1、床上移动床上移动轮椅介护轮椅介护熊冬梅熊冬梅20122012年年3 3月月11 11日日41235234n轮椅介护轮椅介护 轮椅的装置结构和类型轮椅的装置结构和类型 使用轮椅的适应症使用轮椅的适应症 轮椅介护方法轮椅介护方法 轮椅介护的注意事项轮椅介护的注意事项n移动介护移动介护 床上移动床上移动翻身、平移翻身、平移 床上轮椅之间的移动床上轮椅之间的移动 视觉障碍的介护视觉障碍的介护5人体力学原理人体力学原理 在介护工作中的应用在介护工作中的应用 介护者在实施介护的过程中，要同介护者在实施介护的过程中，要同样重视自立支援，合理利用和引导出被样重视自立支援，合理利用和引导出被介护者的残存活动能力
2、，介护不光是介介护者的残存活动能力，介护不光是介护者单方面的行为技术，而是和被介护护者单方面的行为技术，而是和被介护者一起发挥的一种技术。者一起发挥的一种技术。67 人体力学人体力学 :是将物理学中的力学原理应用是将物理学中的力学原理应用 于于人体活动，研究人在日常生活及工人体活动，研究人在日常生活及工作中如何维持和掌握身体平衡，使作中如何维持和掌握身体平衡，使身体各部分保持合适的身体姿势，身体各部分保持合适的身体姿势，预防和纠正不良的身体姿势。预防和纠正不良的身体姿势。8n二、基本力学原理二、基本力学原理9n（一）重力原理（一）重力原理 地球对物体的吸引力就是地球对物体的吸引力就是该物体所受
3、到的重力，力的要该物体所受到的重力，力的要素有力的大小、方向、作用点素有力的大小、方向、作用点和作用线。和作用线。10n（二）重力与平衡、移动的关系（二）重力与平衡、移动的关系n 物体的重量与稳定性成正比，物体越重，物体的重量与稳定性成正比，物体越重，其稳定性也就越大其稳定性也就越大n物体支撑面大小与稳定性成正比，支撑面物体支撑面大小与稳定性成正比，支撑面越大，其稳定性越高越大，其稳定性越高n物体的重心与稳定度成反比，重心越高，物体的重心与稳定度成反比，重心越高，稳定度越低稳定度越低11应用要点应用要点：1、在支持基底面的同时降低重心、在支持基底面的同时降低重心 2、稳住骨盆、稳住骨盆 3、尽
4、量接近被介护者、尽量接近被介护者 4、保持肩和腰的水平状态、保持肩和腰的水平状态 5、使用大肌肉进行水平移动、使用大肌肉进行水平移动 6、将被介护者身体蜷缩（如腿弯曲、将被介护者身体蜷缩（如腿弯曲、手臂环抱），从而缩小人体面积手臂环抱），从而缩小人体面积12轮椅介护轮椅介护1314二、轮椅使用的适应症二、轮椅使用的适应症n 步行功能减退或丧失者：如截肢者、步行功能减退或丧失者：如截肢者、下肢骨折者、截瘫者。下肢骨折者、截瘫者。n 非运动系统本身疾病，但步行对全身非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的患者：如严重心脏病者。状态不利的患者：如严重心脏病者。n 中枢神经疾患使独立步行有危险者：中
5、枢神经疾患使独立步行有危险者：如痴呆、脑卒中（中风）、帕金森病。如痴呆、脑卒中（中风）、帕金森病。15 轮椅的使用和护理轮椅的使用和护理轮椅的类型轮椅的类型1 1固定式轮椅固定式轮椅 结构简单，但不用时占用空间较大，上下车不方便结构简单，但不用时占用空间较大，上下车不方便2 2折叠式轮椅折叠式轮椅 车架等可折叠，便于携带和运输。这是目前国内外车架等可折叠，便于携带和运输。这是目前国内外应用最为广泛的一种。根据不同椅坐的宽度和轮椅的应用最为广泛的一种。根据不同椅坐的宽度和轮椅的高度，可供成人高度，可供成人,少年和儿童使用，还有些根据轮椅能少年和儿童使用，还有些根据轮椅能够换用较大的椅背和靠背，以
6、适应儿童不断生长的需够换用较大的椅背和靠背，以适应儿童不断生长的需要。折 叠 式 轮 椅 的 扶 手 或 搁 脚 板 均 为 拆 卸 式要。折 叠 式 轮 椅 的 扶 手 或 搁 脚 板 均 为 拆 卸 式 163 3躺式轮椅躺式轮椅4.4.手推型轮椅主要用于护理用椅手推型轮椅主要用于护理用椅5 5运动型轮椅运动型轮椅 根据比赛而设计的特种轮椅根据比赛而设计的特种轮椅6 6电动轮椅电动轮椅7.7.其他特殊轮椅其他特殊轮椅17181920n轮椅使用注意事项轮椅使用注意事项n行走过程中观察道路前后情况，随时注意老人面色，询问老人有无不适。n使用轮椅过程中，要力求平稳移动轮椅，避免突然加速、减速和改
