1、 公共卫生？公共卫生？公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。2003年7月28日，中国副总理兼卫生部部长吴仪在全国卫生工作会议上对公共卫生作了一个明确的定义：疾病监测疾病监测医疗救治医疗救治指挥决策指挥决策卫生监测卫生监测院前急救系统院前急救系统应急医疗及病人转运应急医疗及病人转运救治专家及人力资源救治专家及人力资源药品及医疗物资储备药品及医疗物资储备 公共卫生信息内容公共卫生信息内容响应响应监测监测危险因素危险因素食品卫生与中毒食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生环境、放
2、射、职业卫生医疗服务监督医疗服务监督法定传染病法定传染病疾病监测点疾病监测点专病报告系统专病报告系统实验室网络及监测实验室网络及监测临床症状监测临床症状监测突发事件评估及预警突发事件评估及预警预案启动及趋势预测预案启动及趋势预测指挥调度指挥调度部门协调部门协调预防控制预防控制 监督决策监督决策县县CDCCDC疫情疫情地市地市CDCCDC地市卫生局地市卫生局地市政府地市政府省省CDCCDC省卫生厅省卫生厅省政府省政府卫生部卫生部国家国家CDCCDC甲类传染病国家卫生信息网建设项目国家卫生信息网建设项目村村乡乡甲类传染病甲类传染病甲类传染病手工报告手工报告网络报告网络报告甲类传染病甲类传染病县卫生
3、局县卫生局县政府县政府2002年国家疾病报告信息系统流程年国家疾病报告信息系统流程疫情疫情医院医院国国家家公公用用数数据据网网国家级国家级IntranetIntranet安全隧道防火墙防火墙省级省级IntranetIntranet地市级地市级IntranetIntranet Modem Modem县区级工作站县区级工作站乡镇卫生院乡镇卫生院PSTNDDNDDN 网网 络络 基基 础础医疗就医疗就治系统治系统 标标 准准 协协 议议突发卫生事件指挥中心突发卫生事件指挥中心 疾病监疾病监测系统测系统卫生监卫生监督系统督系统县县CDCCDC县卫生局县卫生局地市地市CDCCDC市卫生局市卫生局省省CD
4、CCDC省卫生厅省卫生厅卫生部卫生部国家国家CDCCDC国家疾病监测国家疾病监测系统系统中心数据库中心数据库数据管理数据管理分析报告分析报告个案报告个案报告医院医院乡卫生院乡卫生院。专科防治专科防治国家疫情与突发公共卫生事件监测系统（改革）国家疫情与突发公共卫生事件监测系统（改革）分析预测分析预测部署实施部署实施指挥中心指挥中心网络通讯网络通讯信息资源信息资源分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥 数据网络数据网络：外网：网站信息发布，资料收集；安全网：虚拟专用网；专用网：涉密信息或内部网络；视频网络视频网络:视频会议 电视转播、公用电视接入 电话传真网络电话
5、传真网络 公共电话 内部电话分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥 监测信息（知彼）监测信息（知彼）现状与历史信息；信息地理分布；人群分布；资源信息（知己）资源信息（知己）专家和技术人员 仪器设备 机构床位 药品、疫苗、防护产品分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥信息资源信息资源 数据分析：数据分析：数据分析工具；数据分析工具；分析模型；分析模型；信息表示信息表示:现场视频、语音显示；现场视频、语音显示；趋势分析和预测信息表示；趋势分析和预测信息表示；地理分布信息表示地理分布信息表示分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网
6、络通讯信息资源信息资源指挥指挥 命令发布：命令发布：视频会议；视频会议；文件传输；文件传输；信息发布信息发布:新闻发布；新闻发布；网站；网站；内部信息报送内部信息报送一、什么是社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、基层卫生机构为主体、全科医师全科医师为骨干，合理使为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、庭为单位、社区为范围、需求为导向
7、，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。便、综合、连续的基层卫生服务。二、为什么要开展社区卫生服务 社区卫生服务是城市社区卫生服务是城市公共卫生服务公共卫生服务网络体系的网网络体系的网底和底和城市医疗卫生城市医疗卫生服务体系的基础，是政府职能服务体系的基础，是政府
8、职能的重要方面和社区建设的重要组成部分。的重要方面和社区建设的重要组成部分。开展社区卫生服务，对于开展社区卫生服务，对于预防预防疾病发生，提高健疾病发生，提高健康水平，康水平，方便方便群众就医，减轻疾病负担，节约医群众就医，减轻疾病负担，节约医疗费用以及完善社会保障制度，加强社区建设，疗费用以及完善社会保障制度，加强社区建设，维护社会稳定，都具有十分重要的意义，是解决维护社会稳定，都具有十分重要的意义，是解决群众看病难、看病贵等问题的有效途径，是一项群众看病难、看病贵等问题的有效途径，是一项利国、利民的民心工程、健康工程，也是构建和利国、利民的民心工程、健康工程，也是构建和谐社会、和谐社区的基
