1、第十八章职业卫生服务与职业病管理2 第十八章第十八章 职业卫生服务与职业病管理职业卫生服务与职业病管理 职业卫生和职业医学中将生命分为三个阶段职业卫生和职业医学中将生命分为三个阶段:生命孕育阶段生命孕育阶段:指从生命发生的一瞬间开始及指从生命发生的一瞬间开始及儿童与青少年时期儿童与青少年时期;职业生命阶段职业生命阶段:从从2020岁到岁到6060岁岁.是从事职业是从事职业活动最具活力的阶段活动最具活力的阶段;晚年生命阶段晚年生命阶段:60:60岁以上阶段岁以上阶段,这个时期的健这个时期的健康和生存质量与青壮年时期的职业生命质量密切康和生存质量与青壮年时期的职业生命质量密切相关。相关。职业卫生：
2、是以职业人群和作业环境为对象职业卫生：是以职业人群和作业环境为对象，识别、评价、预测、控制不良的劳动条件，保，识别、评价、预测、控制不良的劳动条件，保护和促进劳动者健康护和促进劳动者健康。职业医学：研究职业性病伤的病因、诊断、职业医学：研究职业性病伤的病因、诊断、治疗和劳动能力鉴定。治疗和劳动能力鉴定。职业卫生服务：是为实现职业卫生目标而进职业卫生服务：是为实现职业卫生目标而进行的全部活动，主要通过各种有效的预防和干预行的全部活动，主要通过各种有效的预防和干预措施，来控制工作场所可能产生的职业性有害因措施，来控制工作场所可能产生的职业性有害因素及其所致健康损害，为用人单位、劳动者提供素及其所致
3、健康损害，为用人单位、劳动者提供服务。服务。职业卫生服务面向一切职业人群，不仅指工职业卫生服务面向一切职业人群，不仅指工人、农民，也应包括服务行业的职工和脑力劳动人、农民，也应包括服务行业的职工和脑力劳动者者,不仅包括正式工与合同工也应包括临时工下岗不仅包括正式工与合同工也应包括临时工下岗工人和老年职工工人和老年职工。背景背景-我国职业中毒发病特征我国职业中毒发病特征河北白沟河北白沟2002，4苯中毒苯中毒6人死亡人死亡刑事、行政责任刑事、行政责任山东时风集团山东时风集团2002，5苯中毒苯中毒31人中毒，亡人中毒，亡2人人罚款罚款20万元万元北京天晔公司北京天晔公司2002，3苯中毒苯中毒1
4、5人中毒，亡人中毒，亡2人人追究刑事责任追究刑事责任云南滇中铜冶云南滇中铜冶炼厂炼厂2003，9三氧化二砷三氧化二砷中毒中毒8人中毒人中毒罚款罚款10万元万元广东安加公司广东安加公司2001初初-正己烷中毒正己烷中毒12人中毒人中毒罚款罚款18万元万元背景背景-我国职业中毒发病特征我国职业中毒发病特征背景背景-我国职业病发病特征我国职业病发病特征背景背景-我国职业病发病特征我国职业病发病特征（3）中暑：在高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的急性综合病症。2、生产性毒物所致健康损害苯中毒引起的白血病主要为急性粒细胞性白血病。第十八章 职业卫生服
5、务与职业病管理生产过程中的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃物。皮肤系统疾病:神经性皮炎、瘙痒症、斑秃。职业紧张是在工作要求与工人的能力、资源不平衡或个人需求不满足时出现，并产生的有害的生理与心理反应。红外辐射即红外线，亦称热射线。在未禁止使用含铅汽油的城市土壤中铅浓度为2003300mg/Kg，高速公路两旁土壤中含量很高，在使用含铅汽油的城市大气中铅浓度一般在0.心理应激可使免疫力降低，流行病学调查资料显示癌症患者多数在病前受过较多的精神刺激，有很多在病前半年受过较大的精神刺激。（二）职业性病伤的概念和种类异常气象条件、异常气压、噪声、振动患有呼吸系统疾病，对粉尘的危害较敏感，因此要做好就
6、业前体检，及时发现职业禁忌症，避免从事较敏感的职业性有害因素的作业。下肢静脉曲张 由于劳动引起的下肢静脉曲张多见于长期站立或行走的作业，如售货员、纺织工等，如果站立的同时还需要负重，则发生这种疾患的机会更多。出现下肢静脉曲张后感到下肢及脚部疲劳、坠胀或疼痛，严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓静脉炎等。生产性粉尘分类按性质不同分三类定期体格检查:指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业的职工进行健康检查。1、有害因素的性质:有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病有密切的关系。神经系统在高温和热辐射的作用下，大脑皮层体温调节中枢的兴奋性增高，导致其它中枢神经系统运动区受抑制，故肌肉工作能力、
7、动作的准确性、协调性及注意力都下降，人体的视觉也明显下降，工伤发生率增高。其次为消化道，进入消化道中的铅成人吸收11%，儿童吸收50%；（3）消化系统口中有金属味，门齿有铅线。2、铅的公害性接触近年来环境污染日益加重，环境铅浓度不断升高。（3）中暑：在高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的急性综合病症。主要引起以下几个系统的改变（一）致病微生物、寄生虫病人情绪激动、紧张不安，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。(2)体格检查除一般常规检查外，有选择性地重点检查一些与接触职业有害因素有关的项目,根据症状和体征判
