1、 沙发沙发(shf)(shf)土豆土豆(tdu)(tdu)?过多过多(u du)(u du)的能量摄入的能量摄入?过少的体力活动过少的体力活动 第1页/共37页 第一页，共37页。MRI-脂肪(zhfng)测定 FA 计算截面(jimin)的脂肪面积 第2页/共37页 第二页，共37页。明显增加（明显增加（RR3RR3）中度中度(zhn d)(zhn d)增加（增加（RR=2-3RR=2-3）轻度轻度(qn d)(qn d)增加（增加（RR=1-2RR=1-2）2型糖尿病 冠心病 癌（绝经(ju jn)后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）性激素异常 胆囊病 高血压 血脂紊乱 呼吸困难 骨关节炎（
2、膝及髋）多囊卵巢综合征 高尿酸血症及痛风 生育障碍 代谢综合征 睡眠呼吸暂停 背痛 麻醉风险增加 胎儿缺陷 RR:RR:相对危险率相对危险率 第3页/共37页 第三页，共37页。BMI（kg/m2)体重(tzhng)过低 正常(zhngchng)18.5 18.5 超重(cho zhng)肥胖 24.0 28.0 第4页/共37页 第四页，共37页。高血压?血脂紊乱(wnlun)（高TG及/或低HDL）?糖调节(tioji)受损?2型糖尿病?胰岛素抵抗(dkng)?高胰岛素血症?全身性肥胖?腹型肥胖?高尿酸血症?PAI-1升高?异常LDL?微量白蛋白尿等?第5页/共 37 页 第五页，共37页
3、。代谢代谢(dixi)(dixi)综合征的临床后果综合征的临床后果 代谢代谢(dixi)(dixi)综合征综合征 2-4倍倍 新发尿毒症新发尿毒症 壮年人壮年人 非外伤性非外伤性 因心血管因心血管 致死致死(zh s)(zh s)风险率风险率 首要病因首要病因 (40%)新发失明新发失明 首要病因首要病因(30%)截肢截肢 首要病因首要病因 第6页/共37 页 第六页，共37页。遗传(ychun)因素 环境因素 肥胖(fipng)全身性 中心(zhngxn)性 组织胰岛素抵抗 代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压 动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管 第7页/共37页 第七页，共37页。缺
4、乏(quf)运动 遗传(ychun)体型(txng)肥胖者 年龄 生产过重婴儿 （四公斤或以上）的母亲 第8页/共37页 第八页，共37页。控制(kngzh)血糖 健康(jinkng)饮食 每天自我(zw)足部检查 避免吸烟 定期复诊 适量的运动 保持血压正常 第9页/共 37页 维持理想体重 第九页，共37页。第10页/共37页 第十页，共37页。饮食护理饮食护理(hl)(hl)原则原则?按标准按标准(biozhn)(biozhn)体重计算热量体重计算热量：?使胖人体重(tzhng)下降至正常?使瘦人恢复体重至正常?标准体重：标准体重：身高(厘米)105公斤数（10标准体重）?体重指数体重指
5、数(BMI)(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）第11 页/共37页 第十一页，共37页。患者的饮食患者的饮食(ynsh)(ynsh)计划计划 最多摄入，最多摄入，将这些将这些(zhxi)(zhxi)食物作为每餐的食物作为每餐的基础基础(jch)(jch),如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬、蔬菜菜 中等量摄入，少量供应含蛋白食物中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、
6、糖和最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类酒，如：脂肪、黄油、油类 第12页/共37页 第十二页，共37页。?营养素分类(fn li)及产品 营养素 来源(liyun)产热（kcal/g）蛋白质 动植物 4 脂肪(zhfng)油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡:摄入热能=消耗热能 第13页/共37页 第十三页，共37页。?合理控制总热能(rnng)，热能(rnng)摄入量以达到或维持理想体重(tzhng)为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理(hl)的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物?限制脂肪摄入量?适量选择优质蛋白质?增加膳食纤维摄入
7、?增加维生素、矿物质摄入?提倡少食多餐，定时定量进餐 第14页/共37页 第十四页，共37页。?计算标准(biozhn)体重：170-105=65（公斤(n jn)）判断(pndun)患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20-25=1300-1625 千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食 第15页/共37页 第十五页，共37页。餐次餐次 早餐早餐(zo cn)(zo cn)午餐午餐(w cn)(w cn)晚餐晚餐
