1、第三章第三章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（Acid-base balance and imbalanceAcid-base balance and imbalance）Contents(主要内容)lAcid-base homeostasisAcid-base homeostasis 酸碱的自稳态酸碱的自稳态lParameters of acid-base balanceParameters of acid-base balance 反映酸碱平衡常用的指标反映酸碱平衡常用的指标lSimple acid-base disturbanceSimple acid-base distur
2、bance 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱lMixedMixed acid-base disturbancesacid-base disturbances 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱1 1.什么是什么是酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行，机体对酸碱平衡是怎样进行调节调节的？的？2.2.一个病人的一个病人的pHpH等于等于7.47.4，他有没有酸碱失衡？为什么？，他有没有酸碱失衡？为什么？3.3.一个病人的一个病人的pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3-均正常均正常，他有没有酸碱，他有没有酸碱失衡失衡?为什么？为什么？4.4.怎样分析一个酸碱平衡紊
3、乱的病例？怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例？5.5.代谢性酸中毒代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒代谢性碱中毒和和呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒各有哪些特点？对机体有何影响？各有哪些特点？对机体有何影响？6.6.怎样判断一个病例是怎样判断一个病例是单纯型还是混合型单纯型还是混合型酸碱失衡？酸碱失衡？7 7.混合型酸碱失衡有哪些混合型酸碱失衡有哪些类型类型？各有何？各有何特点特点？第一节第一节 Acid-base homeostasis（酸碱的自稳态（酸碱的自稳态)Contents(主要内容)l concepts of acid and base （酸与碱的概念）（酸与碱的概念）l k
4、inds and sources of acid and base （体内酸与碱的种类及其来源）体内酸与碱的种类及其来源）l regulation of acid-base balance （机体酸碱平衡的调节）机体酸碱平衡的调节）细胞外液细胞外液适当的适当的pHpH值对于维持细胞值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的正常代谢是必须的。生理情况下血浆的pHpH值为值为7.357.457.357.45（平均（平均7.407.40）。）。细胞外液中存在一些细胞外液中存在一些酸性物质，酸性物质，也也存在一些存在一些碱性物质，碱性物质，这些酸和碱共同决这些酸和碱共同决定了定了血液的血液的pH
5、pH值值。(酸碱概念后酸碱概念后)Acid-base balance(Acid-base balance(酸碱平衡酸碱平衡):):生理情况下，机体处理体内多生理情况下，机体处理体内多余的酸碱物质，保持体液余的酸碱物质，保持体液酸碱度相酸碱度相对恒定对恒定的过程。的过程。pHpH7.357.457.357.45 Acid-base disturbance(Acid-base disturbance(酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱):病理情况下，机体出现病理情况下，机体出现酸碱超负荷酸碱超负荷、严重不足严重不足或或调节机制障碍调节机制障碍，导致机体内，导致机体内酸、碱浓度改变酸、碱浓度改变/或由此而引起
6、的或由此而引起的pHpH改改变，称为酸碱平衡紊乱。变，称为酸碱平衡紊乱。一、一、concepts of acid and base （酸与碱的概念）（酸与碱的概念）酸：酸：凡能凡能释放释放H H的物质。如的物质。如 H H2 2SOSO4 4、NHNH4 4+、H H2 2COCO3 3等。等。碱：碱：凡能凡能接受接受H H的物质。如的物质。如OHOH-、SOSO4 42-2-、NHNH3 3等。等。二者形成一个二者形成一个共轭体共轭体。Acid(Acid(酸酸)质子质子 base(base(碱碱)HCL HHCL HCLCL-H H2 2COCO3 3 H HHCOHCO-3 3乳酸乳酸 H
7、 H乳酸根乳酸根-NHNH4 4+H HNHNH3 3二者形成一个共轭体二者形成一个共轭体二、二、kinds and sources of acids （体内（体内酸酸的种类和来源）的种类和来源）1 1、volatile acid(volatile acid(挥发酸挥发酸)即即H H2 2COCO3 3H H+HCO+HCO3 3-H H2 2COCO3 3 COCO2 2H H2 2O O 15 mol/day15 mol/day300-400L/day300-400L/day可经肺呼出可经肺呼出挥发酸挥发酸(volatile acid)(volatile acid)生物氧化的生物氧化的终产
