1、欢迎各位姐妹！欢迎各位姐妹！慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)个案护理查房个案护理查房 内七科内七科 刘侠刘侠 3什么是什么是COPD？是一种以不完全可逆的是一种以不完全可逆的 气流受限为特征的肺部疾病气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人 肺肺功能检查出气流受限功能检查出气流受限 并不能完全可逆时，即可诊断为并不能完全可逆时，即可诊断为COPD4与与CODP病史相关的因素病史相关的因素长期大量吸烟长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体有害颗粒或有害气体 遗传倾向：遗传倾向：家里有家里有COPD的病
2、人的病人 秋冬寒冷季节秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版年修订版)中老年人中老年人 5无症状表现无症状表现咳嗽，多痰咳嗽，多痰气短，呼吸困难气短，呼吸困难爬楼梯或登山等爬楼梯或登山等活动会加重活动会加重呼吸困难加重呼吸困难加重甚至不能自己甚至不能自己穿衣或洗澡穿衣或洗澡倦怠，注意力倦怠，注意力不集中，心脏不集中，心脏负荷加重负荷加重心脏增大，关心脏增大，关节和腿部水肿节和腿部水肿伴发心脏病伴发心脏病血液中的氧气减少，血液中的氧气减少，二氧化碳增多二氧化碳增多心脏负荷继续加重心脏负荷继续加重心脏病的风险增加心脏
3、病的风险增加不受重视，病情加重不受重视，病情加重病情进一步加重病情进一步加重及早发现及早发现 及时治疗及时治疗 树立信心树立信心 积极应对积极应对 COPD病人会有什么表现？病人会有什么表现？6患有患有COPD的病人，轻则的病人，轻则Zhong NS,Wang C,Yao WZ,et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:A Large,Population-based Survey.American Journal of respiratory and Critical Care Medicne.200
4、7;176:753-760慢性咳嗽慢性咳嗽伴有粘痰伴有粘痰咳嗽咳嗽咳痰咳痰哮喘哮喘呼吸困难呼吸困难慢性咳嗽导致的桶状胸慢性咳嗽导致的桶状胸7重则重则 Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病冠心病中风中风其他外周血管其他外周血管疾病疾病COPD其他死因其他死因59%64%35%+163%7%美国美国 1965 1998年的死亡率改变年的死亡率改变死亡率（）死亡率（）
5、长长期期患患病病重病卧床不起重病卧床不起死死亡亡COPD的死亡率不断上升的死亡率不断上升8慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽通常是最早出现的症状咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。显气流受限但无咳嗽症状。9 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。v 气喘和胸
6、闷不是气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。的特异性症状。v 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷咳痰咳痰气喘和胸闷气喘和胸闷10呼吸困难呼吸困难 这是这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。活动甚至休息时也感气短。11病情加重，还可能出现病情加重，还可能出现桶
7、状胸桶状胸12COPD是当前全球第 位死亡原因每年COPD可能影响多达 人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第位，预计到2020年将达到疾病负担第 位，并成为第 大死亡原因关于关于COPD的一些数字的一些数字13COPD是一种可以预防和治疗是一种可以预防和治疗的疾病的疾病COPD戒烟戒烟手术手术治疗气短治疗气短肺脏康复肺脏康复饮食建议饮食建议提供氧疗提供氧疗预防病情预防病情加重加重治疗焦虑治疗焦虑和抑郁和抑郁黏液溶解黏液溶解剂剂COPD虽然很虽然很难治愈，但是难治愈，但是只要积极应对，只要积极应对，及时控制病情，及时控制病情，我们就能改善我们就能改善症状，提
8、高生症状，提高生活质量，延缓活质量，延缓疾病进展，延疾病进展，延长生命长生命14医生诊断医生诊断COPD的过程的过程询问病史询问病史 症状体征症状体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 其他生化检查其他生化检查 152 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒4 运动与锻炼运动与锻炼 跟着十步走，呼吸更自由跟着十步走，呼吸更自由1 戒烟戒烟 5 健康饮食健康饮食 3 减免劳累减免劳累 16跟着十步走，呼吸更自由跟着十步走，呼吸更自由6 预防感冒预防感冒 9 吸氧疗法吸氧疗法 7 缓解压力缓解压力 8 合理用药合理用药 10 及时处理急性加重期的及时处理急性加重期的COPD 治疗治
9、疗1.由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟戒烟2.支气管舒张药3.化痰药4.长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上病例介绍病例介绍u床号：47床u姓名：曾忠强u性别：男u年龄：54岁u职业：农民u主诉：反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰10余年，再发加重余年，再发加重1周周u诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性阻塞性肺疾病急性发作 （AECOPD）2.双肺矽肺？双肺矽肺？病例介绍病例介绍现病史现病史：患者于患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色清痰，同时伴明显年前因受凉后出现咳嗽、咳白色清痰，同时伴明显气喘、呼吸困难，在当地诊所给予抗感染、解痉、平喘、化痰治疗气
