1、失眠的原因和防治失眠的原因和防治正常睡眠分期正常睡眠分期根据根据EEG EOG EMGEEG EOG EMG表现：表现：无快速眼球运动睡眠期无快速眼球运动睡眠期 快速眼球运动睡眠期快速眼球运动睡眠期 (REM(REM睡眠或称为快波睡眠睡眠或称为快波睡眠)睡眠机制睡眠机制 脑贫血学说脑贫血学说 *白天紧张活动，脑血流增加白天紧张活动，脑血流增加 *晚上处于安静，脑血流减少晚上处于安静，脑血流减少 *血流不足血流不足 睡眠本能学说睡眠本能学说 睡眠因子学说睡眠因子学说 睡眠中枢学说睡眠中枢学说睡眠的生理作用促进脑功能的发育；促进脑功能的发育；巩固记忆；巩固记忆；促进体力，精力的恢复；促进体力，精力
2、的恢复；促进生长，延缓衰老；促进生长，延缓衰老；增强免疫功能；增强免疫功能；睡眠时间长短有没有正常值？睡眠时间长短有没有正常值？不同的动物有不同的睡眠时间不同的动物有不同的睡眠时间马马 2 2 小时；小时；牛牛 大象大象 羊羊 3 3 小时；小时；猪猪 兔兔 8 8 小时；小时；海豚海豚 左右大脑交替使用左右大脑交替使用鼠鼠 猫猫 14 14 小时小时人的睡眠时间人的睡眠时间Sleep duration on weekdays19,4%35,4%23,3%9,4%3,0%6,5%2,8%0,2%0%5%10%15%20%25%30%35%40%10 h人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时
3、间 婴儿婴儿 24 小时小时 幼儿幼儿 9-12 小时小时 学童学童 9-10 小时小时 成年人成年人 7-9 小时小时 老人老人 5-7 小时小时不同人的四种睡眠形态不同人的四种睡眠形态 由于每个人性格、职业或生活环境由于每个人性格、职业或生活环境的不同形成不同的睡眠类型。的不同形成不同的睡眠类型。早睡早起型早睡早起型 这是最标准有健康的生活形态。这是最标准有健康的生活形态。2.早睡晚起型早睡晚起型 即使身子已经躺在床上，但却很难即使身子已经躺在床上，但却很难入睡，或处于浅睡状态。入睡，或处于浅睡状态。3.晚睡早起型晚睡早起型 这类型的人，就寝时间很晚，身体很疲惫，所这类型的人，就寝时间很晚
4、，身体很疲惫，所以较易入睡，一旦入睡便进入深睡眠的状态。但以较易入睡，一旦入睡便进入深睡眠的状态。但早上需要工作，而会处于浅睡眠，较易觉醒。早上需要工作，而会处于浅睡眠，较易觉醒。4.晚睡晚起型晚睡晚起型 这类型的人，不到凌晨三、四点不睡觉，白天这类型的人，不到凌晨三、四点不睡觉，白天要过了中午才起床。起床后许久精神必定还不好，要过了中午才起床。起床后许久精神必定还不好，脑筋模糊，事事提不起劲，活动能力低。要到黄脑筋模糊，事事提不起劲，活动能力低。要到黄昏以后才会好转昏以后才会好转。我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡.如果
5、思睡影响了日常的生活，那您需要如果思睡影响了日常的生活，那您需要更多的睡眠。更多的睡眠。一些人需要增加睡眠量，另外一些人可一些人需要增加睡眠量，另外一些人可能需要减少能需要减少.不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求.睡眠形态改变，但是睡眠需求量不变睡眠形态改变，但是睡眠需求量不变.失失 眠眠失眠的定义失眠的定义 是睡眠的发生或（和）维持发生障碍 使睡眠的质和量不能满足个体生理需要 白日产生一系列睡眠不足的临床症状失眠的表现形式失眠的表现形式失眠是一个临床主诉失眠是一个临床主诉能够被多导睡眠图记录和鉴别能够被多导睡眠图记录和鉴别 具体表现形式具体表现形式 包括包括:难以入
