1、12000年病毒性肝炎防治方案及说明（病理组织学诊断）302赵景民 周光德23Classic lobule4Acinus 5肝 穿 标 本 要 求：长 度 1 c m(1.52.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。6HAV7HBV8HBsAg910 HBcAg11HBcAg12131415161718 急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点192021222324252627慢性病毒型肝
2、炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期28慢性肝炎分级、分期标准级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度0 无炎症 无炎症 0 无1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局 （CPH）窦周及小叶内纤维化2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔 （轻型CAH）酸小体 间隔形成，小叶结构保留3 中度PN 变性、坏死重或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化 （重度CAH）叶，小叶结构失常 （多小叶坏死）炎症活动度（G）纤维化程度（S）
3、293031 3233343536373839404142434445464748495051慢性肝炎的程度划分 按活动度（G）划分为轻、中、重度 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G12，S02 中度（原中型CAH）：G3，S13 重度（原重型CAH）：G4，S24 如纤维化程度SG，则应予特殊标明52慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果 核酸原位杂交结果 电镜观察结果 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。5354555657585960616263重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相2周；亚急性重型肝炎：发病时相1
4、5天24周；慢性重型肝炎。64急性重型肝炎急性重型肝炎 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积肝实质的2/3）或亚大块性坏死 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性65 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积 残留肝细胞增生成团 可见大量小胆管增生和淤胆66 慢性重型肝炎慢性重型肝炎 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死67肝硬化肝硬化 活动性肝硬化活动性肝硬化 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化静止性肝硬化 假
5、小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。68慢性肝炎分级、分期演变691981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI）1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案1994年 French METAVIR 评分系统 Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期70Knodell肝组织活动指数肝组织活动指数(Histology activity index,HAI)I.碎屑坏死+/-桥接坏死计分II.小叶内变性和局灶坏死计分III
6、.汇管区炎症计分IV.纤维化计分A.无0A.无0A.无0A.无0B.轻度碎屑坏死1B.轻度（1/3 小叶或结节的嗜酸性小体，气球样变和/或散在灶状肝细胞坏死）1B.轻度（散在炎细胞浸润1/3 汇管区）1B.汇管区纤维性扩大1C.中度碎屑坏死（大多数汇管区周缘的 50%）4D.重度（2/3 的小叶或结节）4D.重度（密集炎细胞浸润2/3 汇管区）4D.硬化4E.中度碎屑坏死+桥接坏死5F.重度碎屑坏死+桥接坏死6G.多小叶坏死1072Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统分级汇管区/汇周活动度小叶内活动度0无或少数无1汇管区炎症（CPH）炎症但无坏死2轻度碎屑坏死（CAH）局灶性坏死或嗜酸性小
7、体3中度碎屑坏死（中度 CAH）重度局灶性细胞破坏4重度碎屑坏死（重度碎屑坏死）有桥接坏死73Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统分级纤维化0无1汇管区纤维性扩大2汇周或汇管区-汇管区纤维间隔形成，但小叶结构尚未乱3纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化4可能的或明确的硬化74Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎破坏和损伤活动度评分分类汇管区炎症碎屑坏死点灶状坏死桥接坏死或多小叶坏死轻度轻度，点灶状 无或轻度轻度无中度中度中度中度无重度重度重度重度无极重度重度重度重度有75Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎纤维化程度评分慢性肝炎纤维化程度评分分类汇管区纤维性扩大
8、纤维桥形成纤维桥伴结节形成（硬化）轻度无或轻度无无中度中度无无重度重度重度无极重度重度重度有76METAVIR评分系统评分系统肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死小叶坏死炎症活动度0（无）0（无或轻度）0（无）01（中度）1（轻度）02（重度）2（中度）1（轻度）0，111222（中度）0，12223（重度）3（重度）0，1，23碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值77METAVIR评分系统评分系统纤维化评分计分描述0无纤维化1汇管区星芒状扩大，但无纤维间隔形成2汇管区星芒状扩大，极少数纤维间隔形成3众多纤维间隔，但无硬化4硬化78Ishak肝病组织病变评分修正方案炎症活动度病 变计分汇管区或纤维间隔
9、周围界面肝炎（碎屑坏死）无0轻度（局部或少数汇管区）1轻中（局部较多汇管区）2中度（汇管区或纤维间隔周围的 50%）479融合坏死无0局部融合坏死1某些小叶 3 带坏死2较多小叶 3 带坏死33 带坏死+偶见的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死43 带坏死+较多的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死5B全小叶或多小叶坏死6续上表80续上表局部（点灶状）液化坏死，凋亡和局灶炎症无0每 10 倍视野下10 个灶4汇管区炎症无0轻度，某些或所有汇管区1中度，某些或所有汇管区2中重度，所有汇管区3D重度，所有汇管区481Ishak肝病组织病变评分修正方案纤维化程度病变计分无纤维化0某些汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔1多数汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔2多数汇管区扩大，偶伴 P-P 纤维桥3汇管区扩大，伴明显的 P-P，P-C 纤维桥4明显的纤维桥（P-P，P-C），偶伴结节形成（不完全硬化）5硬化，可能或明确6活动度的最高计分 maximum possible score for grading68283谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步
