1、1.起病急，变化快，病死率高。起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。需要仔细观察检查分析得到结论。急危重症：急危重症：指病人的脏器功能衰竭，包括指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病；衰竭的脏器数目越多，说明病情越情越危重（两个以上称危重（两个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2
2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性感染性、心、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（单纯低氧血症
3、）、型呼衰（同时伴有二氧型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如如急性左心衰竭（肺水肿表现）急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（全心衰竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为称为“尿毒症尿毒症”）。）。1.生理性生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率
4、增快。感神经兴奋而使心率增快。2.病理性病理性 各种感染、发热、贫血、各种感染、发热、贫血、缺缺氧氧、脱水、脱水、休克休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。等均可使心率增快。3.药物性药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。同程度增快。心动过缓：婴儿心率每分钟在心动过缓：婴儿心率每分钟在100次以次以下，下，16岁每分钟岁每分钟80次以下，
5、次以下，6岁以上岁以上每分钟在每分钟在60次以下即可认为窦性心动过次以下即可认为窦性心动过缓。缓。注意：呼吸频率、深度、和注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。节律的改变。同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音音（：气道阻塞-喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-吸气时：“三凹征”（肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）窄阻塞（痉挛或炎症）支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫
6、性泛细支气管炎、特点：特点：呼气呼气费力、呼气时间延长而缓费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。慢、伴干罗音。（肺部病变广泛或胸腔病变压迫肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功致呼吸面积减少，影响换气功能。能。:动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系的关系,可反映心脏的后负荷可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量心肌耗氧量和做功和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标是判断循环功能的有用指标.急性低血压注意急性低血压注意休克休克新生儿：大约新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱）（毫米汞柱）
7、1岁以内小儿：收缩压岁以内小儿：收缩压=月龄月龄2+68（毫（毫米汞柱）米汞柱）1岁以上小儿：收缩压岁以上小儿：收缩压=年龄年龄2+80（毫（毫米汞柱）米汞柱）舒张压舒张压舒张压舒张压=收缩压的收缩压的2/3小儿血压高于以上标准小儿血压高于以上标准20mmhg为高血为高血压，低于以上标准压，低于以上标准20mmhg为低血压为低血压。休克（休克（ShockShock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的发展为多器官功能障碍至
8、衰竭的病理过程病理过程血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克 感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、微循环淤滞为特征。微循环
9、淤滞为特征。原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致（如败血（如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等；性出血热等；特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在儿童、体弱、营养不良、糖放入血液有关。在儿童、体弱、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药
10、物和抗代谢药物的患者中，尤易发生物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，渗出，血容量相对不足。再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。意识和精神行为状态意识和精神行为状态 可根据小儿对各种刺激的反应来判可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平断意识水平(即意识深、浅度即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为思有无障碍，由轻而重分为思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少数主要表现为谵妄睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少数主要表现为谵妄、定向力丧失和
11、精神行为异常等意识内容的减少或异常。、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。与行为等。正常神志清楚、对答如流，正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢
12、无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度体反应）三种程度格拉斯哥昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包）主要包括三方面的内容，即运动能力、语括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力言能力和睁眼能力。正常人为正常人为15分，分，8分以下为昏分以下为昏迷，迷，3分以下为深度昏迷分以下为深度昏迷。(intracranial hypertension)是指脑实是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而