9、础工程。谐社会、和谐社区的基础工程。三、社区卫生服务的基本特征 提供服务主体提供服务主体：以基层卫生机构为主体，包括社：以基层卫生机构为主体，包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站等。区卫生服务中心和社区卫生服务站等。人员组成人员组成：以全科医师为骨干的高素质的社区卫：以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务团队。生服务团队。重点服务人群重点服务人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等。残疾人等。服务内容：服务内容：主要涵盖社区层面的预防、医疗、保主要涵盖社区层面的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六大健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六大
10、方面。方面。服务特点服务特点：以人的健康为中心、家庭为单位、社：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。合、连续的基层卫生服务。四、社区卫生服务有哪些内容 开展社区居民健康调查，建立健康档案，提供个开展社区居民健康调查，建立健康档案，提供个人与家庭的合同式健康管理服务。人与家庭的合同式健康管理服务。进行社区健康诊断，制定社区主要健康问题的干进行社区健康诊断，制定社区主要健康问题的干预计划并开展慢性非传染性疾病的规范管理。开预计划并开展慢性非传染性疾病的规范管理。开展健康教育和卫生科普宣传。负责社
11、区内传染病展健康教育和卫生科普宣传。负责社区内传染病防治及计划免疫。运用适宜的中西医药及技术，防治及计划免疫。运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、发病诊疗。进行一般常见病、发病诊疗。与所在区域内大型综合医院和专科医院建立定点与所在区域内大型综合医院和专科医院建立定点协作关系，开展双向转诊服务。协作关系，开展双向转诊服务。提供基本医疗急诊服务和院外急救。提供基本医疗急诊服务和院外急救。四、社区卫生服务有哪些内容 提供出诊、护理、家庭病床等家庭卫生服务；开提供出诊、护理、家庭病床等家庭卫生服务；开展临终关怀服务；展临终关怀服务；提供精神卫生服务及心理健康提供精神卫生服务及心理健康咨询服务。咨
12、询服务。提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健服务。重点人群保健服务。提供康复服务。开展计划生育咨询、宣传及适宜提供康复服务。开展计划生育咨询、宣传及适宜技术服务；负责辖区内社区卫生服务信息资料的技术服务；负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析、上报。收集、整理、统计、分析、上报。根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。他适宜的基层卫生服务。四、社区卫生服务有哪些内容 概括起来就是概括起来就是“四大板块四大板块”、“六大功能六大功能”。“四大板块四大板块”
13、：公共卫生服务（包括计划免疫、：公共卫生服务（包括计划免疫、妇女保健、儿童保健、健康教育等）、基本医疗妇女保健、儿童保健、健康教育等）、基本医疗服务、特需服务、城市贫困人员救助。服务、特需服务、城市贫困人员救助。“六大功能六大功能”：即预防、医疗、保健、康复、健：即预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务康教育、计划生育技术服务“六位一体六位一体”。五、社区卫生服务有哪些方式在社区卫生服务中心或站开展各项工作，包括在社区卫生服务中心或站开展各项工作，包括门诊门诊、急急诊诊和和住院住院服务。服务。上门服务，包括出诊、随诊，家庭访视、家庭病床和家庭上门服务，包括出诊、随诊，家庭访视、家庭
14、病床和家庭护理等。护理等。医疗咨询与就医指导（主要通过电话等热线服务）。医疗咨询与就医指导（主要通过电话等热线服务）。按照契约进行服务，即居民选择医生签订社区卫生服务合按照契约进行服务，即居民选择医生签订社区卫生服务合同书，根据合同内容提供定期与不定期的医疗卫生服务。同书，根据合同内容提供定期与不定期的医疗卫生服务。履行社区医生责任制，一名医生负责若干居民区的公共卫履行社区医生责任制，一名医生负责若干居民区的公共卫生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务。生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务。双向转诊（合会诊服务。双向转诊（合会诊服务。证据：优质证据：优质PHC能改善健康状况能改善健康状况20
