1、精神科护理安全管理精神科护理安全管理 近年来，随着中华人民共和国精神卫生法的正式实施生效，精神科患者的住院安全问题受到国内外社会各界的广泛关注，受重视程度及日俱增。由于精神障碍患者疾病的特殊性，各种现存或潜在风险和危险因素都对患者安全造成威胁，有关精神科患者风险管理的研究不断深入化。探索更为科学的精神科风险管理方法，应用风险管理理念对精神科患者安全管理流程进行再造，从而最大程度地规避护理风险，提高服务质量，确保患者安全，是精神卫生工作的永恒主题。护理风险管理的重要意义护理风险管理的重要意义2护理风险管理的基本策略护理风险管理的基本策略3护理安全管理的相关概念护理安全管理的相关概念1主要内容4护
2、理风险管理的具体实践护理风险管理的具体实践 在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零。如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。1 1、风险、风险一、护理风险管理的相关概念一、护理风险管理的相关概念 风险管理是一个管理程序，对现有和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理。通过有系统的应用管理政策、管理程序及方式、以预测、应对、检测风险，减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。2 2、风险管理、风险管理3、医院风险管理 医院风险管理是指重视、识别、评估风险，采取应对策略，制定相关措施，规避各项管理风险，控
3、制并保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工的发展利益，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。医院风险的特征医院风险的特征风险存在的客观性和普遍性风险存在的客观性和普遍性风险因素的多样性和多层次性风险因素的多样性和多层次性风险发生的不确定性和危害性风险发生的不确定性和危害性4、护理风险管理、护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保
4、障的科学损失，以最低成本实现最大安全保障的科学11。11刘忆光，邵淑芳刘忆光，邵淑芳.护理风险干预在护理安全管理中的应用效果护理风险干预在护理安全管理中的应用效果护理研究，护理研究，2013,272013,27（5 5）：）：1525-1526.1525-1526.二、护理风险管理的重要意义二、护理风险管理的重要意义 1、通过对重点环节的量化评估和实时监控，降低不良事件的发生率。2、通过建立风险预警机制，关注每个细节的管理，提高护理管理的效率和效果，使潜在的风险得到控制，防微杜渐。3、提高护理人员的风险意识、责任意识、法律意识，增强风险的识别能力，从而减少服务过程中的各类危险因素，降低护理差错
5、及纠纷的发生率。4、体现积极预防的护理管理原则：、体现积极预防的护理管理原则：管管理理者者“怕出错”意识“哪里可能出错”意识对差错的处置行为对差错的处置行为对风险的控制行为对风险的控制行为危险管理角度危险管理角度消极的事后处理消极的事后处理安全管理角度安全管理角度积极的超前预防积极的超前预防保障患者安全保障患者安全提升护理品质提升护理品质最终目的最终目的三、护理风险管理的基本策略三、护理风险管理的基本策略1、充分认识人为或系统因素所致的风险 大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中，所有人员、设备、服务都存在着风险
6、。例如地面湿滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险，应采取相应措施，减少护理过程中的风险，确保安全。2、充分认识护理风险和所获利益的关系 香港医院管理专家认为，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。例如：护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身，仍有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时，并非护理人员操作技术不当导致的静脉炎，病人及家属则认定是护理差错。因此，护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗。3、充分尊重病人知情权，实