13、脑细胞内液体的增多则称为脑肿积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为胀，统称为脑水肿脑水肿。明显而持续的脑水肿引起颅内高。明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在某些儿科疾病，尤其是急性感染性疾病比较多压，在某些儿科疾病，尤其是急性感染性疾病比较多见。早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、见。早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。颅高压的病因颅高压的病因 小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿：小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿：(1)急性感染：感染后急性感染：感染后24h即可发生脑
14、水肿。即可发生脑水肿。颅内感染：颅内感染：颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、急急性重型肝炎等。性重型肝炎等。(2)脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿(3)颅内出血：颅内出血：(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，农药中毒：一氧化碳或氰化物中毒，农药)、(5)水电解质平衡紊乱：急性低钠血症、水中毒、水电解质平衡紊乱：急性低钠血症、水中毒、(6)颅内占位病变：颅内占位病变：表现：1.头痛，婴幼儿常不能自述头痛，多表现为烦躁不安，尖声哭叫，甚至拍打头部。有时因耳蜗前庭神经受压，引起耳鸣和眩晕。婴儿因前囟未闭和颅骨缝裂
15、开，2.喷射性呕吐3.意识障碍：躁动或狂躁，意识障碍迅速加深进入昏迷状态。4.肌张力改变及惊厥5.呼吸障碍6.循环障碍7.体温调节障碍6、瞳孔瞳孔 正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等大等圆，对毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔缩瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。疝形成。7 7、尿量、尿量 正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿尿少、少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、尿闭，提示发生了脱水、休克或者休克或者急
16、性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。8 8、皮肤黏膜、皮肤黏膜 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或性或者阻塞性者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥（全身弥漫性血管内漫性血管内凝血凝血）。）。每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小小时正常尿量一般每小时为时正常尿量一般每小时为1 3mlkg，2天内平均尿天内平均尿量
17、为量为3060ml/d，310天为天为l00300mld，2个月个月250400ml/d，l岁为岁为400500ml/d，l4岁为岁为8001400ml/d，14岁为岁为10001600ml/d。若新生儿。若新生儿尿量每小时尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时为少尿，每小时0.5ml/kg为为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿，学龄前儿童少于童少于300ml，婴幼儿少于，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼时，即为少尿；每昼夜尿量少于夜尿量少于3050ml为无尿。为无尿。30 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane523867 神神 志志
18、 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 1先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，32(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 33 突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳
19、定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗一、对发热的处理一、对发热的处理1.发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降
20、低。2.降降温时间：高热和伴有寒颤温时间：高热和伴有寒颤3.降温方法：药物和非药物降温方法：药物和非药物两方面。两方面。物理退热：给小儿使用物理退热：给小儿使用35%45%的酒精或温水进的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热息痛和对乙酰安基酚安息痛和对乙酰安基酚安方法 氯丙嗪、异丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次静点，用一次体温不退,可间隔4小时重复2-6剂。用一剂后热退可不必重复，如需保持病人在安静入睡状态则可q4h连续用1-2天。体温较高时可先用一剂退热药。当病情得到控制，可逐渐拉长给药间
21、隔，用药仅1-2剂者可直接停用。1.体位：保持呼吸道通畅、防体位：保持呼吸道通畅、防 止窒息。抽搐时，应止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。平卧，头转向一侧。2.药物药物（1）安定安定 每次每次0.20.3mg/kg，最大剂量不超，最大剂量不超10mg，(2)水合氯醛水合氯醛 每次每次5060mgkg，配成，配成10溶液，保留溶液，保留灌肠。灌肠。(3)苯巴比妥钠苯巴比妥钠 每次每次810mgkg肌内注射肌内注射（4）脱水剂：同时给予）脱水剂：同时给予20%甘露醇甘露醇1-2g/kg/次快速静滴次快速静滴，每，每6-8小时小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果次。必要时可同时选用速尿，增
22、强脱水效果。三：呼吸困难的处理三：呼吸困难的处理若昏迷若昏迷 仰卧位仰卧位 头后仰头后仰 口打开口打开 清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物 建立人工气道建立人工气道 口咽通气道口咽通气道 鼻气管插管或气管切开鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛若支气管痉挛 支扩药支扩药 2 2肾上腺受体激肾上腺受体激动剂动剂 抗胆碱药抗胆碱药 激素或茶碱类等激素或茶碱类等 a.鼻导管给氧：氧流量儿童鼻导管给氧：氧流量儿童12L/min，婴幼儿，婴幼儿0.51L/min，新生儿，新生儿0.30.5L/min，吸入氧浓度，吸入氧浓度30%40%。b.开式口罩给氧：氧流量在儿童开式口罩给氧：氧流量在儿童35