10、喘、呼吸困难，在当地诊所给予抗感染、解痉、平喘、化痰治疗(具体药物及剂量不详具体药物及剂量不详)后，病情可好转。此后病情反复发作，逐渐出后，病情可好转。此后病情反复发作，逐渐出现运动耐量下降，常于天气变化、冬春季节及受凉后容易复发，每次现运动耐量下降，常于天气变化、冬春季节及受凉后容易复发，每次给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗可好转。给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗可好转。1周前因受凉后再周前因受凉后再次出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，同时伴胸闷气短，在当地诊所给予次出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，同时伴胸闷气短，在当地诊所给予抗感染治疗后效果欠佳，无明显好转，仍感咳嗽咯痰，感胸闷、气短抗感染
11、治疗后效果欠佳，无明显好转，仍感咳嗽咯痰，感胸闷、气短较前明显加重。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以较前明显加重。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病疾病 急性发作期急性发作期”收入院。自发病以来，无精神神志障碍，无头痛收入院。自发病以来，无精神神志障碍，无头痛头昏，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛等症状。食纳欠佳。头昏，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛等症状。食纳欠佳。既往史既往史：既往无乙肝、结核等急慢性传染性疾病史，无高血压病、糖：既往无乙肝、结核等急慢性传染性疾病史，无高血压病、糖尿病等慢性消耗性疾病史，无重大外伤及手术史，预防接种史不详。尿病等慢性消耗性疾病史，无重大外
12、伤及手术史，预防接种史不详。无输血史，曾干过矿工。无输血史，曾干过矿工。个人史个人史：生于陕西省安康市汉滨区，近期无外出史，无外地久居史，：生于陕西省安康市汉滨区，近期无外出史，无外地久居史，无疫区及牧区居住史，吸烟数十年，日约无疫区及牧区居住史，吸烟数十年，日约20支，少量饮酒。支，少量饮酒。家族史家族史：否认家族遗传史及传染病史。：否认家族遗传史及传染病史。婚婚 育育 史史:适龄结婚，育有适龄结婚，育有1儿儿1女，配偶及子女体健。女，配偶及子女体健。过过 敏敏 史史:否认有食物、药物、花粉等过敏史。否认有食物、药物、花粉等过敏史。病例介绍病例介绍饮食饮食：米饭为主，食欲差睡眠睡眠：欠佳二便
13、二便：正常自理能力自理能力：自理缺陷健康意识健康意识：较差病例介绍病例介绍精神状态精神状态：慢性病容心理状态心理状态：焦虑社交能力社交能力：希望有人关怀对疾病认识对疾病认识：缺乏疾病相关知识经济状况经济状况：一般体格检查体格检查l 体温36.4，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/64mmHg.l 神志清楚，精神差，慢性病容，步入病房，自动体位，查体合作。口唇无紫绀口唇无紫绀，咽部无充血，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软，颈动脉稍充盈，气管居中，胸廓对称，桶状胸桶状胸，双肺可闻及哮鸣音及喘鸣，双下肺均可闻及少许湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区
14、无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查实验室检查 胸部胸部CT示示：两肺布满点状、斑片状高密度影，边界模糊，两肺改变，考虑结核合并矽肺可能。心电图示：1、窦性心动过速；2、右心房 肥大。血常规血常规：白细胞10.0710*9/L ，中性细胞比率 90.91%,红细胞4.3310*12/L，血红蛋白86g/L，血小板 20910*9/L。尿、粪常规正常。肺功能肺功能：重度混合性肺通气功能障碍。其余检查均正常诊疗计划诊疗计划n1.内科级护理，告病重，留陪人，低盐低 脂饮食。n2.低流量吸氧n3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查n4.给予头孢硫脒2.0克 静脉滴注 一日二次抗感染、止
15、咳化痰平喘，对症支持等治疗。护理诊断护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑睡眠形态紊乱营养失调知识缺乏气体交换受损：与气道阻塞，通气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气不足有关1.1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min2.2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息3.3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4.4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5.5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸清理呼吸道无效：与痰液粘稠，清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关咳痰无力有关1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的
