1、健健 康康 评评 估估疼痛第2章 问诊 第2节 常见症状问诊二、疼痛疼痛被称为第5大生命体征 1979年国际疼痛研究协会定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因颅内病变：感染：脑膜炎；颅内占位性病变：脑肿瘤；颅内血管性疾病：脑出血；颅脑外伤：脑震荡；其它：偏头痛。颅外病变：颅骨疾病：颅骨肿瘤；颈部疾病：颈椎病；神经痛：三叉神经痛；眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压病、低血糖、肺性脑病等。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因胸壁疾病：肋骨骨折呼吸系统疾病：胸膜炎、肺
2、癌循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎纵隔疾病：食管炎、食管癌其他：肝脓肿第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因l急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；腹膜炎症：胃肠道穿孔；脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；腹壁疾病：腹壁脓肿；牵涉性痛：心绞痛；全身性疾病：尿毒症等。l慢性腹痛 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因l急性腹痛 l慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；胃、十二指肠溃疡；腹内脏器张力增加：肝炎；腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；肿瘤压迫和浸润；胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；中毒与代谢障碍：铅中毒
3、。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊发生机制刺激致痛物乙酰胆碱5羟色胺组织胺缓激肽钾离子氢离子游离神经末梢第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类l皮肤痛：双重痛觉：快痛和慢痛。l躯体痛：肌肉、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。l内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。l牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛。l假性痛：病变部位已去除仍感到的痛。l神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼
4、痛性质的分类 据疼痛部位分类l急性疼痛：持续时间较短，一般在数分钟、数小时、数天之内，如外伤、烧伤所致疼痛l慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类l微痛：似痛非痛，如痒、酸麻l轻痛：疼痛轻微l甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高；l剧痛：痛反应强烈第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛程度的分类 据疼痛性质的分类 据疼痛部位分类头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉疼痛等 第2章 问诊 第2
5、节 常见症状问诊临床表现头痛 局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l全身性或颅内感染：整个头胀痛l高血压性头痛：集中于额部或整个头部l鼻源性、眼源性、牙源性：局部l高血压性、血管性、发热性：呈搏动性l肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感l急性脑膜炎：剧烈疼痛l颅内肿瘤：慢性进行性加重躯体痛：肌肉、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。据疼痛发生部位及传导途径不同分类炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，心绞痛：压榨样，有窒息感 据疼
6、痛程度的分类 据疼痛发作的时程分类 据疼痛发生部位及传导途径不同分类神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊痛苦病容、面色苍白、大汗、血压增高，呼吸心率增快疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊脑血栓形成第2章 问诊 第2节 常见症状问诊腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；诊断、治疗及护理经过空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l胸壁疾病：局限、压痛l炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重l自发性气胸：一侧尖锐刺痛，向同侧肩部放射胸痛l心绞
7、痛：压榨样，有窒息感l心肌梗塞：剧烈疼痛，向左肩放射l肺梗塞：突发性刺痛，向颈肩部放射，呼吸加重第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l胃十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛l胃癌：无规律l胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛l小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，l直肠疾病：疼痛伴有里急后重感腹痛第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l病史：有无高血压、心绞痛等病史l诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因消化性溃疡 B.腹内脏器张力增加：肝炎；腹壁疾病：腹壁脓肿；据疼痛程度的分类 诊断、治疗及护理经过第2章 问诊
8、第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊腹内脏器张力增加：肝炎；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊直肠疾病：疼痛伴有里急后重感甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高；全身性疾病：尿毒症等。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊腹痛伴里急后重，提示（）慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身
9、体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l部位：常为病变所在部位，但应注意牵涉痛，-急性阑尾炎l性质：疼痛的性质与病因密切相关-胆道蛔虫l程度：画线、笑脸、语言描述l发生与持续时间：十二指肠溃疡饥饿痛 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l胸痛：可伴咳嗽、咳痰、咯血l上腹突然剧痛：可伴腹肌紧张、压痛、反跳痛 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l痛苦病容、面色苍白、大汗、血压增高，呼吸心率增快l呻吟、哭泣，强迫体位l
10、休息、睡眠障碍l胃肠功能紊乱第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l恐惧、焦虑、抑郁l日常生活、工作及社会交往受影响第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 是否用药、药物种类、剂量及疗效，有无采取缓解疼痛措施，方法及其效果。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l相关护理诊断1.疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。2.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。3.焦虑 与疼痛迁延不愈有关。4.恐惧 与剧烈疼痛有关。4.腹痛伴里急后重，提
