1、第六章第六章 急性中毒救护急性中毒救护学习目标学习目标知识目标：1.1.掌握急性中毒病人的救治原则和护理原则。掌握急性中毒病人的救治原则和护理原则。2.2.掌握有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中枢抑制药中毒、急掌握有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中枢抑制药中毒、急性酒精中毒病人的护理评估和护理措施。性酒精中毒病人的护理评估和护理措施。技能目标：1.1.能对急性中毒病人进行病情评估、监测。能对急性中毒病人进行病情评估、监测。2.2.能对急性中毒采取及时有效的抢救措施。能对急性中毒采取及时有效的抢救措施。素质目标：1.1.有良好的心理素质。有良好的心理素质。2.2.有尊重生命的意识。有尊重生命的意识。
2、急性中毒概论 中毒中毒(poisoning)(poisoning)是指人体在生产过程或生活是指人体在生产过程或生活中接触、吸入一定量农药、某些药物、变质的食物、中接触、吸入一定量农药、某些药物、变质的食物、一些化学试剂等，或被某些含毒的动物、昆虫、植一些化学试剂等，或被某些含毒的动物、昆虫、植物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程。病理生理改变、甚至危及生命的过程。2002.9.142002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤
3、山200200人严重食物中毒人严重食物中毒 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为质称为毒物毒物。毒物（一）毒物的分类（一）毒物的分类1.1.工业毒物工业毒物（1 1）金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等）金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等（2 2）刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等）刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等（3 3）窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等）
4、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等（4 4）有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬）有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬2.2.农用毒物：农药农用毒物：农药（1 1）杀虫剂）杀虫剂 如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等等（2 2）杀菌剂）杀菌剂 如有机硫类杀菌剂等如有机硫类杀菌剂等（3 3）杀鼠剂）杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强等如氟乙酰胺、毒鼠强等（4 4）除草剂）除草剂 如百草枯等如百草枯等3 3、植物性毒物、植物性毒物（1 1）含生物碱类植物）含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等如曼陀罗、马钱子等（2 2）含甙类植物）含甙类植物 如万年青、苦杏仁等如万年
5、青、苦杏仁等（3 3）含毒蛋白类植物）含毒蛋白类植物 如蓖麻子、巴豆等如蓖麻子、巴豆等（4 4）含萜及内酯类植物）含萜及内酯类植物 如苦楝子、雷公藤等如苦楝子、雷公藤等（5 5）含酚类植物）含酚类植物 如大麻子、狼毒等如大麻子、狼毒等（6 6）含其他毒素类植物）含其他毒素类植物 如甜瓜蒂、八角莲等如甜瓜蒂、八角莲等（7 7）其他）其他 如毒磨菇、油桐子等如毒磨菇、油桐子等4 4、动物性毒物、动物性毒物（1 1）动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等）动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等（2 2）有毒动物或器官）有毒动物或器官 如河鲀鱼、鱼胆等如河鲀鱼、鱼胆等5 5、其他、其他（1 1）药物过量）药物过量（2
6、 2）常生活用品）常生活用品 如化妆品、消毒剂等如化妆品、消毒剂等（3 3）军用毒物及化学品）军用毒物及化学品 如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等 （一）消化道（一）消化道 误食有毒的食物误食有毒的食物（二）呼吸道（二）呼吸道 气体毒物气体毒物（三）经皮肤、眼等处进入（三）经皮肤、眼等处进入（四）经创口或皮下注入（四）经创口或皮下注入（五）直接进入血液（五）直接进入血液中毒的途径毒物的吸收、代谢和排出肾脏肾脏消化道消化道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人
7、体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷增加的如对硫磷氧化成对氧磷。中毒机理中毒机理1.1.局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱强酸、强碱2.2.缺氧缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。3.3.麻醉作用麻醉作用:有机溶剂有机溶剂(苯类苯类)和吸入性麻醉药和吸入性麻醉药(乙醚乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量
8、高。中毒机理中毒机理4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。6.6.受体竞争受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。如阿托品阻断胆碱能受体。护理评估护理评估1.1.病史病史:职业史、中毒史。职业史、中毒史。询问服毒种类、剂
9、量、是否饮酒，询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味注意呕吐物性状，有无特殊气味同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。护理评估护理评估2.2.临床表现临床表现:皮肤粘膜皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸灼伤、紫绀、黄疸眼症状眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲
10、醇中毒。炎如甲醇中毒。神经神经:昏迷、谵妄昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。呼吸呼吸:呼吸气味呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快、呼吸加快或减慢、肺水肿。或减慢、肺水肿。循环循环:心律失常、心搏骤停、休克。心律失常、心搏骤停、休克。泌尿泌尿:急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。血液血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。发热发热:阿托品、棉酚等。阿托品、棉酚等。护理评估3.3.毒物检测毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容取剩余食物、毒物、