15、042004年在第年在第1717届世界家庭医生大会上发表研究届世界家庭医生大会上发表研究结果，大量研究显示：以结果，大量研究显示：以PHC为中心的国家，为中心的国家，在在WHO健康指标的平均顺位都较佳健康指标的平均顺位都较佳PHC医生增加医生增加20%20%，死亡率则降低，死亡率则降低5%5%（每（每1010万人万人口少死口少死4040人）人）每每1 1万人口增加万人口增加1 1名家庭医生（约增加名家庭医生（约增加33%33%），则），则每每1010万人口中减少万人口中减少7070人死亡（约减少人死亡（约减少9%9%）若专科医生增加约若专科医生增加约8%8%，则死亡率增加，则死亡率增加2%2%
16、每每1 1万人口增加万人口增加1 1名名PHC医生，则婴儿死亡率医生，则婴儿死亡率降低降低2.5%2.5%、低出生体重儿减少、低出生体重儿减少3.2%3.2%PHC加强，会使乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和加强，会使乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和黑色素瘤的早期检出率提高，总死亡率以及黑色素瘤的早期检出率提高，总死亡率以及心脏病和脑卒中死亡率下降心脏病和脑卒中死亡率下降 卫生体系建立在卫生体系建立在PHC基础上基础上 医疗费用医疗费用 印尼研究表明，如果政府经费从印尼研究表明，如果政府经费从PHC转向医转向医院和高科技领域，婴儿死亡情况就会恶化院和高科技领域，婴儿死亡情况就会恶化 结论结论/共识：共识：1 1
17、、所有国家都有责任确保全体人民获得基本的、所有国家都有责任确保全体人民获得基本的卫生服务卫生服务2 2、所有国家，无论发展中国家还是发达国家，、所有国家，无论发展中国家还是发达国家，都没有充足的经费以现成的医疗保健系统提供都没有充足的经费以现成的医疗保健系统提供基本的卫生保健服务基本的卫生保健服务3 3、PHC是提供基本卫生服务的最佳途径是提供基本卫生服务的最佳途径4 4、PHC医生素质越高，卫生保健越经济有效医生素质越高，卫生保健越经济有效5 5、高技术医学很重要，但低技术医学能让适宜、高技术医学很重要，但低技术医学能让适宜的患者在适宜的时间得到适宜的高技术服务的患者在适宜的时间得到适宜的高
18、技术服务 临床路径临床路径 目前对临床路径（目前对临床路径（Clinical pathwaysClinical pathways，CPCP）比）比较公认的定义是由医院各种背景的专家，根据较公认的定义是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的认可的治疗模式治疗模式，让病人由住院到出院都依此，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估分析评估及及总结总结每个病人的差异，以避免下一个病人住每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误，通过此种方式来控制医院时发生同样的
19、失误，通过此种方式来控制医疗成本，维护并提高医疗质量。疗成本，维护并提高医疗质量。什么是什么是Clinical pathway?Clinical pathway是一个有关临床治疗的综合模式，是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个是针对某个可预测治疗结果可预测治疗结果的病人群体或某项临床的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式症状而设立的，该模式罗列罗列了计划提供的了计划提供的治疗项目治疗项目，相应的相应的治疗结果治疗结果，以及完成这些工作的，以及完成这些工作的进度表进度表。Clinical pathway 所设立的内容应当不断更新，与所设立的内容应当不断更新，与疾病的疾病的最新治疗标准最新治
20、疗标准或或治疗指南治疗指南保持一致，保持一致，同时同时Clinical pathway也是整个治疗过程的行之有效也是整个治疗过程的行之有效的的记录模式记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的，该模式允许治疗方案根据病人的具体具体情况情况进行恰当的调整。进行恰当的调整。Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及的执行过程中涉及医生，护士，及整个整个医疗团队医疗团队。临床路径与工作流程图临床路径与工作流程图 临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续
21、评价和自我不断完善的目的。法，并出于持续评价和自我不断完善的目的。临床路径用工作流程图的方式表示。它强调临床路径用工作流程图的方式表示。它强调时时间性间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。处理病人。临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可理人员是谁，均应该按临床路径进行处