8、物终产物CO2CO2CO2CA生物氧化的生物氧化的中间产物中间产物 乳酸乳酸 丙酮酸丙酮酸H H 酮体酮体-羟丁酸羟丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮脂肪酸脂肪酸 H H3 3POPO4 4 磷脂磷脂 H H2 2SOSO4 4 蛋白质蛋白质 尿酸尿酸 核酸核酸物质物质分解分解代谢代谢 食物：食物：肉类、食品添加剂等肉类、食品添加剂等 药物：药物：NHNH4 4CLCL、HCLHCL、盐酸制剂等、盐酸制剂等2、nonvolatile acid(nonvolatile acid(固定酸固定酸):):50-100mmol/d50-100mmol/d3 3、摄入、摄入三、三、kinds and sourc
9、es of bases （体内（体内碱碱的种类和来源）的种类和来源）1 1、HCOHCO3 3-体内最重要的碱！体内最重要的碱！肾代谢生成肾代谢生成食物摄入：蔬食物摄入：蔬菜、水果等菜、水果等CHOHCHOHCOONaCOONaCHCH2 2COOHCOOH3CO3CO2 2+2H+2H2 2O+NaO+Na+HCOHCO3 3-生物氧化生物氧化3O3O2 2苹果酸钠的生物氧化苹果酸钠的生物氧化肠代谢生成肠代谢生成2 2、NHNH3 3 氨基酸脱氨基氨基酸脱氨基 3 3、蛋白质及、蛋白质及(有机有机)酸阴离子酸阴离子 代谢代谢 如：如：HbHb-、ProPro-、HPOHPO4 42-2-机体
10、机体产酸多产酸多于产碱于产碱临床上临床上酸中毒酸中毒多于碱中毒多于碱中毒酸多于碱酸多于碱 pH =7.35 pH =7.35 7.45 7.45 Why?Why?酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 思考？思考？四、四、Regulation of acid-base balance （机体酸碱平衡的调节）机体酸碱平衡的调节）1 1、buffer action ofbuffer action of the bloodthe blood 血液的缓冲作用血液的缓冲作用2 2、buffer effect of cellsbuffer effect of cells 组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用3 3、
11、respiratory regulation of acid-base balancerespiratory regulation of acid-base balance 呼吸的调节作用呼吸的调节作用4 4、renal regulation of acid-base balancerenal regulation of acid-base balance 肾的调节作用肾的调节作用1 1、buffer action of the bloodbuffer action of the blood （血液（血液的缓冲作用）的缓冲作用）1.1 1.1 缓冲的概念（缓冲的概念（bufferbuffer）
12、弱酸弱酸及其及其共轭碱共轭碱构成的具有缓构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对称为冲酸或碱能力的缓冲对称为缓冲系缓冲系统。统。向溶液中加入酸或碱时，溶液中向溶液中加入酸或碱时，溶液中的的缓冲系统缓冲系统防止溶液中的防止溶液中的pHpH发生显发生显著变动的作用称为著变动的作用称为缓冲缓冲。1.2 1.2 缓冲对（缓冲对（buffer pairbuffer pair）体液中的体液中的弱酸弱酸(缓冲酸缓冲酸)及其及其共共轭的碱轭的碱(缓冲碱缓冲碱)所构成的具有对强所构成的具有对强酸或强碱进行缓冲作用的酸或强碱进行缓冲作用的配对物配对物。HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3例如：例如：1 1、bu
13、ffer action of the bloodbuffer action of the blood （血液（血液的缓冲作用）的缓冲作用）H H+HCO+HCO3 3-H H2 2COCO3 3 CO CO2 2H H2 2OOOHOH-+H+H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3-H H2 2OO 全血中各缓冲系统的含量与分布全血中各缓冲系统的含量与分布 缓冲系统缓冲系统 占全血缓冲系统占全血缓冲系统%血浆血浆HCO3-/H2CO3 35 35红细胞红细胞HCO3-/H2CO3 18 18Hb-/H-Hb，HbO2-/H-HbO2 3535Pro-/H-Pro 7 7HPO42-/H2