11、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。4.4.预测严重度预测严重度:分析因素分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。有无严重并发症。下列之一为危重下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性
12、呼吸困难。溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。急性中毒急救原则急性中毒急救原则1.1.立即终止接触毒物立即终止接触毒物2.2.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物3.3.促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出4.4.特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用5.5.对症治疗对症治疗立即终止接触毒物:吸入性中毒吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表立即除去污染衣物，清水冲洗体表3030分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗
13、。清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（1）催吐）催吐:饮温水饮温水300-500ml300-500ml后用手指、压舌后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。阿朴吗啡催吐。以下不宜催吐以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。妊娠、高血压、冠心病、休克者。清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（2 2）洗胃）洗胃:服毒服毒
14、6 6小时内均应洗胃小时内均应洗胃 惊厥、服用强腐蚀剂、原惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检。次吸出物送检。（3 3）导泻）导泻:硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠洗胃洗胃方法方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液洗胃液:保护剂保护剂:如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解吸附剂
15、吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外解毒剂解毒剂:1:5000:1:5000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷禁用对硫磷禁用)、2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)中和剂中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等。银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等。促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 利尿利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用
16、作用；碱化尿液。用50%50%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml。吸氧吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。透析透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血浆置换血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。物中毒。特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用 金属解毒剂金属解毒剂:依地酸二钠钙依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇铅中毒，二巯基丙醇砷、汞、砷、汞、金、锑中毒金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒中毒 氰化物解毒剂氰化物解毒剂
17、:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼中毒；氟马西尼苯二氮苯二氮对症治疗对症治疗 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭循环衰竭:升压药升压药 心衰心衰:洋地黄制剂洋地黄制剂 惊厥惊厥:苯巴比妥钠苯巴比妥钠 脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇 安眠药中毒中枢抑制安眠药中毒中枢抑制:美解眠。美解眠。急性中毒急救护理急性中毒急救护理迅速清
18、除毒物：清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃迅速清除毒物：清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃洗胃注意事项洗胃注意事项神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；迅速清除毒物者可切开洗胃；胃管宜大且硬，插管轻柔；胃管宜大且硬，插管轻柔；强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；急性中毒急救护理急性中毒急救护理洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水
19、，温度35353737；每次灌洗量；每次灌洗量300300500ml500ml，总量，总量2 2万万5 5万万mlml；确保洗胃机冲洗压及吸引负压确保洗胃机冲洗压及吸引负压300mmHg300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。拔管时保持一定负压，以防气道积液。留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本生命体征监护生命体征监护急性中毒急救护理急性中毒急救护理一一般护理般护理 饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理健康教育健康教育 普及防毒知识普及防毒知识 不吃
20、有毒或变质食品不吃有毒或变质食品 生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理有机磷农药中毒有机磷农药中毒 典型案例典型案例 李女士，李女士，6060岁，岁，2 2小时前与家人吵架，服有机磷杀虫剂药约小时前与家人吵架，服有机磷杀虫剂药约30 ml30 ml左右左右 ，被家人发现时面色苍白、轻度呼吸困难、四，被家人发现时面色苍白、轻度呼吸困难、四肢轻度抽搐、恶心、呕吐。在现场，家人给予简单清除口、肢轻度抽搐、恶心、呕吐。在现场，家人给予简单清除口、鼻内的污物，未进行其他抢救，急送入院。入院查体：神鼻内的污物，未进行其他抢救，急送入院。入院查体：神志不清，体温志不清，体温37 37，脉