11、示（）A.消化性溃疡 B.泌尿系统结石 C.胰腺疾病 D.直肠疾病 E.慢性肝脏疾病2.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（）A.颅骨骨折 B.脑血栓形成 C.偏头痛 D.颅内占位性病变 E.以上都不是答案：答案：1.D1.D 2.D2.D第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因l急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；腹膜炎症：胃肠道穿孔；脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；腹壁疾病：腹壁脓肿；牵涉性痛：心绞痛；全身性疾病：尿毒症等。l慢性腹痛 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因l急性腹痛 l慢性腹痛
12、：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；胃、十二指肠溃疡；腹内脏器张力增加：肝炎；腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；肿瘤压迫和浸润；胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；中毒与代谢障碍：铅中毒。小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊高血压性、血管性、发热性：呈搏动性痛苦病容、面色苍白、大汗、血压增高，呼吸心率增快 据疼痛程度的分类病史：有无高血压、心绞痛等病史病史：有无高血压、心绞痛等病史诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因第2章 问诊 第2节 常见症状问诊腹内脏器张力增加：肝炎；急
13、性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因第2章 问诊 第2节 常见症状问诊疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。腹内脏器张力增加：肝炎；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊头痛常见疼痛的病因l急性腹痛 l慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；胃、十二指肠溃疡；腹内脏器张力增加：肝炎；腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；肿瘤压迫和浸润；胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；中毒与代谢障碍：铅中毒。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l胃十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛l胃癌：无规律l胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛l小肠、结肠疾病
14、：间歇性、痉挛性绞痛，l直肠疾病：疼痛伴有里急后重感腹痛第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l病史：有无高血压、心绞痛等病史l诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；据疼痛性质的分类腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；直肠疾病：疼痛伴有里急后重感焦虑 与疼痛迁延不愈有关。全身性疾病：尿毒症等。胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；鼻源性、眼源性、牙源性：局部 据疼痛发生部位及传导
15、途径不同分类 据疼痛程度的分类诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因高血压性、血管性、发热性：呈搏动性慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，第2章 问诊 第2节 常见症状问诊空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（）腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；诊断、治疗及护理经过眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊是否用药、药物种类、剂量及疗效，有无采取缓解疼痛措施，方法及其效果。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 据疼痛发作的时程分类慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿
16、提示（）慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；部位：常为病变所在部位，但应注意牵涉痛，-急性阑尾炎神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。诊断、治疗及护理经过第2章 问诊 第2节 常见症状问诊睡眠形态紊乱 与疼痛有关。中毒与代谢障碍：铅中毒。腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因第2章 问诊 第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；腹壁疾病：腹壁脓肿；慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症
17、：慢性胆囊炎等；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊躯体痛：肌肉、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。日常生活、工作及社会交往受影响胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛 据疼痛发生部位及传导途径不同分类第2章 问诊 第2节 常见症状问诊第2章 问诊 第2节 常见症状问诊腹内脏器张力增加：肝炎；据疼痛发生部位及传导途径不同分类小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，全身性疾病：尿毒症等。眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。腹膜炎症：胃肠道穿孔；空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；焦虑 与疼痛迁延不愈有关。全身性疾病：尿毒症等。空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；腹痛伴里急后重，提示
18、（）小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 据疼痛程度的分类急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；诊断、治疗及护理经过腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；诊断、治疗及护理经过腹内脏器张力增加：肝炎；第2章 问诊 第2节 常见症状问诊慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（）诱因：疼痛前有无劳累、情绪激动等诱因眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。颅骨骨折 B.诊断、治疗及护理经过全身性或颅内感染：整个头胀痛腹痛伴里急后重，提示（）据疼痛部位分类慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。据疼痛程度的分类小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，微痛：似痛非痛，如痒、酸麻疼痛
19、与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。第2章 问诊 第2节 常见症状问诊小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛，焦虑 与疼痛迁延不愈有关。心绞痛：压榨样，有窒息感中毒与代谢障碍：铅中毒。内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。消化性溃疡 B.腹痛伴里急后重，提示（）头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉疼痛等鼻源性、眼源性、牙源性：局部 诊断、治疗及护理经过病史：有无高血压、心绞痛等病史 据疼痛性质的分类急性腹痛 腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示（）第2章 问诊 第2节 常见症状问诊Thank You!第2章 问诊 第2节 常见症状问诊l问诊要点 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l恐惧、焦虑、抑郁l日常生活、工作及社会交往受影响