7、变方向，避免车体大的震荡，防止老人发生意外。n使用轮椅过程中要注意与老人交流，事先向老人说明前进方向、注意事项等。21刹车是否灵活刹车是否灵活轮胎的气量是否充足轮胎的气量是否充足把手、靠背、坐垫、是否固定牢固把手、靠背、坐垫、是否固定牢固螺丝是否有松动螺丝是否有松动22（一）坐轮椅的姿势（一）坐轮椅的姿势23（二）坐轮椅后的介护要点（二）坐轮椅后的介护要点使用轮椅者的身体是否紧靠住了轮椅的深使用轮椅者的身体是否紧靠住了轮椅的深部部,有无倾斜、不稳或扭曲有无倾斜、不稳或扭曲脚是否放在踏脚板处脚是否放在踏脚板处两手是否超出扶手外两手是否超出扶手外停车时一定要按下刹车并做检查停车时一定要按下刹车并做
8、检查24（三）轮椅车使用的操作介护（三）轮椅车使用的操作介护252 2、轮椅在平地上倒退、轮椅在平地上倒退 双臂在轮把之间绕双臂在轮把之间绕过过椅背，椅背，伸肘置双手于手动圈上伸肘置双手于手动圈上 倾身向后，压低双肩，使手倾身向后，压低双肩，使手臂能用足够力气将车轮向后臂能用足够力气将车轮向后推动，对于不能将轮椅推上推动，对于不能将轮椅推上斜坡者，亦可运用这一方法斜坡者，亦可运用这一方法使轮椅倒上斜坡使轮椅倒上斜坡 偏瘫患者患肢与健偏瘫患者患肢与健侧侧协调运协调运动推动轮椅行进动推动轮椅行进 263、在斜坡上推动轮椅、在斜坡上推动轮椅 (见图见图C.C.、图、图D.D.、图、图E.E.、图、图
9、F.)F.)1 1）上坡：身体前倾。双手分别置于手动）上坡：身体前倾。双手分别置于手动圈顶部之后，腕关节背伸、肩关节屈曲圈顶部之后，腕关节背伸、肩关节屈曲并内收向前推动车轮。通过转换车轮方并内收向前推动车轮。通过转换车轮方向，使之与斜坡相交还能使轮椅在斜坡向，使之与斜坡相交还能使轮椅在斜坡上立足上立足 2 2）下坡：伸展头部和肩部，并应用手制）下坡：伸展头部和肩部，并应用手制动，可将双手置于车轮前方或在维持腕动，可将双手置于车轮前方或在维持腕关节背伸时将一掌骨顶在手动圈下方进关节背伸时将一掌骨顶在手动圈下方进行制动行制动27284、转换轮椅方向、转换轮椅方向 以转向左侧为例以转向左侧为例 (1
10、)(1)将将右手置于手动圈后方；右手置于手动圈后方；(2)(2)左臂略向外侧旋转，从而将身体重左臂略向外侧旋转，从而将身体重 量通过左手传递至车轮内侧量通过左手传递至车轮内侧 (3)(3)以左手将以左手将左左侧车轮向后转动，同时侧车轮向后转动，同时 右手在正常姿势下将右侧车轮转向前方右手在正常姿势下将右侧车轮转向前方29 辅助者使用辅助者使用(1)(1)前进或后退：前进或后退：四轮着地法：轮椅保持水平推或四轮着四轮着地法：轮椅保持水平推或四轮着地（见图地（见图G.G.）二轮着地法：方向轮是空，大轮着地，二轮着地法：方向轮是空，大轮着地，轮椅后倾轮椅后倾0 0 推或拉（见图推或拉（见图H.H.）
11、30(2)(2)上台阶：上台阶：二轮着地法，向后拖上台阶二轮着地法，向后拖上台阶 手柄向后下方拉，脚踩后倾杆，手柄向后下方拉，脚踩后倾杆，方向轮上台阶、提手向前上方，方向轮上台阶、提手向前上方，顺势将大轮滚上台阶、推进顺势将大轮滚上台阶、推进31(3)(3)上下楼梯上下楼梯（见图（见图J.J.、图、图K.K.）一人式，二轮着地法，向后拖，逐级而上。一人式，二轮着地法，向后拖，逐级而上。下楼梯反之下楼梯反之 二人式，同一人式，另一人置轮椅前方协助二人式，同一人式，另一人置轮椅前方协助 四人式，同一人式，轮椅前后方各二人，四人式，同一人式，轮椅前后方各二人，协调一致协调一致3233常用介护技术常用
12、介护技术n一、床上移动的介护一、床上移动的介护35身体功能活用的原理原则身体功能活用的原理原则身体功能活用身体功能活用是指在发挥介护技术时，介护是指在发挥介护技术时，介护者及被介护者都能够安全、有效地活动身者及被介护者都能够安全、有效地活动身体的方法体的方法。希望大家树立这种观点：希望大家树立这种观点：介护不是介护者单介护不是介护者单方介护，而是方介护，而是和被介护者一起发挥的一种和被介护者一起发挥的一种技术技术 36运动、移动的技巧运动、移动的技巧原则：原则：考虑身体状况考虑身体状况 对介护者进行说明对介护者进行说明 促进正常的运动促进正常的运动 提供合适的技术和方法提供合适的技术和方法 身
