1、本瘤为一少见的牙源性肿瘤。占牙源本瘤为一少见的牙源性肿瘤。占牙源性肿瘤的性肿瘤的0.92。以往认为是成釉细胞瘤。以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型,但它与成釉细胞瘤不同,或牙瘤的一型,但它与成釉细胞瘤不同,肿瘤细胞与成釉细胞瘤不相似;肿瘤内的肿瘤细胞与成釉细胞瘤不相似;肿瘤内的钙化物与牙齿组织和骨组织也不相同。钙化物与牙齿组织和骨组织也不相同。1956年年J.J.Pindborg最先报告此瘤,作为最先报告此瘤,作为一个独立的肿瘤,称为牙源性钙化上皮瘤,一个独立的肿瘤,称为牙源性钙化上皮瘤,也称也称Pindborg瘤。瘤。患者年龄分布较广,患者年龄分布较广,2060岁岁(国外国外892),多见于青
2、壮年,以多见于青壮年,以40岁左右常见,无性别差岁左右常见,无性别差异。下颌比上颌多见,为异。下颌比上颌多见,为2 1。多数发生在。多数发生在双尖牙和磨牙区。大多数发生在骨内,但也双尖牙和磨牙区。大多数发生在骨内,但也有个别发生于骨外,主要累及牙龈。患者无有个别发生于骨外,主要累及牙龈。患者无自觉症状,仅见无疼性肿胀。周边型肿瘤位自觉症状,仅见无疼性肿胀。周边型肿瘤位于骨外软组织内,前牙区多见。于骨外软组织内,前牙区多见。Clinical Location颌骨不规则的透光区,内含有大小不颌骨不规则的透光区,内含有大小不等的不透光团块。常在未萌出牙齿的等的不透光团块。常在未萌出牙齿的牙冠部邻近处
3、。肿瘤生长时间久者,牙冠部邻近处。肿瘤生长时间久者,这些斑点融合变大。常有埋藏牙。这些斑点融合变大。常有埋藏牙。大体:大体:病变区颌骨膨胀,切面为实质病变区颌骨膨胀,切面为实质性或囊性,呈灰白或灰黄色,其中有性或囊性,呈灰白或灰黄色,其中有散在的硬的钙化区,无包膜或包膜不散在的硬的钙化区,无包膜或包膜不完整,可浸润骨组织。囊性者囊壁厚完整,可浸润骨组织。囊性者囊壁厚而白色,腔面粗糙,内有埋伏牙或钙而白色,腔面粗糙,内有埋伏牙或钙化物。化物。有的胞核很大,可达有的胞核很大,可达100100。有时为。有时为2 2个或更多的个或更多的核,也有多形性核,但核分裂像极为少见。还可见核,也有多形性核,但核
4、分裂像极为少见。还可见透明细胞,胞浆空,核小而园,位于中央或偏位,透明细胞,胞浆空,核小而园,位于中央或偏位,呈灶性聚集。呈灶性聚集。牙源性钙化上皮瘤由多边形细牙源性钙化上皮瘤由多边形细胞组成。瘤细胞常有清楚的细胞组成。瘤细胞常有清楚的细胞间桥。在纤维间质中,上皮胞间桥。在纤维间质中,上皮细胞排列呈片状,有时呈散在细胞排列呈片状,有时呈散在的岛状,偶尔呈筛孔状排列的岛状,偶尔呈筛孔状排列(筛孔内有粉色均质样物)或(筛孔内有粉色均质样物)或条索状排列,此时很象腺癌。条索状排列,此时很象腺癌。瘤细胞界限清楚,胞浆呈微嗜瘤细胞界限清楚,胞浆呈微嗜伊红颗粒状。胞核呈圆形或卵伊红颗粒状。胞核呈圆形或卵圆
5、形,色深,核仁清楚。圆形,色深,核仁清楚。显微镜见双折射,显微镜见双折射,PAS染色阳性,染色阳性,硫代黄素硫代黄素染染色在紫外线荧光镜下呈阳性反应(黄色),证色在紫外线荧光镜下呈阳性反应(黄色),证明是淀粉样明是淀粉样(Amyloid)物质。大多数学者认为物质。大多数学者认为这种淀粉样物是肿瘤上皮的变性产物。这种淀粉样物是肿瘤上皮的变性产物。在瘤细胞团块内可见在瘤细胞团块内可见圆形嗜伊红均质性物质,圆形嗜伊红均质性物质,先出现在细胞内,再排先出现在细胞内,再排出到细胞间,量可多可出到细胞间,量可多可少。这些均质性嗜伊红少。这些均质性嗜伊红物对结晶紫呈异色性物对结晶紫呈异色性(粉红红色),(粉
6、红红色),刚果刚果红红染色阳性,偏振光染色阳性,偏振光此瘤的另一特点是出现钙化,发生在淀粉此瘤的另一特点是出现钙化,发生在淀粉样变性的细胞内或变性细胞周围。小的钙化样变性的细胞内或变性细胞周围。小的钙化物呈同心圆板层排列,可融合成不定形大钙物呈同心圆板层排列,可融合成不定形大钙化团块,偶可见牙本质小管结构。化团块,偶可见牙本质小管结构。电镜观察:电镜观察:肿瘤细胞具有一般上皮细胞特肿瘤细胞具有一般上皮细胞特点,如桥粒,胞浆张力细丝及半桥粒等。点,如桥粒,胞浆张力细丝及半桥粒等。npleomorphismnLow grade odontogeniccarcinoma与成釉细胞瘤相似,为与成釉细胞瘤相似,为一良性肿瘤,生长缓慢,但有局部浸润性,一良性肿瘤,生长缓慢,但有局部浸润性,手术不彻底易复发。手术不彻底易复发。骨内者骨内者Pindborg认为来认为来自埋伏牙的缩余釉上皮,现在大多数学者自埋伏牙的缩余釉上皮,现在大多数学者认为来自成釉器中间层细胞。骨外者病变认为来自成釉器中间层细胞。骨外者病变来自于口腔粘膜的基底细胞。来自于口腔粘膜的基底细胞。