14、PO4-5 51.3 1.3 血液中的主要缓冲对血液中的主要缓冲对1.3.1 1.3.1 碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对 HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3机体最重要的缓冲对机体最重要的缓冲对含量大，含量大，缓冲能力强大，缓冲能力强大，占全血缓冲占全血缓冲 能力的能力的5353HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 的比值决定血液的的比值决定血液的pHpH开放体系，肺及肾可对二者的浓度进开放体系，肺及肾可对二者的浓度进 行调节行调节(后述后述)，使其保持在，使其保持在20:120:11 1、buffer action of the bloodbuffer action of
15、 the blood （血液（血液的缓冲作用）的缓冲作用）Henderson-hasselbalchHenderson-hasselbalch equation:equation:正常时，血液正常时，血液HCOHCO3 3-为为24 mmol24 mmol/L,H/L,H2 2COCO3 3 为为1.2 1.2 mmolmmol/L,/L,二者的比值为二者的比值为20:120:1,血液的血液的pHpH值正好为值正好为7.47.4。只要二者的比值不变只要二者的比值不变,就能保证血液的就能保证血液的pHpH为为7.47.4；肺和肾的调节，就是使二者的比值保持在肺和肾的调节，就是使二者的比值保持在2
16、0:120:1。血液血液pHpHpKapKalg lgHCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 3838时为时为6.1 6.1 1.3 1.3 7.4 7.4 pKapKa:碳酸解碳酸解离常数的负离常数的负对数对数,为常数为常数1 1、buffer action of the bloodbuffer action of the blood （血液（血液的缓冲作用）的缓冲作用）1.4 1.4 缓冲系统对酸碱的缓冲作用缓冲系统对酸碱的缓冲作用中和反应中和反应 固定酸和碱固定酸和碱可被可被所有的缓冲对所有的缓冲对缓冲缓冲 H HHCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 OHOH-H H2
17、2COCO3 3 HCOHCO3 3-+H+H2 2OO挥发酸挥发酸只能被只能被非碳酸氢盐非碳酸氢盐缓冲对缓冲缓冲对缓冲HbHb-/H-Hb/H-Hb，HbOHbO2 2-/H-HbO/H-HbO2 2ProPro-/H-Pro(/H-Pro(血浆及细胞内血浆及细胞内)HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4-1 1、buffer action of the bloodbuffer action of the blood （血液（血液的缓冲作用）的缓冲作用）缓冲后的结果：缓冲后的结果：强强酸酸(碱碱)弱弱酸酸(碱碱)如：乳酸如：乳酸HCOHCO3 3-乳酸乳酸-+H+H2 2CO
18、CO3 3这种变化如不能及时纠正，这种变化如不能及时纠正，HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 的比值势必出现变化，进而引起血液的比值势必出现变化，进而引起血液pHpH的变化。的变化。肺和肾的作用就是分别对其进行调节，使其保肺和肾的作用就是分别对其进行调节，使其保持在持在20:120:1。1 1、buffer action of the bloodbuffer action of the blood （血液血液的缓冲作用）的缓冲作用）2.1 2.1 调节对象及目的调节对象及目的:血液中的血液中的H H2 2COCO3 3 使使 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20
19、:1=20:12.2 2.2 调节方式调节方式:改变呼吸运动，增加或减少改变呼吸运动，增加或减少COCO2 2的呼出的呼出COCO2 2H H2 2O HO H2 2COCO3 3将将H H2 2COCO3 3称为影响酸碱平衡的称为影响酸碱平衡的呼吸性呼吸性因素因素2 2、Respiratory regulationRespiratory regulation (肺肺的调节作用的调节作用/呼吸性调节呼吸性调节)l 中枢中枢化学感受器化学感受器 主要通过控制主要通过控制COCO2 2排出量，维持排出量，维持HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1 延脑中枢化学感受器延
20、脑中枢化学感受器(主要主要)Pa CO Pa CO2 2=60mmHg(+)=60mmHg(+)80mmHg(-)80mmHg(-)COCO2 2麻醉麻醉(narcosis)(narcosis)l 外周化学感受器外周化学感受器 主主A A体，颈体，颈A A体外周化学体外周化学 感受器，感受器，PaOPaO2 2 l 神经反射性调节神经反射性调节 肺组织中的肺组织中的牵张感受器、牵张感受器、J J感受器感受器(毛细血管旁感受器毛细血管旁感受器)、呼吸肌内的呼吸肌内的本体感受器本体感受器PaCOPaCO2 2中枢化学中枢化学R R呼吸加深加快呼吸加深加快COCO2 2排出排出PaCOPaCO2 2