8、食谱食谱(shp)(shp)煮鸡蛋煮鸡蛋 米饭米饭 炒小白菜炒小白菜 牛奶牛奶 米饭米饭 葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼 炒韭菜炒韭菜 米饭米饭 萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉 蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋 蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝 主要成分主要成分 鸡蛋鸡蛋50g 50g 大米大米50g 50g 小白菜小白菜 100g 100g 牛奶牛奶250g 250g 大米大米125g 125g 鲫鱼鲫鱼200g 200g 韭菜韭菜150g 150g 大米大米125g 125g 萝卜萝卜100g 100g 牛肉牛肉100g 100g 蒜苔蒜苔50g 50g 鸡肉鸡肉50g 50g 莴笋丝莴笋丝100g 100g 第16页/共37页 第十六页，
9、共37页。时间时间(shjin)(shjin)餐次餐次 星期一星期一 星期二星期二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期六星期六 星期日星期日 早餐早餐(zo cn)(zo cn)鸡蛋鸡蛋 馒头馒头(mn tou)(mn tou)炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜 茄子肉片茄子肉片 苦瓜肉片苦瓜肉片 炒小白菜炒小白菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜菜 豆干肉丝豆干肉丝 红烧橡皮红烧橡皮鱼鱼 炒青笋尖炒青笋尖 蒜苔肉丝蒜苔肉丝 卤肉卤肉 炒南瓜丝炒南瓜丝 牛奶牛奶 牛
10、奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬炒绿叶蔬炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 菜菜 平菇肉片平菇肉片 红烧鸡丁红烧鸡丁 炒生菜炒生菜 黄瓜烧鳝黄瓜烧鳝鱼鱼 番茄炒蛋番茄炒蛋 炒小油菜炒小油菜 木耳肉片木耳肉片 青椒肉丝青椒肉丝 炒黄豆芽炒黄豆芽 午餐午餐 韭菜肉丝韭菜肉丝烧带鱼烧带鱼 炒小白菜炒小白菜 卤牛肉卤牛肉 四季豆肉四季豆肉片片 醋溜白菜醋溜白菜 魔芋烧鸭魔芋烧鸭 番茄肉片番茄肉片 炒青笋尖炒青笋尖 豆腐鱼豆腐鱼 豇豆肉丝豇豆肉丝 炒生菜炒生菜 晚餐晚餐 蘑菇肉片蘑菇肉片 青笋烧鱼青笋烧鱼 炒碎芹菜炒碎芹菜 黄瓜肉丁黄瓜肉丁 金钩冬瓜金钩冬瓜 炒飘儿白炒飘儿白 青笋烧鸭青笋烧鸭 洋葱肉丝洋葱肉丝
11、炒绿豆芽炒绿豆芽 芹菜肉丝芹菜肉丝 藓笋肉片藓笋肉片 炒莲白炒莲白 注：全天瘦肉注：全天瘦肉200-250g200-250g，蔬菜，蔬菜500g 500g 第17页/共37 页 第十七页，共37页。饮食治疗方案(fng n)首先是平衡膳食?患者应维持标准(biozhn)体重，摄入和各自的标准(biozhn)体重(tzhng)及活动强度相一致的食量?饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情?第18页/共37页 第十八页，共37页。?饥饿是一种症状(zhngzhung)，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食(jnsh)量
12、明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢(mn mn)减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 第19页/共37页 第十九页，共37页。饮食治疗首先是平衡膳食(shnsh)，各种营养素之间需保持(boch)一定的比例?肉食品所含的脂肪(zhfng)和蛋白质同样也能升高血糖水平?若碳水化合物不按照5060%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒?因此，患者的主食量一般不宜少于150-200克?第20页/共37页 第二十页，共37页。饮食治疗方案首先是
13、平衡膳食(shnsh)，各种营养素之间需保持一定(ydng)的比例?由于(yuy)肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染?缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗?第 21 页/共37页 第二十一页，共37页。?水果口感(ku n)好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质(wzh)患者可以(ky)选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果?应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量?吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血