21、搏，脉搏70 70 次次 /min/min，呼吸，呼吸14 14 次次 /minmin，血压血压 100/75 mmHg100/75 mmHg，口腔内有蒜臭味，瞳孔缩小，口腔内有蒜臭味，瞳孔缩小，两肺可闻及湿啰音，小便失禁，生理，病理反射未引出。两肺可闻及湿啰音，小便失禁，生理，病理反射未引出。问题导向：问题导向：该病人的初步诊断是什么？护理该病人应采取哪些急救护该病人的初步诊断是什么？护理该病人应采取哪些急救护理措施？理措施？有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。油状或结晶状，有大蒜样臭味。分类分类剧毒剧毒
22、:LD:LD505010mg/kg10mg/kg，甲拌磷，甲拌磷(3911)(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)(1059)、对硫磷对硫磷(1605)(1605)、八甲磷、八甲磷高毒高毒:LD:LD50501010100mg/kg100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、氧，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏化乐果、敌敌畏中毒中毒:LD:LD5050100 100 1000mg/kg1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农磷、倍硫磷、二嗪农低毒低毒:LD:LD5050100010005000mg/kg5000mg/kg，马拉硫磷，马拉硫磷(4049)(40
23、49)。病因病因 职业性中毒职业性中毒生产、运输、保管和使用农药不当生产、运输、保管和使用农药不当:生产过程生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。衣服和皮肤污染后未及时清洗等。生活性中毒生活性中毒服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。物、水果等。中毒途径中毒途径 皮肤、
24、粘膜、呼吸道、消化道。皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。消化道。代谢代谢:分解与氧化分解与氧化(肝肝)，氧，氧化后毒性增强，分解后毒化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强氧磷毒性增强300300倍，内吸倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强磷氧化成亚枫毒性增强5 5倍。倍。排泄排泄:肾脏、粪便、呼气、肾脏、粪便、呼气、出汗出汗中毒机制中毒机制磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱有机磷农药有机磷农药胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱能神胆碱能神经兴奋经兴奋乙酸乙酸胆碱胆碱毒蕈碱样、烟碱样
25、和中枢神经系统症状。毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶磷酰化胆碱酶酯酶7272小时老化，不易复能小时老化，不易复能。病情评估病情评估.病史病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。.潜伏期潜伏期:经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在2 26 6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多吸入或口服后多5 51010分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等者视物模糊、呼吸困难等。病情评估病情评估.身体评估身体评估 毒蕈碱
26、样症状毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。烟碱样症状烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌
27、力减退、呼吸肌麻痹。闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。病情评估病情评估.身体评估身体评估 中枢神经症状中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。抑制致呼吸停止。植物神经症状植物神经症状:血压升高、心率加快，病情进展血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。时出现心率减慢、心律失常。、特殊表现、特殊表现 中毒后中毒后“反跳反跳”:中毒后恢复期，约中毒后恢复期，约1 1周内，突然再次昏迷，周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残
28、留毒药重甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。中间型综合征中间型综合征:急性中毒后急性中毒后1 14 4天可发生屈颈肌和四肢近端肌天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹，被肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹，被称为称为“中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征”。可因呼吸肌麻痹而死亡。可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性神经病迟发性神经病:病情恢复后病情恢复后2 23 3周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老
29、化有关。痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。病情评估病情评估病情评估病情评估实验室评估实验室评估全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力测定活力测定诊断中毒程度诊断中毒程度尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 救治原则救治原则迅速清除毒物迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者
30、用清水或染者用清水或2%2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:50001:5000高锰酸钾溶高锰酸钾溶液液(乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用)或或2 2碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)溶液溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后50%50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液303050ml50ml导泻。导泻。解毒剂解毒剂:对症治疗，吸氧。对症治疗，吸氧。抗胆碱药阿托品抗胆碱药阿托品作用：能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。作用：能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药
31、早期、适量、快速、反复给药阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速心率加速100100120120、肺部湿啰音消失。、肺部湿啰音消失。用法用法:尊医嘱用药，达到阿托品化后，根据病情调整尊医嘱用药，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间。如症状、体征基本消退，可减量给药间隔时间。如症状、体征基本消退，可减量观察观察1212小时，如病情无反复，可停药。小时，如病情无反复，可停药。应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手抓谵妄、幻觉、双手抓空