13、体功能的活用身体功能的活用37移动介护技术移动介护技术翻身侧卧翻身侧卧照片照片 移向床中间移向床中间照片照片移向床头移向床头照片照片 床上床上轮椅之间的移动轮椅之间的移动38n主动体位转移：指患者不需任何外力帮助，能够按照自己的意愿，通过自己的能力随意转移并保持身体的姿势和位置。n助动体位转移：是指在外力协助下，通过患者主动努力而完成转变的动作并保持身体的姿势和位置。n被动体位转移：是指完全依赖外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势和位置。39患侧翻身患侧翻身患侧卧位患侧卧位40健侧翻身健侧翻身健侧卧位健侧卧位41n 床上床上轮椅之间的移动轮椅之间的移动 应用轮椅的患者，常需由轮椅转移应用轮椅的患
14、者，常需由轮椅转移至床铺、便桶、浴池和汽车，进行相至床铺、便桶、浴池和汽车，进行相反方向的转移，这都需以科学方法进反方向的转移，这都需以科学方法进行训练，也只有当残疾者能熟练掌握行训练，也只有当残疾者能熟练掌握转移技术后，方有可能达到生活自理转移技术后，方有可能达到生活自理和从事适当工作和从事适当工作。4243从轮椅到床上从轮椅到床上4445病人坐在床旁，首先锁上轮椅的病人坐在床旁，首先锁上轮椅的制动器制动器躯干向前倾斜，同时用健肢，躯干向前倾斜，同时用健肢，健健侧侧脚和手向下撑，而移向床边脚和手向下撑，而移向床边将健肢膝屈至将健肢膝屈至9090以上，并把健以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，
15、便于侧脚移到患侧脚的稍后方，便于两足自由转动两足自由转动46 抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部），病人的躯干向前移动，用自椅扶手的中部），病人的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿，达到站立体位。小腿，达到站立体位。病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位足，使自己呈准备坐下的体位 当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制动器。后退轮椅离开床动器。后退轮椅离开床 最后病
16、人将搁脚板摆到原来位置，用健侧手将最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健侧手将患腿提起，并把足放在踏脚板上患腿提起，并把足放在踏脚板上47右侧偏瘫者右侧偏瘫者从床上到轮椅从床上到轮椅48右侧偏瘫者右侧偏瘫者从轮椅到床上从轮椅到床上49 从轮椅到便器从轮椅到便器50移动介护操作时注意要点移动介护操作时注意要点51525354555657手杖使用准备工作：手杖使用准备工作：n选择适合老人的手杖类型。n手杖的长度应是手臂下垂时从地面到手腕的高度。n拄手杖时，肘弯曲角度以150度为宜。手杖的下端着力点在同侧脚旁15cm处。n为老人选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋，便于老人行走。n活动肢体，尤其是下肢，做好站立和行走的准备。n向老人说明并且经常练习步态协调性以及膝部抬起的高度，行走时步调与手杖配合。58 拐杖的介护拐杖的介护59 一、杖的种类一、杖的种类 手杖手杖60腋下拐杖腋下拐杖616263646566676869707172n节力原理在移动介护中的应用节力原理在移动介护中的应用n轮椅介护要领、注意点轮椅介护要领、注意点n移动介护技术、注意点移动介护技术、注意点 翻身、床上平移翻身、床上平移 床上与轮椅之间的移动床上与轮椅之间的移动 -视觉障碍者移动视觉障碍者移动73n赠人玫瑰，手留余香！n奉献爱心，健康他人！快乐自己！n愿天下老人健康幸福！n愿我们的明天更加美好！7475