16、方法，协助病人拍背2.2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右3 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应活动无耐力：与心肺功能减退有活动无耐力：与心肺功能减退有关关1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦
17、躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关 1.1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关畅有关1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等。2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4.保证病人的舒适5.减少睡眠的潜在损伤因素
18、，如加床栏，解除病人恐惧。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲减低，不与食欲减低，不思饮食有关思饮食有关1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐2.2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3.3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。知识缺乏知识缺乏1.戒烟、戒酒2.疾病:讲解与疾病相关知识3.用药:讲解所有用药的相关知识4.饮食:低盐低脂5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素，避免粉尘和刺
19、激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。心理指导心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。饮食指导饮食指导：呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少食多餐用药指导用药指导：嘱病人遵医嘱用药，教会病人观察药物不良反应的方法，一旦病情加重应立即就诊出院诊断及出院医嘱出院诊断及出院医嘱 出院诊断出院诊断 出院医嘱出院医嘱 1.AECOPD 1.低盐低脂饮食 2.双
20、肺矽肺 2.避免感冒受凉 3.劳逸结合 4.避免接触粉尘 5.有不适随诊 温故知新温故知新 1.如何正确指导COPD患者进行有效排痰？2.何为胸部物理治疗？包括哪些方法？3.如何指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸？正确的有效排痰法正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法:（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前 倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳
21、嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。（2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。胸部物理疗法（胸部物理疗法（CPT)概念 用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括体位引流，拍背，震颤，咳嗽，吸引，呼吸练习。传统方法传统方法 1.体位引流 实行CPT前，需根据患者肺部病变部位（通过X片，听诊）协助患者采取合适的体位，以利于分泌物的引流，肺通气和灌注，促进气管支气管的分泌物的清除。重症患者体位极为
22、重要。头低位易引起呼吸困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低位，如分流，膈神经麻痹。接受腹部手术，心脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进行。体位引流需在餐后1小时或餐前进行，一种引流保持在15-60分钟。2.拍背 拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌有节律性拍击所需引流部位的胸壁，由下向上，由外向内，频率是60次/分钟，餐后1H进行。3.震颤 排痰机是将一种细微抖动的压力间歇性的施予胸部，产生波能。4.咳嗽 爆发性咳嗽 发声性咳嗽5.气道抽吸6.呼吸的练习 腹式呼吸 缩唇呼吸7.离床活动近年来发展的新技术近年来发展的新技术 间歇吸气正压通气呼气正压通气 气道内拍击 人工咳痰机 高频胸壁震动
23、 1.缩唇呼吸缩唇呼吸患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成口唇缩成“吹口哨吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇
24、呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续46秒，然后用鼻子轻轻吸秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1 2。按照以上方法每天练习。按照以上方法每天练习34次，每次次，每次1530分钟，吸气时默数分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。2.腹式呼吸腹式呼吸（1
25、）吸气时，让小腹凸出。）吸气时，让小腹凸出。（2）吐气时，让小腹平缩。）吐气时，让小腹平缩。谢谢 谢谢 ！42自由呼吸，畅游中国后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