23、L/min，婴幼儿，婴幼儿24L/min，新生儿，新生儿12L/min，氧浓度，氧浓度45%60%。c.氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常36L/min，氧浓度，氧浓度40%50%。指征指征 意识障碍意识障碍 排痰障碍排痰障碍 误吸误吸 全身衰竭全身衰竭 严重呼衰严重呼衰 合并多脏器损害合并多脏器损害 目的目的 增加通气量增加通气量 改善氧合功能改善氧合功能 减轻呼吸功减轻呼吸功 维护心血管功能维护心血管功能 （纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入重症患者转入ICU 监测生命体征监测生命体征 防治防治MODS 一看：看意识、肤色甲
24、床、颈静脉、呼吸一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压三测：测血压和脉压 四量：尿量四量：尿量休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！四：休克的处理四：休克的处理休克治疗休克治疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 1 1 镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬动 仰卧头低位仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心电心
25、电 血压血压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度2 23 34 4治疗治疗 一般措施（一般措施（1 1）5 5留置导尿管留置导尿管监测尿量监测尿量补充血容量补充血容量改善低氧血症改善低氧血症纠正酸中毒纠正酸中毒6 67 78 8治疗治疗 一般措施（一般措施（2 2）扩 容 量Volume溶 液 名 称Solution速 度Speed20ml/kg2:1或1.4NaHCO33060min注：总量不超过注：总量不超过300ml Total volume 300ml多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性
26、休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克：4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min 立即停止进入、输入可疑的过敏原、或致敏药物。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.30.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.10.2ml，5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。若休克持续不见好转，属严重病例，应及
27、早静脉注射地塞米松1020mg 通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。抗生素治疗治疗前应采集血标本进行培养，明抗生素治疗治疗前应采集血标本进行培养，明确病原微生物。开始只能用广谱抗生素，最典确病原微生物。开始只能用广谱抗生素，最典型的两种药物是型的两种药物是B-内酰胺类内酰胺类(第三代头孢菌素第三代头孢菌素)和氨基甙类。培养结果出来后再缩小抗菌谱，和氨基甙类。培养结果出来后再缩小抗菌谱，以免产生耐药。以免产生耐药。有关置管败血症的重要病菌是有关置管败血症的重要病菌是MRSA和凝固酶和凝固酶阴性葡萄球菌，应当选用万古霉素治疗。正确阴性
28、葡萄球菌，应当选用万古霉素治疗。正确的抗生素治疗能改善感染性的抗生素治疗能改善感染性休克休克的预后。感染的预后。感染性休克的治疗较其它类型性休克的治疗较其它类型休克休克复杂，必需考虑复杂，必需考虑五点：五点：1)灌注压水平；灌注压水平；2)足够的心排血量；足够的心排血量；3)避免避免心肌缺血心肌缺血；4)正性肌力药的选择正性肌力药的选择;5)血管加压药的恰当应用等。血管加压药的恰当应用等。强心治疗强心治疗 是对感染性休克的合理治疗，对多数患者小剂量多巴胺、多巴酚仅轻度提高心室功能，大剂量则导致血管过度收缩；中剂量(510ug/kg/min)肾上腺素能升高血压、心输出量和每搏量，但大剂量(10n
29、g/kg/min)则增加血管阻力。肾上腺素可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和内脏血流；纠正酸中毒：因酸中毒会引起因酸中毒会引起微循环功能不全，降低拟交感神经药效应，微循环功能不全，降低拟交感神经药效应，所以会用所以会用SB积极处理低血压引起的代谢性酸积极处理低血压引起的代谢性酸中毒。中毒。但最近的研究发现碱中毒会降低组织氧的利但最近的研究发现碱中毒会降低组织氧的利用并导致离子化低钙血症，同时还有加重细用并导致离子化低钙血症，同时还有加重细胞内酸中毒的危险性。因此不要过于积极处胞内酸中毒的危险性。因此不要过于积极处理代谢性酸理代谢性酸中毒中毒，除非，除非pH7.25；51 适用于任何适用于任何急
30、危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）脱水种类Dehydrant category累积损失量Cumulated losing volume维持输入阶段（生理需要，继续损失）Keep transfusing period（physiological need,losing continu
31、ing）低渗性脱水Hypotonic dehydration4:3:21/31/4张含钠液Sodic solution等渗性脱水Isosmotic dehydration3:2:11/31/4张含钠液Sodic solution高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration1/3张含钠液Sodic solution1/31/4张含钠液Sodic solution补液注意：水盐电解质紊乱濒死状态濒死状态进行进行ABCD急救流程急救流程适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：
32、给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征54 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步
33、评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程554 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏 A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压 D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）56各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗
34、心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