14、糖太高，又能防止低血糖发生?水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高?第22页/共37页 第二十二页，共37页。?甜味剂可以分为(fn wi)无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量(rling)型：阿司巴甜、糖精等?有热量(rling)型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等?注意事项：代糖并不代表无热能 第23页/共37页 第二十三页，共37页。?单纯控制主食的摄入就等于(dngy)饮食治疗，饭吃的越少对病情控制(kngzh)越有利 咸的食品(shpn)或含甜味剂的糖尿病专用食品(shpn)不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可
15、以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 第24页/共37页 第二十四页，共37页。植物油中含有(hn yu)多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要(xyo)限制植物油摄入?膳食纤维对于控制(kngzh)血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮?用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖?山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制?吃馒头比吃米饭升血糖更高?不吃糖，但可以多吃些蜂蜜?第25页/共37页 第二十五页，共37页。?生病(shng bng)时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充饥(chn
16、g j)食品或喝一些高碳水合化物饮料(ynlio)少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖 合并高血压者应低盐饮食 合并血质紊乱者应低脂饮食 合并甲亢者应无碘饮食 合并痛风者应低嘌呤饮食 合并肾衰者应低磷饮食 第26页/共37页 第二十六页，共37页。应坚持自己(zj)的营养治疗计划，不能因生活习惯(xgun)和作息时间的改变而改变?应随身携带糕点、糖果(tnggu)、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救?应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋?第27页/共37页 第二十七页，共37页。平衡饮食(ynsh)、运动及药物治疗
17、?始终如一地控制(kngzh)总热能?尽其所能享受生活(shnghu)的乐趣?与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持?医生、营养师、护士、患者、家属携手共进?第28页/共37页 第二十八页，共37页。糖尿病病人(bngrn)饮食注意事项?严格控制餐外饮食，禁止(jnzh)家属送食物。?每餐要与饮食(ynsh)核对。?按量吃完，剩量计算。?观察饮食反应，不够改吃粗食，吃不完改细食。?认真执行胰岛素注射与进餐的时间。?第29页/共37页 第二十九页，共37页。胰岛素注射(zhsh)治疗中的护理要求?注射(zhsh)前查尿糖、血糖?用1ml空针抽吸(chu x)药液?注射时间应准确?
18、注射后督促病人进餐，以防发生低血糖?注射部位要经常更换?观察低血糖反应?抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，摇匀?第30页/共37页 第三十页，共37页。足部护理(hl)：?足部观察(gunch)与检查?促进(cjn)肢体的血液循环：?冬天注意足部的保暖?经常按摩足部?每天进行适度的运动?积极戒烟?选择合适的鞋袜，避免足部受压。?保持足部清洁，避免感染。?预防外伤。?第31页/共37页 第三十一页，共37页。第32页/共37页 第三十二页，共37页。运动运动(yndng)(yndng)前的注意事项前的注意事项?运动运动(yndng)(yndng)前全面查体前全面查体?与医生与医生(yshng)
19、(yshng)咨询适宜的运动量咨询适宜的运动量?舒适的鞋、袜舒适的鞋、袜?运动场地安全性运动场地安全性 第33页/共37 页 第三十三页，共37页。饮食(ynsh)失节 情志(qn zh)失调 高年劳倦(lo jun)外感邪毒 药石所伤 第34页/共37 页 第三十四页，共37页。六味地黄丸?知柏地黄丸?麦味地黄丸?杞菊地黄丸?金匮(jn ku)肾气丸?消渴(xio k)丸?金芪降糖片?第35页/共37页 第三十五页，共37页。具有(jyu)食疗作用的中药材 养阴药：百合(bih)、枸杞 清热(qn r)药：银花、莲子心 温阳药：山茱萸、肉桂 益气药：太子参、黄芪 活血药：山楂、玫瑰花 理气药：陈皮、白萝卜 第36页/共37页 第三十六页，共37页。第37页/共37页 第三十七页，共37页。
