1、慢性病理性疼痛的神经生物学机制浙江大学医学院附属二院麻醉科浙江大学医学院附属二院麻醉科严严 敏敏疼痛疼痛疼痛分类类神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛发病率神经病理性疼痛发病率国际国际20-24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经痛糖尿病患者患有糖尿病周围神经痛（DNP），中国，中国53%糖尿病患者病程中出现神经病理性并发症，但其诊断往往在中糖尿病患者病程中出现神经病理性并发症，但其诊断往往在中晚期晚期 50岁以上的带状疱疹患者，在皮疹愈合岁以上的带状疱疹患者，在皮疹愈合3个月后，个月后，25-50%会发展会发展为带状疱疹后神经痛为带状疱疹后神经痛高达高达20%的乳房切除术患者存在术后神经痛的
2、乳房切除术患者存在术后神经痛1/3的癌症患者患有神经病理性疼痛的癌症患者患有神经病理性疼痛(伴或不伴有伤害感受性疼痛伴或不伴有伤害感受性疼痛)神经经病理性疼痛的危害神经经病理性疼痛治疗疗效果糖尿病周围神经痛糖尿病周围神经痛表表 国际指南对神经病理性疼痛一线用药的推荐国际指南对神经病理性疼痛一线用药的推荐 疼痛的双双重角色疼痛的双双重角色研究简史研究简史研究简史研究简史生理性疼痛与病理性疼痛的特点生理性疼痛与病理性疼痛的特点生理性疼痛生理性疼痛仅能由伤害性刺激引起仅能由伤害性刺激引起持续时间较短持续时间较短是引起机体的防御反应，对机体有保护作用是引起机体的防御反应，对机体有保护作用病理性疼痛病理
3、性疼痛由损伤、炎症和肿瘤等各种疾病引起。由损伤、炎症和肿瘤等各种疾病引起。自发性疼痛自发性疼痛痛阈下降，即非伤害性刺激亦可引起疼痛痛阈下降，即非伤害性刺激亦可引起疼痛痛反应增强痛反应增强持续时间长，有时病灶去除或损伤痊愈后，疼痛依然存在持续时间长，有时病灶去除或损伤痊愈后，疼痛依然存在生理性疼痛的传导途径生理性疼痛的传导途径病理性疼痛的表现病理性疼痛的表现病理性疼痛的机制病理性疼痛的机制神经可塑性神经可塑性功能可塑性功能可塑性神经可塑性神经可塑性结构可塑性结构可塑性病理性疼痛的外周可塑性变化病理性疼痛的外周可塑性变化外周伤害性信号传导的直接或间接通路外周伤害性信号传导的直接或间接通路伤害性感受
4、器激活后引起的下游第二信使通路伤害性感受器激活后引起的下游第二信使通路伤害性感受器的敏感化伤害性感受器的敏感化病理性疼痛的中枢可塑性变化病理性疼痛的中枢可塑性变化病理性疼痛引起痛觉过敏的中枢机制病理性疼痛引起痛觉过敏的中枢机制介导中枢敏感化的通路及其分子机制介导中枢敏感化的通路及其分子机制神经经病理性疼痛的评评估：ID Pain量表自测题自测题 评评 分分 是是 否否 您是否出现针刺般疼痛？您是否出现针刺般疼痛？1 0 您是否出现烧灼样疼痛？您是否出现烧灼样疼痛？1 0 您是否出现麻木感？您是否出现麻木感？1 0 您是否出现触电般疼痛？您是否出现触电般疼痛？1 0 您的疼痛是否会因为衣服或床单的触碰而加剧？您的疼痛是否会因为衣服或床单的触碰而加剧？1 0 您的疼痛是否只出现在关节部位？您的疼痛是否只出现在关节部位？-1 0 总分：总分：最高分最高分=5 最低分最低分=-1 结结 果果 分分 析析 总分总分-1 0 1 2 3 4 5 分析分析 基本排除 神经病理性疼痛 不完全排除患 神经病理性疼痛 考虑患 神经病理性疼痛 高度考虑患 神经病理性疼痛 总结总结