32、、昏迷空、昏迷皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔 由小扩大不再小由小扩大不再小极度扩大极度扩大体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热心率心率 增快增快120120，脉搏，脉搏快而有力快而有力心动过速、甚至室颤心动过速、甚至室颤使用阿托品注意事项使用阿托品注意事项1.1.阿托品中毒：表现为兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓阿托品中毒：表现为兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。应立即停药，可用毛果芸香碱或新斯吸中枢麻痹死亡。应立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的
33、明等拮抗。的明等拮抗。2.2.反跳反跳:避免过早停用或急于减量，以防出现避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳反跳”现象。现象。3.3.阿托品依赖阿托品依赖:较长时间大剂量应用可引起，表现为阿托较长时间大剂量应用可引起，表现为阿托 品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕 吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生，应逐渐减量吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生，应逐渐减量 至停药。至停药。胆碱酯酶复能剂作用机制：使酶与有机磷解离，恢复其活性。主要对解除烟作用机制：使酶与有机磷解离，恢复其活性。主要对解除烟碱样毒性作用较为明显对已老化（中毒碱样
34、毒性作用较为明显对已老化（中毒24-48h)的胆碱酯的胆碱酯酶无复活作用。酶无复活作用。副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等；剂量过大。副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等；剂量过大。可诱发癫痫、抑制酶活力。可诱发癫痫、抑制酶活力。用法：用法：碘解磷定、氯磷定：内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等碘解磷定、氯磷定：内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差。疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差。双复磷：敌百虫、敌敌畏。双复磷：敌百虫、敌敌畏。双解磷、甲磺磷定双解磷、甲磺磷定应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理注意事项注意事项 早期使用、首次足量早期使用
35、、首次足量(CHE(CHE活性活性50%50%60%)60%)、合并用、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏药、注意配伍禁忌、防止药液外漏(解磷定不宜肌解磷定不宜肌注注)、注意副反应、密切观察，防止中毒、注意副反应、密切观察，防止中毒(肌肉震肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维大量维C C及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。管插管加压给氧。一般护理一般护理 维持有效通气功能维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机械通气保持呼
36、吸道通畅，机械通气 做好护理记录做好护理记录:收集资料及护理查体收集资料及护理查体 口腔护理口腔护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育健康教育健康教育COCO中毒典型案例典型案例 男性，男性，6565岁，昏迷半小时。半小时前其儿子晨起后发现患岁，昏迷半小时。半小时前其儿子晨起后发现患者平卧于床，叫之不醒，床边未见呕吐物，房内有一煤炉者平卧于床，叫之不醒，床边未见呕吐物，房内有一煤炉用于取暖。患者一人单住，昨晚一切如常，入睡前仅常规用于取暖。患者一人单住，昨晚一切如常，入睡前仅常规服用降压药物，未服用其他药物，未见异常药瓶。既往有服用降压药物，未服用其他药物，未见异常药瓶。既
37、往有高血压病史高血压病史5 5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：查体：T 36.8,P 98T 36.8,P 98次次/分，分，R 24R 24次次/分，分，Bp 160/90mmHgBp 160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm3mm，对光反射灵敏，口唇，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)(-)，心界不大，心率，心界不大，心率9898次次/分，律齐，无杂音，
38、双肺清，无罗音，腹平软，肝分，律齐，无杂音，双肺清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征脾未触及，克氏征(-)(-)，布氏征，布氏征(-)(-)，双巴氏征，双巴氏征(+)(+)，四肢，四肢肌力对称。肌力对称。问题导向：问题导向：你是值班的急诊科护士，你如何配合医生进行抢救？你是值班的急诊科护士，你如何配合医生进行抢救？含碳物质燃烧不全产生含碳物质燃烧不全产生COCO。COCO吸入体内即与吸入体内即与HbHb结合形成结合形成COHb COHb，COCO和和HbHb的亲和力比氧大的亲和力比氧大240240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢倍，其解离又比氧合血红蛋白慢36003600倍，不但使血红蛋白倍，不
39、但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。离，更加重组织缺氧。高浓度的高浓度的COCO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。病因与发病机理CO中毒原因中毒原因病情评估病情评估 急性急性COCO中毒症状与中毒症状与COHbC
40、OHb浓度、接触时间长短、患者的健康浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度情况有关，常分三度:轻度中毒轻度中毒:头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%COHb10%30%30%，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。失。中度中毒中度中毒:除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。COHbCOHb浓度浓度30%30%40%40%，治疗可恢复无并发症。，治疗可恢复无并发症。
41、病情评估病情评估重度中毒重度中毒:深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。化道出血与急性肾功衰。COHbCOHb浓度浓度50%50%。后遗症。后遗症:肢体瘫痪、震颤肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。麻痹、周围神经炎、