21、 PaOPaO2 2pHpH外周化学外周化学R R呼吸中枢呼吸中枢pHpH调节对象和目的：调节对象和目的：血液中的血液中的HCOHCO3 3-，使血液中，使血液中HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 的比值保持在的比值保持在20:120:1。因此。因此,将将HCOHCO3 3-称为影响称为影响酸碱平衡的酸碱平衡的代谢性代谢性因素。因素。3 3、renal regulationrenal regulation (肾肾的调节作用的调节作用/代谢性调节代谢性调节)肾小管上皮细胞重吸收肾小管上皮细胞重吸收HCOHCO3 3-入血入血;肾小管上皮细胞排泌肾小管上皮细胞排泌H H或或NHNH4
22、 4+入肾小管腔入肾小管腔;u二者为一偶联的过程，二者为一偶联的过程，即肾小管上皮即肾小管上皮 细胞细胞重吸收重吸收一个一个HCOHCO3 3-入血，必然伴随入血，必然伴随 一个一个H H或或NHNH4 4+排泌到肾小管排泌到肾小管管管腔腔;u上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。Why?Why?中心环节：中心环节：3 3、renal regulationrenal regulation (肾肾的调节作用的调节作用/代谢性调节代谢性调节)基本方式：基本方式：近端小管近端小管泌泌H H+和重吸收和重吸收HCOHCO3 3-远端小管及集合管远端小管及集合管泌泌H H+
23、和重吸收和重吸收 HCOHCO3 3-，排泄体内的固定酸，排泄体内的固定酸尿尿NHNH4 4+的排出的排出 3 3、renal regulationrenal regulation (肾肾的调节作用的调节作用/代谢性调节代谢性调节)Na+K+ATP酶酶提供能量提供能量 基侧膜基侧膜Na+HCO3-载体载体同向转运入血同向转运入血 刷状缘刷状缘碳酸酐酶碳酸酐酶的作用的作用 H+HCO3-H2CO3 H2O+CO2CA3.1 H+Na+交换交换（H+Na+反向转运反向转运):近曲小管，泌近曲小管，泌H+2/33.2 3.2 小管细胞主动泌小管细胞主动泌H H+在在近曲小管近曲小管，H H+ATP
24、ATP酶酶主动耗能泌主动耗能泌 H H+，1/31/3 在在集合管集合管(主要主要),),由闰细胞泌由闰细胞泌H H+，无，无 Na+Na+的转运，的转运，H H+ATPATP酶酶或或H H+K K+ATP ATP酶酶供能，伴供能，伴H H+K K+交换交换或或ClCl-HCO HCO3 3-交换交换 近曲小管近曲小管，产，产NHNH3 3的主要场所，的主要场所，H H+随随NH4NH4+排出，排出，NaNa+K K+ATP ATP酶酶供能，供能，-酮酮戊二戊二酸产生的酸产生的 HCOHCO3 3-由由NaNa+HCO HCO3 3-载载体体同向转运入血。同向转运入血。在在远曲小管远曲小管，N
25、HNH3 3主要通过主要通过弥散弥散排出。排出。3.3 NH3.3 NH4 4+Na Na+交换交换 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当当K K+NaNa+时，则时，则H H+NaNa+;反之反之H+NaNa+K+NaNa+血液血液细胞细胞管腔管腔3.4 H3.4 H+Na Na+交换与交换与K K+NaNa+交换交换的竞争性抑制作用的竞争性抑制作用4 4、buffer effect of cellsbuffer effect of cells （组织细胞组织细胞的调节）的调节）细胞内外离子转移细胞内外离子转移和和细胞内缓冲细胞内缓冲l H HK
26、 K交换交换 细胞内和血浆之间的交换细胞内和血浆之间的交换,发生于机体的发生于机体的大部分大部分细胞细胞,见于各种类型的见于各种类型的酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。l HCOHCO3 3-CLCL-交换交换(chloride shift)(chloride shift)红细胞红细胞内内 和血浆之间交换和血浆之间交换,见于呼吸性酸碱平衡紊乱。见于呼吸性酸碱平衡紊乱。l H HCaCa2 2交换交换 骨骨组织和血浆之间的交组织和血浆之间的交 换换,见于慢性酸中毒。见于慢性酸中毒。交换进入细胞内的交换进入细胞内的H H被细胞被细胞内的内的蛋白质蛋白质及及磷酸盐磷酸盐所缓冲所缓冲HCO3-红细胞红细胞肌
27、细胞肌细胞Role of cells)Role of cells)H+K+HCO3-特点特点Cl-H+K+酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒Cl-红红细胞的缓冲作用细胞的缓冲作用CO2+H2OH2CO3HCO3-CO2 HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-CA骨骼骨骼的缓冲作用的缓冲作用骨质脱钙、骨质软化骨质脱钙、骨质软化5 5、呼吸性调节和代谢性调节、呼吸性调节和代谢性调节 互为代偿，共同调节互为代偿，共同调节呼吸性呼吸性因素变化后，因素变化后，代谢性代谢性因素代偿因素代偿HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-肾代偿肾代偿HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-肾代偿肾代偿HH2 2C
