1、1陈海东陈海东解放军解放军316医院医院2第十三节第十三节 便秘便秘便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便3次次/周，或周，或比以前减少，一般成人比以前减少，一般成人2日或儿童日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘；惯性便秘；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；3便秘的原因便秘的原因 功能性便秘功能性便秘不良的饮食习惯；不良的饮食习惯；饮水不足及肠蠕动变缓；饮水不足及肠蠕动变缓；缺乏锻炼使体
2、内的肠蠕动不够；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；结肠运动功能紊乱；结肠运动功能紊乱；长期滥用泻药；长期滥用泻药；生活不规律和不规则的排便习惯；生活不规律和不规则的排便习惯；4器质性便秘器质性便秘直肠与肛门病变；直肠与肛门病变；局部病变导致排便无力；局部病变导致排便无力；结肠完全或不完全梗阻；结肠完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；全身性疾病导致肠肌松驰；全身性疾病导致肠肌松驰；药物不良反应；药物不良反应；5二、临床表现二、临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太
3、少，表现为便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管；便）及发生痉挛的肠管；6临床表现与分型，根据其性质可分成临床表现与分型，根据其性质可分成5型：型：意识
4、性便秘：意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；痉挛性病变痉挛性病变低张力性便秘低张力性便秘药物性便秘药物性
5、便秘7痉挛性病变（肠痉挛）痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。进食后症状加重，排便或排气后缓解。8低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于常见于老年人、产妇老年人、产妇或由于身体衰弱，肠麻痹，或由于身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；通常
6、排出的是软便，但蹲便时间较长；通常排出的是软便，但蹲便时间较长；9药物性便秘药物性便秘镇痛药如镇痛药如吗啡吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如抗胆碱药如阿托品阿托品能减低肠道平滑肌的张力；能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如抗酸药如铋制剂、氢氧化铝铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；有的有的滥用泻药，滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；10三、药物治疗三、药物治疗非处方药非处方药乳果糖乳果糖比沙可啶比沙可啶甘
7、油栓甘油栓硫酸镁硫酸镁聚乙二醇聚乙二醇4000（电解质散剂）（电解质散剂）微生态制剂微生态制剂11乳果糖乳果糖作用机制：作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道仙在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道仙pH值下降，值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律；同时恢复结肠的生理节律；使用方法：使用方法：早餐时一次服用；早餐时一次服用；根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考根据乳果糖的作用机制
8、，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量；虑加量；12比沙可啶比沙可啶作用机制：作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，引起肠反射性蠕动而排出通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，引起肠反射性蠕动而排出柔软而成形的粪便。柔软而成形的粪便。使用方法：使用方法：一日一日1次、整片吞服；次、整片吞服；6岁以上儿童，一次岁以上儿童，一次1片；成人，一次片；成人，一次12片；片；用药禁忌：用药禁忌：使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药
9、同时服用；和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；13甘油栓甘油栓作用机制：作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；使用方法：使用方法：一次一次1枚塞入肛门，一日枚塞入肛门，一日12次，多于给药后次，多于给药后30min见效；见效；14硫酸镁硫酸镁作用机制：作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将
10、组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便；排出大量水样便；使用方法：使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次520g。同时应大量饮同时应大量饮水；水；15聚乙二醇聚乙二醇4000（电解质散剂）（电解质散剂）作用机制：作用机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；
11、效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；使用方法：使用方法：成人每次服用成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量；人剂量；16微生态制剂微生态制剂作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌；人具有潜在危害的细菌；使用
12、方法：温开水或温牛奶冲服；使用方法：温开水或温牛奶冲服；17处方药：处方药：酚酞（果导）酚酞（果导）莫沙必利莫沙必利普芦卡必利普芦卡必利18酚酞（果导）酚酞（果导）机制：机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；特点：特点：其作用缓和，很少引起肠道
13、痉挛；其作用缓和，很少引起肠道痉挛；剂量与方法：剂量与方法：口服，睡前服用；口服，睡前服用；19莫沙必利莫沙必利机制：机制：为选择性为选择性5-羟色胺（羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肋间神经丛的及肋间神经丛的5-HT4受体，促使乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道受体，促使乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）（胃和小肠）运动；运动；剂量与方法：剂量与方法：成人用量为成人用量为1日日3次，每次次，每次5mg，饭前或饭后口服；饭前或饭后口服；20普芦卡必利普芦卡必利机制：机制：为选择性、高亲和力的五为选择性、高亲和力
14、的五5-羟色胺（羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促进肠动力活性；）受体激动剂，具有促进肠动力活性；用法：用法：口服口服。可在一天中任何时间服用；可在一天中任何时间服用；用量：用量：不建议儿童及小于不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品！其每日剂量超过岁的青少年使用本品！其每日剂量超过2mg时，时，可能不会增可能不会增加疗效。如本品治疗加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益；益；21普芦卡必利普芦卡必利特殊人群用药：特殊人群用药：肝、肾功能障碍患者：肝、肾功能障碍患者：轻中度肝、肾功能障碍患者
15、，轻中度肝、肾功能障碍患者，无需无需调整剂量；调整剂量；严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；严重肝功能障碍患者（严重肝功能障碍患者（Child-Pugh C级）级）严重肾功能障碍患者（严重肾功能障碍患者（CrCl30ml/min/1.73m2)22欧车前亲水胶欧车前亲水胶 容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内吸咐液体，使粪便软化易于排出。容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内吸咐液体，使粪便软化易于排出。23四、用药注意事项四、用药注意事项应找准病因进行针对性治疗，应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药；尽量少用或不用泻药；口
16、服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过不宜超过7d；一般缓泻药可在一般缓泻药可在睡前给药，睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用；外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用；缓泻药对伴有缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用；妊娠期妇女慎用；24对症下药对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用溶积性泻药乳果糖；可选用溶积性泻药乳果糖；对结肠低张力所致的便秘对结肠低张力所致的便秘
17、于睡前服用刺激性泻药（比沙可啶于睡前服用刺激性泻药（比沙可啶/酚酞），以达次日酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露；清晨排便，或用甘油栓、开塞露；对结肠痉挛所致的便秘对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）；（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）；25注意药物的合理使用注意药物的合理使用 乳果糖乳果糖糖尿病糖尿病患者慎用，对有患者慎用，对有乳酸血症乳酸血症患者禁用；患者禁用；比沙可啶比沙可啶有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接
18、触，在服药时不得嚼不得嚼碎。碎。服药前后服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；硫酸镁硫酸镁宜在宜在清晨空腹服用，并大量饮水，清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导演和防止脱水。另在以加速导演和防止脱水。另在排便反射排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便；以免突然增加肠内容物而不能引起排便；26注意特殊人群用药注意特殊人群用药 年老体弱多病的慢性便秘者年老体弱多病的慢性便秘者需长期规律应用泻药（乳果糖需长期规律应用泻药（乳果糖)，最好不要间断，以，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌
19、塞。对老年人应慎用硫酸镁；维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁；妊娠期妇女妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药；如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药；儿童儿童一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因与造成缓泻药依赖性便秘；一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因与造成缓泻药依赖性便秘；27长期用药：长期用药：长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病（结肠镜下大肠会发生结肠黑变病（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）；黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）；长期服用刺激性泻药长期服用刺激性泻药可能引起可能引起泻剂性肠病泻剂性肠病（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失，末（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失，末端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖；端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖；