42、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。病情评估病情评估中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病:精神意识障碍精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。痴呆或去大脑皮质状态。锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。锥体系神经损害锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。失语、失明或癫痫。实验室检查实验室检查血液血液COHbCOHb浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部CTCT。救治原则救治原则现场急救现场急救:立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行立即抬离现场，门窗
43、通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行心肺复苏。心肺复苏。一家三口煤气中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人一家三口煤气中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人救治原则迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧:吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。吸新解离。吸新鲜空气鲜空气COCO由由COHbCOHb释放出半释放出半量需量需4 4小时，吸纯氧缩短小时，吸纯氧缩短为为303040min40min，吸，吸3 3个大气个大气压纯氧为压纯氧为20min20min。应尽可。应尽可能行高压氧治疗，无条件能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧。可自体血体外辐射充氧。救治原则救治原则防治脑水肿防治脑水肿:脑水肿脑水肿24244848小时达高峰
44、，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。尿、地塞米松。救治原则救治原则治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热:血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素 高热者可物理降温至高热者可物理降温至3232，降温寒战及惊厥可冬眠。，降温寒战及惊厥可冬眠。促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶A A、ATPATP、细胞色素。、细胞色素。防治并发症和后发症防治并发症和后发症:昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；鼻饲营养；鼻饲营养；严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。严密观察苏醒患者病情变化，防止并
45、发症。护理措施护理措施氧气吸入氧气吸入:保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。最好吸纯氧或含最好吸纯氧或含5%CO25%CO2，最好中毒后，最好中毒后4 4小时进行高压氧，轻度小时进行高压氧，轻度5 57 7次，中度次，中度10102020次，重度者次，重度者20203030次。次。无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8 810L/min10L/min持持续低浓度吸氧续低浓度吸氧清醒后间歇给氧。清醒后间歇给氧。病情危重又无高压氧可行换血疗法病情危重又无高压氧可行换血疗法。病情观察病情观察:心理护理心理护理:健
46、康教育健康教育:护理措施护理措施病情观察病情观察:脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无抽搐。抽搐。昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压，肛温观察体温、脉搏、血压，肛温3232。记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。肿、肺水肿及电解质紊乱。密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症。神经系统和心脏并发症。
47、心理护理心理护理健康教育健康教育:加强宣传，注意防护加强宣传，注意防护(我国规定车间空气我国规定车间空气COCO最高最高容许容许30mg/m3)30mg/m3)。COCO的比重为的比重为0.9670.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。健康教育健康教育镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 典型案例典型案例 患者，男性，患者，男性，4040岁，离异，有一个正处于叛逆期岁，离异，有一个正处于叛逆期的一个女儿自营一大型企业，平时工作负荷大，的一个女儿自营一大型企业，平时工作负荷大，应酬多
48、，经常焦虑、失眠，每晚必须睡前服一片应酬多，经常焦虑、失眠，每晚必须睡前服一片安定片才能入睡。近日生意失败，负债累累，于安定片才能入睡。近日生意失败，负债累累，于今晨被发现昏迷不醒，枕边撒有大量安定片，急今晨被发现昏迷不醒，枕边撒有大量安定片，急送医院救治。送医院救治。问题导向：问题导向：如果你是急诊科护士，对该病人应采取哪些急救如果你是急诊科护士，对该病人应采取哪些急救护理措施？护理措施？苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等地西泮、阿普唑仑等巴比妥类巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精
49、神病药）吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等氯丙嗪、奋乃静等镇静催眠药分类镇静催眠药分类护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况 1.1.苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒 主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。意识模糊、共济失调。2.2.巴比妥类中毒巴比妥类中毒 一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。统抑制，症状与剂量有关。3 3既非巴比妥又非苯二氮卓类中毒既非巴比妥又非苯二氮卓类中毒 症状与巴比妥类中毒相似。症状与巴比妥类中毒相似。护理评估护理评估（三
50、）心理社会状况（三）心理社会状况 少数患者因失眠需要长期服用各类催眠药物，易产生少数患者因失眠需要长期服用各类催眠药物，易产生精神依赖。病人在治疗量时常有不良反应发生，如轻度头精神依赖。病人在治疗量时常有不良反应发生，如轻度头晕、困倦、情绪低落。服药自杀者会产生消极情绪。晕、困倦、情绪低落。服药自杀者会产生消极情绪。（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定血液、尿液、胃液中药物浓度测定 对诊断有参考意义。对诊断有参考意义。2.2.血液生化检查血液生化检查 葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。3.3.动脉血气分析动脉血气分析
