声图像ice122532ice1225332 2、玻璃体后脱位（玻璃体后脱位（PVD）：）：l是玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。l超声特点：部分性后脱离：可见部分性后脱离：可见与视网膜相连的强回声光带与视网膜相连的强回声光带，光带连光带连 续，活动度大，后运动明显；续，活动度大，后运动明显；完全性后脱离：可见完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。后运动极活跃。CDFI：光带上无血流信号。ice122534玻璃体
13、后脱位玻璃体后脱位玻璃体前脱离玻璃体前脱离ice122535玻璃体后脱位并网脱正常玻璃体超声图玻璃体混浊玻璃体混浊ice122536（三三）、）、视网膜疾病1 1、视网膜脱离（视网膜脱离（RD）：l视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间脱离。l原发性：指单纯性视网膜脱离，多见与近视。l继发性：指由于眼部其它疾病所致，如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤等。l牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变 ice122537 特点：玻璃体内出现高回声光带特点：玻璃体内出现高回声光带 完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网 膜层面分离。光带呈膜层面分离。光带呈V形。形。
14、部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相 连，其下方为无回声暗区。连，其下方为无回声暗区。CDFI：高回声带中可见彩色血流信号：高回声带中可见彩色血流信号 ice122538 光带表面光滑，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼壁强光带回声相连。条状光带有轻度运动，但后运动多为阴性。新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。ice122539视网膜脱离并出血视网膜脱离并
15、出血视网膜脱离视网膜脱离（光带呈光带呈V形）形）ice122540视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，此光带附着处见有实质样回声 ice122541视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）ice122542视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。ice122543左眼球后壁见一分离强回声带，呈V字形，凹面向前
16、，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 ice122544双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊
17、声像。ice122545 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 视网膜脱离视网膜脱离光带附着点光带附着点 上面在锯齿缘上上面在锯齿缘上 上面在锯齿缘下上面在锯齿缘下 下方眼壁任何位置，完全性下方眼壁任何位置，完全性 下方在视下方在视N乳头乳头 呈波浪绸缎状飘浮呈波浪绸缎状飘浮光带壁光带壁 较薄较薄 厚厚CDFI 光带上无血流信号光带上无血流信号 光带上有血流信号光带上有血流信号l机化带形态不一，位置不定机化带形态不一，位置不定ice1225462 2、糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DR）：）：l超声特点：玻璃体内见点状、条状高回声，回声形态多样且不规则，与球壁强回声相连。部分病例由于机化条的牵拉造成
18、牵拉性视网膜脱离。CDFI：CRA血流速度减慢；CRV血流速度增高（CRV血流更能反映PDR的严重程度及进展和预后）ice122547ice1225483 3、视网膜母细胞瘤（视网膜母细胞瘤（RB）：）：l超声特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声 不均；外生型外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。ice122549玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。
19、ice122550玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型ice122551 超声特点：眼底强回声光带前可探及边界清晰的实性占位病变，内部回声均匀与球壁紧密相连。病变表面可见与CRA、CRV相延续的血流信号。其他眼部其他眼部疾病ice122552双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合
20、高度近视。近视眼ice122553ice122554l夏稻子夏稻子.超声诊断学教程超声诊断学教程.第第2版版.北京北京.科学出版社，科学出版社，2005;l吴恩惠吴恩惠.医学影像诊断学医学影像诊断学.北京北京.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2004;l周永昌，郭万学周永昌，郭万学.超声医学超声医学.第四版第四版.北京北京:科学技术文献出科学技术文献出版社，版社，2003；l全国卫生专业技术资格考试专家委员会全国卫生专业技术资格考试专家委员会 编写，超声波医编写，超声波医学学.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2006.lP.E.S.Palmer.张青萍主译张青萍主译.超声诊断手册超声诊断手册.北京北京.人民卫生人民卫生出版社，出版社，2005;l毛文书，孙信孚眼科学毛文书，孙信孚眼科学.第版第版.北京北京.人民卫生出版社，人民卫生出版社，l孔祥瑞，蔡素贞眼内疾病超声图谱孔祥瑞，蔡素贞眼内疾病超声图谱.第版第版.北京北京.河北科河北科学技术出版社，学技术出版社，2002幻灯部分图片来自网络ice1225552008-05-10