28、OCO3 3 代谢性代谢性因素变化后，因素变化后，呼吸性、代谢性呼吸性、代谢性 因素均可代偿因素均可代偿HCOHCO3 3-肾代偿肾代偿HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-肺代偿肺代偿肺代偿肺代偿HCOHCO3 3-肾代偿肾代偿HCOHCO3 3-五、各调节系统的特点五、各调节系统的特点l血液缓冲系统：血液缓冲系统：起效起效迅速迅速,只能将强酸（碱只能将强酸（碱)弱酸弱酸(碱碱)，但，但不能改变不能改变酸酸 (碱碱)性物质的总量性物质的总量;l组织细胞：组织细胞：调节作用调节作用强大强大,但可引起但可引起血钾血钾浓度浓度 的异常；的异常；l呼吸调节：呼吸调节：调节作用调节作用强大强大
29、,起效起效快快,30 min,30 min可可 达高峰；但仅对达高峰；但仅对CO2CO2起作用；起作用；l肾调节：肾调节：调节作用调节作用强大强大,但起效但起效慢慢,于数小时于数小时 方可发挥作用方可发挥作用,35d,35d达高峰。达高峰。六、小结六、小结(酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节)体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或 弱碱，防止弱碱，防止pHpH值剧烈变动；值剧烈变动；同时使同时使 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 出现一定程度的变化。出现一定程度的变化。呼吸的变化，调节血中呼吸的变化，调节血中H H2 2COCO3 3的浓度；的浓度；肾调
30、节血中肾调节血中HCOHCO3 3-的浓度，的浓度，使使HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 二者的比值保持二者的比值保持20:120:1,血液血液pHpH保持保持7.47.4。第二节第二节Parameters of acid-base balanceParameters of acid-base balance反映酸碱平衡紊乱的常用指标及其意义反映酸碱平衡紊乱的常用指标及其意义Contents(Contents(主要内容主要内容)lConcept of acid-base disturbanceConcept of acid-base disturbance (酸碱平衡紊乱的概念
31、酸碱平衡紊乱的概念)lCategoryCategory of acid-base disturbanceof acid-base disturbance (酸碱平衡紊乱的常见类型酸碱平衡紊乱的常见类型)lParameters of acid-base disturbanceParameters of acid-base disturbance (判定酸碱平衡紊乱常用指标判定酸碱平衡紊乱常用指标)一、一、Concept of acid-base disturbanceConcept of acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的概念酸碱平衡紊乱的概念 病理情况下，机体出现病理情
32、况下，机体出现酸碱超负荷酸碱超负荷、严重不足严重不足或或调节机制障碍调节机制障碍，导致机体内，导致机体内酸、碱浓度改变酸、碱浓度改变/或由此而引起的或由此而引起的pHpH改改变，称为变，称为酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱。二、二、CategoryCategory of acid-base disturbanceof acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型血液血液pHpHpKapKalg lgHCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 由此公式可知由此公式可知,血液酸碱平衡紊乱的基本血液酸碱平衡紊乱的基本特征是血液中特征是血液中HCOHCO3 3-和和H H
33、2 2COCO3 3的异常变的异常变化。化。根据二者的变化情况，酸碱平衡紊根据二者的变化情况，酸碱平衡紊乱可有以下几种类型乱可有以下几种类型:呼吸性呼吸性酸酸中毒中毒代谢性代谢性酸酸中毒中毒呼吸性呼吸性碱碱中毒中毒代谢性代谢性碱碱中毒中毒 HCOHCO3 3-pHpH HH2 2COCO3 3 代谢性代谢性(碱碱)呼吸性呼吸性(酸酸)病因病因原发改变原发改变 分类分类二、二、CategoryCategory of acid-base disturbanceof acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1 1、单纯型酸碱平衡紊乱、单纯型酸碱平衡紊乱pHpH
34、l 代偿性代偿性:pH pH仍在仍在正常范围正常范围之内之内,即即 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 仍为仍为20:120:1,但各但各 自的自的含量含量出现出现异常异常变化。变化。l 失代偿性失代偿性:pH pH明显异常，超出正常范围。明显异常，超出正常范围。2 2、按代偿程度及按代偿程度及pHpH变化分为变化分为二、二、CategoryCategory of acid-base disturbanceof acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型3 3、混合型酸碱紊乱：、混合型酸碱紊乱：HCOHCO3 3-和和H H2 2COCO3