6、睡难以入睡 从睡眠中频繁觉醒从睡眠中频繁觉醒 早醒早醒 睡眠时间短睡眠时间短“非恢复性睡眠非恢复性睡眠”失眠的类型失眠的类型 一过性失眠一过性失眠 平时睡眠良好者出现失眠持续平时睡眠良好者出现失眠持续1个月，通常由于个月，通常由于睡眠的环境条件的改变睡眠的环境条件的改变 短期失眠短期失眠 睡眠困难睡眠困难3-6个月个月 常伴有紧张刺激因素如情绪障碍或潜在的疾病常伴有紧张刺激因素如情绪障碍或潜在的疾病.慢性失眠慢性失眠 睡眠困难超过睡眠困难超过6个月个月 失眠的原因失眠的原因 躯体原因躯体原因 任何的导致疼痛，身体不适，焦虑或抑郁的疾病任何的导致疼痛，身体不适，焦虑或抑郁的疾病 睡眠呼吸暂停发作
7、睡眠呼吸暂停发作(缺少呼吸缺少呼吸)上呼吸道上呼吸道“可塌陷部分可塌陷部分”肌张力消失肌张力消失 常见于肥胖者常见于肥胖者 周期性腿动周期性腿动(PLMS)腿肌颤搐每腿肌颤搐每20-40秒发生一次秒发生一次 病人常被唤醒病人常被唤醒 失眠原因(2)心理原因心理原因 急性境遇焦虑急性境遇焦虑 婚姻不和睦或亲人生病离世等婚姻不和睦或亲人生病离世等 心理障碍心理障碍 总是努力入睡导致入睡更困难总是努力入睡导致入睡更困难 反复在床上不能入睡导致反复在床上不能入睡导致“条件反射性条件反射性”失眠失眠 白天补偿睡眠补足，导致晚间睡眠困难白天补偿睡眠补足，导致晚间睡眠困难失眠的原因失眠的原因(3)精神原因精
8、神原因 75%的精神疾病患者有过睡眠困难的精神疾病患者有过睡眠困难 精神障碍和药物或酒精滥用精神障碍和药物或酒精滥用 疾病和疼痛疾病和疼痛失眠的原因失眠的原因(4)药物和酒精药物和酒精 环境环境 生理节律生理节律那些人易患失眠症？那些人易患失眠症？女性自己报告的睡眠问题比男性多女性自己报告的睡眠问题比男性多 失眠症随年龄增加而增加（主要指严重失眠症随年龄增加而增加（主要指严重/慢性失眠）。但年龄慢性失眠）。但年龄20-40岁之间的人，岁之间的人，睡眠问题的性别因素不明显。睡眠问题的性别因素不明显。调查表明老年人睡眠困难的发病率是调查表明老年人睡眠困难的发病率是65岁以下成年人的发病率的岁以下成
9、年人的发病率的1.5倍。倍。睡眠障碍现状睡眠障碍现状 一高三低：一高三低：患病率高患病率高 就诊率低就诊率低 确诊率低确诊率低 治疗有效率低治疗有效率低 危害性大危害性大失眠失眠 对健康的影响对健康的影响失眠的危害性大失眠的危害性大 危害健康危害健康危害家庭危害家庭 危害社会危害社会危害健康危害健康 躯体疲劳躯体疲劳 认知功能下降认知功能下降 免疫功能减退免疫功能减退 诱发躯体与精神疾病诱发躯体与精神疾病 降低生活质量降低生活质量失眠患者有更多记忆问题失眠患者有更多记忆问题%经常发生经常发生+%有时发生有时发生P0.01对于儿童的影响对于儿童的影响失眠等：影响发育失眠等：影响发育遗尿等：心理障
10、碍、社交障碍遗尿等：心理障碍、社交障碍失眠导致药物滥用失眠导致药物滥用 酒精成瘾酒精成瘾 兴奋剂滥用兴奋剂滥用 传统安眠药依赖传统安眠药依赖失眠与精神问题3.5年内的发生率年内的发生率%失眠失眠(n=240)无失眠无失眠(n=739)失眠对日常工作失眠对日常工作 及社会的危害及社会的危害危害家庭和睦危害家庭和睦 引发家庭矛盾引发家庭矛盾 夫妻生活不和谐夫妻生活不和谐 影响生活质量影响生活质量危危 害害 社社 会会 生产力：缺勤率升高生产力：缺勤率升高 事故发生率升高事故发生率升高 工作质量与效率：下降工作质量与效率：下降 经济：医疗资源消耗增多经济：医疗资源消耗增多睡眠障碍和缺勤1008060
11、40200无睡眠障碍者无睡眠障碍者睡眠障碍者睡眠障碍者过去过去4周内工作缺勤的百分比周内工作缺勤的百分比%29%41.4%(n=588)P 0.03Kuppermann M.et al.J Gen Intern Med,2019;10:25-32危危 害害 社社 会会 生产力：缺勤率升高生产力：缺勤率升高 事故发生率升高事故发生率升高 工作质量与效率：下降工作质量与效率：下降 经济：医疗资源消耗增多经济：医疗资源消耗增多开车时有时开车时有时/经常有睡意经常有睡意百分比百分比睡眠质量睡眠质量12个月严重事故个月严重事故失眠患者失眠患者vs.其它高危人群其它高危人群慢性失眠慢性失眠(n=288)精