22、理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。重复。Clinical pathway的主要组成的主要组成一、内容一、内容1 治疗进度表治疗进度表2 检查及治疗项目检查及治疗项目3 治疗目标治疗目标4 治疗计划和目标的调整治疗计划和目标的调整二、临床路径的四要素a.a.其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGsDRGs的一组，当然也可以是某个的一组，当然也可以是某个ICD ICD 码对应的码对应的各种或某种手术等。各种或某种手术等。b.b.路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这路径的制定是综合多
23、学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉麻醉、营养、康复、心理以及医院管理。、营养、康复、心理以及医院管理。c.c.路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。时限。d.d.其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用量的作用临床路径的组成要素临床路径的组成要素 临床路径确定后，至少有临床路径确定后
24、，至少有70%70%75%75%的病人的病人应该按常规路径进行治疗；应该按常规路径进行治疗；25%25%30%30%的病人可的病人可与路径差。与路径差。临床路径的组成要素包括：病人类型；常临床路径的组成要素包括：病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。和改进。临床路径的作用临床路径的作用 临床路径的基本功效是通过减少无效服务项临床路径的基本功效是通过减少无效服务项目，降低住院或
25、服务的天数，改善医疗服务目，降低住院或服务的天数，改善医疗服务提供者的工作质量；改善医患关系，加强相提供者的工作质量；改善医患关系，加强相互交流；及早发现问题并快速加以纠正、处互交流；及早发现问题并快速加以纠正、处理；促进质量管理，加强临床结果和服务效理；促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。果意识。临床路径的作用临床路径的作用 临床路径是控制医疗成本的有效工具，也是临床路径是控制医疗成本的有效工具，也是一种管理系统。它既可追踪病人由住院到出一种管理系统。它既可追踪病人由住院到出院每天的治疗过程，让病人顺着临床路径建院每天的治疗过程，让病人顺着临床路径建议的治疗方式接受管理，同时也是医疗系
26、统议的治疗方式接受管理，同时也是医疗系统中成员间互相沟通的枢纽。临床路径可加强中成员间互相沟通的枢纽。临床路径可加强医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。临床路径的实施目标有：（1 1）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；（2 2）改善与确保医疗品质；）改善与确保医疗品质；（3 3）减少不必要的医疗护理差异；）减少不必要的医疗护理差异；（4 4）缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率与）缩短住院天数、减少合并症、感染率、再入院率与死亡率；死亡率；（5 5）控制医疗成本支出；）控制医疗成本支出；（6
27、6）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；（7 7）提升患者的满意度；）提升患者的满意度；（8 8）预防医疗纠纷；）预防医疗纠纷；临床路径发展方向（1 1）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；（2 2）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；（3 3）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解 ；（4 4）临床路径表格与护理相关记录整合；）临床路径表
28、格与护理相关记录整合；（5 5）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；（6 6）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；（7 7）定期举办并参与相关在职教育训练，以提升医疗团队成员的）定期举办并参与相关在职教育训练，以提升医疗团队成员的认知及参与意识，进而增进团队合作。认知及参与意识，进而增进团队合作。临床路径的发展，可以研究疾临床路径的发展，可以研究疾病最佳的治疗与护理模式，可提供临病最佳的治疗与护理模式，可提供临床、教学的标准，也是学术研究发展床、教学的标准，也是学术研究发展的好题材！的好题材！