35、3均变均变3.1 3.1 酸碱一致型酸碱一致型HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3代碱代碱+呼碱呼碱HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3代酸代酸+呼酸呼酸3.2 3.2 酸碱混合型酸碱混合型HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3代酸代酸+呼碱呼碱HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3代碱代碱+呼酸呼酸二、二、CategoryCategory of acid-base disturbanceof acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型3.3 3.3 三重酸碱平衡紊乱三重酸碱平衡紊乱呼酸和呼碱不可能同时产生呼酸和呼碱不可
36、能同时产生,因此三重性酸碱平因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型衡紊乱只有两种类型:呼酸呼酸代酸代碱代酸代碱呼碱呼碱代酸代碱代酸代碱代酸代酸和和代碱代碱同时存在常见于：同时存在常见于：严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。二、二、CategoryCategory of acid-base disturbanceof acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 pH pH值值 动脉血动脉血COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2）标准碳酸氢盐和实际
37、碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)(SB/AB)缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)碱剩余碱剩余(BE)(BE)阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)三、三、Parameters of acid-base disturbanceParameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标判定酸碱平衡紊乱的常用指标 判断酸碱状态的主要工具。它能自动判断酸碱状态的主要工具。它能自动测出测出pHpH（或（或H H+）和）和PaCOPaCO2 2，并根据，并根据HendersonHassalbalch公式计算出公式计算出HCOHCO3 3-及其他酸碱参数及其他
38、酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。血气分析的主要理论依据：血液血气分析的主要理论依据：血液pHpH主主要取决于要取决于 血液缓冲系统血液缓冲系统，尤其是，尤其是碳酸氢盐碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例缓冲系统缓冲酸与碱的比例。血气分析仪血气分析仪三、三、Parameters of acid-base disturbanceParameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标判定酸碱平衡紊乱的常用指标1 1、动脉血、动脉血pHpH值值 (7.35-7.457.35-7.45,平均平均7.47.4)1.1 1.1 概
39、念概念:动脉血中动脉血中H H浓度的负对数值浓度的负对数值 HCOHCO3 3-pHpH PaCOPaCO2 2pHpHpKapKalg lgHCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 .PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-pKapKalg lgPaCO2 or pH or HCO3-or pH or 酸中毒酸中毒 正常正常 碱中毒碱中毒 6.86.8 7.357.357.45 7.45 7.87.8 H H+45 45 35nmol/L35nmol/L极限极限极限极限1.2 1.2 正常值正常值1.3 1.3 意义意义升高升高:碱中毒碱中毒降低降低:酸中毒酸中毒正常正常:正常正常无