7、现医疗风险医患共担 据湖北、上海、北京等地专家报道，在目前所有医疗纠纷中，真正属于医疗责任事故和技术事故的不足5%.绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映。病人在就医时享有知情同意权等10种权力，医护人员应从法律的高度来明了及尊重这些权利，必须把医疗护理的风险告知病人及其家属，使他们有思想准备。以利于建立医患互动风险共担的新型医患关系。4、健全防范护理风险的主要制度 加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。5、体现以病人为中心的服务宗旨 实施护理风险管理的首要目的是
8、减少护理差错的发生，减轻患者不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以患者为中心的服务理念，全方位为患者服务，就应将患者的生命和财产安全放在第一位，体现患者的生命价值和人格地位。6、促进护理质量持续改进 护理风险管理是护理质量改进工作的一部分，风险管理计划应及护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理各环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失，不断提高护理内在质量。落实护理风险评估落实护理风险评估 培训评估技巧培训评估技巧 规范评估内容规范评估内容 四、护理风险管理的具体实
9、践四、护理风险管理的具体实践护理风险管理基本步骤 实施护理评估既是落实整体护理的重要关口，也是护理学科的需求。251、护理风险识别 指针对护理服务过程中潜在的、客观的各种风险进行系统、连续的识别和归类，分析测量导致风险事件的因素，然后进行风险性质鉴定。护理风险识别是动态的监测过程。风险识别包括疾病严重程度自知力、住院环境交接班、夜间 识别护理活动中现存、潜在的不安全事件 确定产生确定产生风险的条件风险的条件确定风险的确定风险的来源来源三级风险评估模型患者入院患者入院一级评估一级评估二级评估二级评估三级评估三级评估当班护士完成当班护士完成责护组长完成责护组长完成护士长完成护士长完成初步筛选出患者
10、可能存在的安全风险初步筛选出患者可能存在的安全风险入院前三天、入院后一周、两周、四周、出院时进行入院前三天、入院后一周、两周、四周、出院时进行动态评估，发生病情变化随时评估动态评估，发生病情变化随时评估填写动态风险评估表填写动态风险评估表2、护理风险评估的方法：六部法1、看：病例、患者看：最基本的评估有两个作用：建立初步的临床印象、初步的的临床防范表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态和意识建议：有思考的观察-有反应的观察-不断的思考和反馈2、量：基本生命体征3、问：住院是您自己要求的吗？4、好奇：为什么？5、主要精神症状的应对方式？幻觉、妄想6、吃、喝、拉、撒、睡？护理风险评估内容依从性
11、依从性主要精神症状主要精神症状及应对方式及应对方式支持系统支持系统社会功能社会功能风险程度风险程度基本生理状况基本生理状况生命体征及合并症生命体征及合并症患者评估的工具评估的工具沟通沟通观察观察体检体检使用量表使用量表三级风险评估表三级风险评估表各种风险评估量表各种风险评估量表护 患 沟 通 实 操 演 练20122013准确准确性原性原则：则：当由当由于各于各种原种原因导因导致即致即使运使运用所用所学知学知识和识和技巧技巧都无都无法获法获得准得准确的确的资料资料时，时，要从要从多方多方面印面印证资证资料，料，最大最大限度限度地确地确保资保资料的料的准确准确性。性。20113、风险评估的实施原
12、则、风险评估的实施原则客观性原则：评估者在评估过程中需要适当调整自身情绪和感受，避免主观臆断，最大程度地保持客观。持续性原则：对患者的风险评估应从第一次接触新入院患者时开始，随着患者出院时治疗性人际关系的结束而结束，是一个持续性的动态过程。20122013记记客观客观记录记录20102011做操作程序规范说沟通意识，履行告知，知情同意想想到患者可能发生什么问题4、防范护理风险四要素、防范护理风险四要素20122013护士间的护士间的工作协作工作协作20102011法律规定是行为的底线药品管理（分类、保管、给药流程、药物剂型、颜色变化快）加强细节管理（制定可操作性的工作流程，如交接班、下午交班、晨查房、护理评估、药品、操作前查对、告知）5、加强护理质量监控力度、加强护理质量监控力度 风险发生而导致不良后果时，应进行专题研究，采用原因分析鱼骨图从人员、制度、环境、设备及其它方面进行根因分析，并运用5分析法多问几个为什么以丰润鱼骨，以准确把握存在问题，吸取经验教训。临床护理评估存在问题1.缺乏评估意识2.缺乏护理诊断知识3.凭主观意识 4.缺乏沟通及交流技巧5.思维局限6.评估重点不突出 3720122013提升临床提升临床应急能力应急能力和水平和水平20102011在临床实践中不断练习，积累经验掌握护患沟通及访谈技巧精神疾病症状学的培训和学习建建 议议
