1、常见症状意识障碍的评估主讲：杨娟意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘 脑大 脑 皮 层意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断 任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可
2、发生意识障碍。意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale,GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。确定意识障碍及其程度：意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断Glasgow昏迷评分量表格拉斯哥
3、昏迷评分表（成人用）检查项目反 应得 分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321 将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为315分，1415分为正常，813分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）嗜 睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问
4、题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）意识模糊比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍（时间、地点、人物）意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激
5、均无反应。深、浅反射均消失。4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：stokes意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖状态。伴随症状1）伴持续高热：先发热后意识障碍者：见于重症感染疾病；先有意识障碍后有发热：见于脑出血、蛛网膜下
6、腔出血等。2）伴抽搐：见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。3）伴高血压：见于高血压脑病、脑出血、子痫。4）伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒。意识障碍对机体的影响咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人
7、用）3.注意生命体征的变化。4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变。意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）5.诊疗及护理经过：是否作过必要的辅助检查以明确诊断(脑电图检查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、
8、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。意识障碍定义 病因、病机 临床表现问诊要点护理诊断格拉斯哥昏迷评分表（成人用）1.急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。2清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。3营养失调:低于机体需要量 与脑功能障碍不能正常进食有关。4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关。5.有感染的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减弱有关。6.有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。7.有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失有关。课后小结达标测试达标测试达标测试后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