12、神压力大精神压力大+(n=1005)无慢性失眠无慢性失眠或精神压力或精神压力(n=3457)*危危 害害 社社 会会 生产力：缺勤率升高生产力：缺勤率升高 事故发生率升高事故发生率升高 工作质量与效率：下降工作质量与效率：下降 经济：医疗资源消耗增多经济：医疗资源消耗增多白天完成本职工作能力受到影响1009080706050P 0.05Gallup,1990%优秀优秀%良好良好无失眠无失眠偶尔失眠偶尔失眠慢性失眠慢性失眠85%78%69%评估你在白天完成本职工作的能力评估你在白天完成本职工作的能力危危 害害 社社 会会 生产力：缺勤率升高生产力：缺勤率升高 事故发生率升高事故发生率升高 工作质
13、量与效率：下降工作质量与效率：下降 经济：医疗资源消耗增多经济：医疗资源消耗增多失眠症的直接花费失眠症的直接花费 美国美国20192019年的统计年的统计 (Walsh et al.)(Walsh et al.):$13,926,000,000$13,926,000,000 法国法国20192019年的统计年的统计 (Leger et al.)(Leger et al.):$2,067,000,000$2,067,000,000失眠的失眠的 诊断与治疗诊断与治疗失眠诊断失眠诊断 病史：因夸大病情而不可靠 客观方法：多导睡眠图可客观量化地判断失眠 失眠的治疗失眠的治疗病因治疗，驱除诱发因素驱除诱
14、发因素预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠手段手段：非药物治疗、药物治疗和综合治疗：非药物治疗、药物治疗和综合治疗 认知-行为疗法认知疗法 指出并纠正长期存在、但意识不到的、对失眠的错误观念、情绪和行为，建立信心，战胜疾病 正确认识夸大症状和心理因素对白日症状的影响 正确认识作梦问题：梦的必然性和必要性 分析既往疗效欠佳原因 如：单纯依赖药物、失眠与焦虑互为因果等行为疗法 建立一套良好的睡眠卫生习惯 掌握一套自我松弛方法 避免“不眠”与“卧床”形成条件反射 建立正常的觉醒-睡眠节律 控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐 渐增加睡眠时间睡眠卫生睡眠卫生 有规律的就
15、寝和起床时间有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间，除非是睡觉；减少呆在床上的时间，除非是睡觉；尤其不在床上阅读或看电视；尤其不在床上阅读或看电视；卧室不要放钟；卧室不要放钟；分散注意力；分散注意力；睡眠前避免咖啡、烟酒；睡眠前避免咖啡、烟酒；睡眠卫生睡眠卫生合理安排工作时间合理安排工作时间培养业余爱好，丰富生活培养业余爱好，丰富生活寝室环境舒适：气温适当、通风寝室环境舒适：气温适当、通风良好、被褥整洁良好、被褥整洁药物治疗催眠药研究发展史催眠药研究发展史18601860年：水合氯醛年：水合氯醛18701870年：溴化剂年：溴化剂18801880年：副醛年：副醛19001900年：巴比妥类
16、年：巴比妥类19601960年：苯二氮卓类年：苯二氮卓类19801980年：年：环吡咯酮类（zolpiclone）咪唑吡啶类（咪唑吡啶类（zolpidem，stilnoxstilnox）理想催眠药的要求理想催眠药的要求l迅速导眠迅速导眠l无残留效应无残留效应l不影响记忆和呼吸功能不影响记忆和呼吸功能l不与酒精或其他药物相互起作用不与酒精或其他药物相互起作用l无依赖性无依赖性l对睡眠结构无影响对睡眠结构无影响催眠药应用的时代特征催眠药应用的时代特征l7070年代年代l8080年代年代l9090年代以后年代以后 抗抑郁剂抗抑郁剂 失眠与抑郁的关系失眠与抑郁的关系 改善失眠症状的途径改善失眠症状的途径 改善抑郁的躯体症状改善抑郁的躯体症状 具有镇静作用的抗抑郁药具有镇静作用的抗抑郁药melatonin 是内源性催眠物质是内源性催眠物质 对失眠疗效不确切，实验结果不一 作用：缩短入睡潜伏期作用：缩短入睡潜伏期 不延长睡眠总时间不延长睡眠总时间 仅适用于睡眠节律失调性睡眠障碍仅适用于睡眠节律失调性睡眠障碍 Thank you