8、断符合那种职业病。另外，可经唾液、乳汁、月经等排出少量。红外辐射即红外线，亦称热射线。微波主要引起晶体混浊，血小板计数下降，男性主要引起精子数量明显减少，影响生育能力；2、生产性粉尘所致健康损害在我国对外开放、引进外资和先进技术的同时,一些具有风险性的产品由境外向境内转移。苯的代谢产物以骨髓为靶器官，直接抑制多能干细胞和淋巴细胞的核分裂，对骨髓中分裂最活跃的原始细胞有明显的毒作用。a、神经系统引起神经衰弱综合症，主要有头痛、易怒、关节酸痛、乏力、睡眠不良，噪声还可使人烦恼、精神紧张。（2）热适应：是指在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。(1)病史应详细询问及分析各种症状出现的时间、发
9、展顺序、严重程度与接触有害因素时间先后的关系,特别要注意早期症状及典型症状。2、生产性毒物所致健康损害1、进入机体途径铅及其化合物主要以粉尘、铅烟或蒸汽的形式经呼吸道进入机体；消化性溃疡胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，实验室研究证明心理因素可影响胃液分泌、胃黏膜的充血程度和胃壁蠕动的变化。按发病机制和临床表现不同可分为3种类型。不良职业生理因素主要是指在劳动过程中由于人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具。以上因素称个体危险因素，具有这些危险因素者对职业性有害因素较敏感。劳动中突然发生的称为创伤性疝，疼痛剧烈，但很快可缓解或转为钝痛。优选第十八章职
10、业卫生服务与职业病管理废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属而导致中毒是近年来急性中毒的新作业方式。出现下肢静脉曲张后感到下肢及脚部疲劳、坠胀或疼痛，严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓静脉炎等。理化特性为灰白色的重金属，比重11.通常把波长在1m1mm的电磁波称微波。下肢静脉曲张 由于劳动引起的下肢静脉曲张多见于长期站立或行走的作业，如售货员、纺织工等，如果站立的同时还需要负重，则发生这种疾患的机会更多。2、生产性毒物所致健康损害第十八章 职业卫生服务与职业病管理中紫外区（中波紫外线，UVB)，波长290nm320nm，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎症效应，为红斑区；波长范围在1
11、00400nm的电磁波称为紫外辐射，又称紫外线。2、生产性毒物所致健康损害2、生产性毒物所致健康损害微波主要引起晶体混浊，血小板计数下降，男性主要引起精子数量明显减少，影响生育能力；皮肤系统疾病:神经性皮炎、瘙痒症、斑秃。热痉挛见于干热环境，由下肢发起，向上肢及腹部扩展，为对称性。本病随工龄延长而增加，女性比男性更容易患病，常见部位在小腿内上侧。（2 2）热适应：是指在热环境工作一段时间后对热负）热适应：是指在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。荷产生适应的现象。（3 3）中暑：）中暑：在高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊在高温环境下由于热平衡和水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和心
12、血管系统障乱而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的急性综合病症。碍为主要表现的急性综合病症。按发病机制和临床表现不同可分为按发病机制和临床表现不同可分为3 3种类型。种类型。a.a.热射病：为中暑中最严重的一种，机体产热大于热射病：为中暑中最严重的一种，机体产热大于散热，大量热量在体内蓄积，深部温度（脏器温散热，大量热量在体内蓄积，深部温度（脏器温度）可达度）可达40-4140-41，主要表现为神经系统的症状，主要表现为神经系统的症状，病人无汗，热量于体内蓄积，因循环、呼吸系统病人无汗，热量于体内蓄积，因循环、呼吸系统衰竭最终死亡衰竭最终死亡,病死率最高。病死率最高。（二）动植
13、物：皮炎、哮喘。（二）动植物：皮炎、哮喘。五、不良生理、心理因素及健康损害：五、不良生理、心理因素及健康损害：（一）不良职业生理因素：（一）不良职业生理因素：不良职业生理因素主要是指在劳动过程中由于不良职业生理因素主要是指在劳动过程中由于人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张、长人体工程问题而出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具。时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具。医医学学监监护护就就业业前前健健康康检检 查查 定定期期健健康康检检 查查 离岗或离岗或转岗时转岗时体体格格检检查查 职业病职业病健健康康筛筛 检检 健康健康状况状况分析分析 监护监护档案档案管理管理 健康健康监护监护档案档案 信息管理信息管理 接触控制接触控制 职业环境监测 接触评定