40、酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱代偿性代偿性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱混合型混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2.PaCO2.PaCO2 2 (动脉血动脉血COCO2 2分压分压)2.1 2.1 概念概念 动脉血中动脉血中物理溶解物理溶解的的COCO2 2分子分子 所产生的张力所产生的张力2.22.2 正常值正常值 33 33 46 mmHg (46 mmHg (平均：平均：40mmHg)40mmHg)(4.39 (4.396.25kPa)(6.25kPa)(平均平均5.32kPa)5.32kPa)三、三、Parameters of acid-base disturbanceParameters of a
41、cid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标判定酸碱平衡紊乱的常用指标2.3 2.3 意义：意义：反映血液中反映血液中H H2 2COCO3 3的浓度的浓度 呼吸呼吸对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(4.396.25kPa)COCO2 2呼出过多呼出过多 正常正常 COCO2 2潴留潴留呼碱呼碱或或代偿后的代酸代偿后的代酸 呼酸呼酸或或代偿后的代碱代偿后的代碱|3346mmHg|3 3、HCOHCO3 3-actual bicarbonate(actual bicarbonate(ABAB,实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐)standard bicarbonate(standa
42、rd bicarbonate(SBSB,标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐)3.1 3.1 概念概念 ABAB：隔绝空气的动脉血，在实际：隔绝空气的动脉血，在实际PaCOPaCO2 2、血氧饱和度及体温条件下，所测得血氧饱和度及体温条件下，所测得 的的HCOHCO3 3-含量。含量。受受代谢代谢和和呼吸呼吸两方两方 面的影响面的影响 。三、三、Parameters of acid-base disturbanceParameters of acid-base disturbance 判定酸碱平衡紊乱的常用指标判定酸碱平衡紊乱的常用指标3.2 3.2 正常值正常值 SBSB：22 22 27 mmol27
43、 mmol/L/L（平均（平均:24mmol/L:24mmol/L）AB=SBAB=SBSBSB：全血在标准条件下（温度全血在标准条件下（温度3838，血红，血红 蛋白氧饱和度为蛋白氧饱和度为100%100%，PaCOPaCO2 2 40 40 mmHg mmHg的气体平衡）所测得的血浆的气体平衡）所测得的血浆 HCOHCO3 3-浓度。浓度。(排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）3.3 3.3 意义意义 ABAB和和SBSB的差值反映了的差值反映了呼吸呼吸因素。因素。AB SBAB SB时，时，PaCOPaCO2 2，见于见于呼酸呼酸或或代偿后代碱代偿后代碱 AB
44、 SBAB 预测值的最大值，预测值的最大值，COCO2 2潴留，潴留，代酸代酸+呼酸呼酸。如如实测值实测值预测值的最小值预测值的最小值,CO,CO2 2排出过多排出过多,代酸代酸+呼碱呼碱HCO3-pH PaCO2 例例 1.21.2 肺炎休克患者：肺炎休克患者：pH 7.26pH 7.26，HCOHCO3 3-16mmol/L16mmol/L，PaCOPaCO2 2 37mmHg37mmHg；预测预测PaCO2=1.516+82=322=3034 实际实际PaCO2=37，超过预测最高值超过预测最高值3434，为，为代酸代酸+呼酸呼酸 例例1.31.3肾炎发热患者：肾炎发热患者：pH 7.3
45、9pH 7.39，HCOHCO3 3-14mmol/L14mmol/L，PaCOPaCO2 2 24mmHg24mmHg；预测预测PaCOPaCO2 2=1.5=1.514+814+82=292=292=272=273131 实际实际PaCOPaCO2 2=24=24，低于预测最低值，低于预测最低值2727，为，为代酸代酸+呼碱呼碱 代偿公式：代偿公式：预测预测PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3-8 82 2HCO3-pH PaCO2(五五)changes of acid-base parameters)changes of acid-base parameters (实
46、验室常用指标的变化实验室常用指标的变化)原发性原发性:pH SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 ABSB,CO3.3.2 ABSB,CO2 2潴留潴留a.a.ABSB,SB ABSB,SB正常：正常：急性呼酸急性呼酸(无代偿无代偿)b.ABSB,SBb.ABSB,SB正常：正常：代偿后的呼酸代偿后的呼酸 代偿后的代碱代偿后的代碱 呼酸呼酸+代碱代碱3.3.3 ABSB,CO3.3.3 ABSB,CO2 2呼出过多呼出过多a.a.ABSB,SB ABSB,SB正常：正常：急性呼碱急性呼碱(无代偿无代偿)b.ABSB,SBb.ABSB,SB正常：正常：代偿后的呼碱代偿后的呼碱 代偿后的代酸代偿后的代酸 呼碱呼碱+代酸代酸
