1、l 少尿少尿 无尿无尿l新生儿：新生儿：1.0mlkg.h 0.5mlkg.hl婴幼儿：婴幼儿：200ml dl学龄前：学龄前：300ml 300ml d dl学龄期：学龄期：400ml d 50ml d正常新鲜尿离心后沉渣显微镜下检查：正常新鲜尿离心后沉渣显微镜下检查：l红细胞红细胞3 3个个HPHPl白细胞白细胞5 5个个HPHP、偶见透明管型、偶见透明管型1212小时尿细胞计数（小时尿细胞计数（Addis count):Addis count):l红细胞红细胞5050万万l白细胞白细胞100100万万l管型管型50005000个为正常个为正常 0 01010202030304040505
2、06060%急性肾炎急性肾炎肾病肾病紫癜肾紫癜肾尿感尿感遗传性肾炎遗传性肾炎其他其他泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果1982年全国1982年全国105所医院105所医院急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎AGN Acute Glomerulonephritis发发病病机机制制和和病病理理生生理理 循环充血循环充血毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（）和系膜（M）细胞增生，）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积）沉积在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致
3、密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰）驼峰 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等l7070有水肿有水肿l非凹陷性非凹陷性 ）l程度不等程度不等l约约20%20%可达肾病的水平可达肾病的水平。l约约30-80%30-80%患儿有高血压，患儿有高血压，l有头痛、恶心、呕吐。有头痛、恶心、呕吐。l正常血压正常血压=年龄年龄2+80mmHg 2+80mmHg，l收缩压比正常值高收缩压比正常值高20mmHg20mmHg时为高血压，时为高血压，l学龄儿学
4、龄儿130/90mmHg130/90mmHgl学龄前儿学龄前儿120/80mmHg120/80mmHg少数病人在疾病早期（少数病人在疾病早期（2 2周之内周之内）可出现：）可出现：l严重循环充血严重循环充血l高血压脑病高血压脑病l急性肾功能不全急性肾功能不全；l剧烈头痛、烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安、呕吐、复视或一过性失明、耳鸣；复视或一过性失明、耳鸣；严重者出现惊厥和昏迷严重者出现惊厥和昏迷 血压在血压在150-160150-160100-110mmHg100-110mmHg以上以上常发生于疾病初期，出现尿少或无尿常发生于疾病初期，出现尿少或无尿短暂性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒
5、；短暂性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；一般持续一般持续3 35 5天，不超过天，不超过1010天天l头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力、头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力、l嗜睡、呼吸深快，嗜睡、呼吸深快，l高血钾、低钠高血钾、低钠(稀释性稀释性)等电解质紊乱、等电解质紊乱、l仅有镜下血尿或仅有血中仅有镜下血尿或仅有血中C3C3降低，降低，l而无临床症状（无水肿、高血压），而无临床症状（无水肿、高血压），l血清抗血清抗“o o”可增高。可增高。l这种称为亚临床型急性肾炎。这种称为亚临床型急性肾炎。l少部分患儿以急性肾炎起病，但水肿和少部分患儿以急性肾炎起病，但水肿和大量蛋白尿、低蛋白血症和高
6、胆固醇血大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症突出。症突出。l临床表现类似肾病综合症临床表现类似肾病综合症l主要表现为血尿、蛋白尿和管型主要表现为血尿、蛋白尿和管型,尿蛋白尿蛋白+,+,与血尿程度平行与血尿程度平行 尿沉渣红细胞尿沉渣红细胞+,+,伴透明、颗粒和红细胞管型伴透明、颗粒和红细胞管型 有红细胞管型有红细胞管型,提示肾小球肾炎。提示肾小球肾炎。l尿红细胞形态学检查尿红细胞形态学检查当多形红细胞超过尿中红细胞当多形红细胞超过尿中红细胞60%,60%,提示肾提示肾小球性血尿小球性血尿l1212小时尿细胞计数小时尿细胞计数红细胞红细胞5050万万,管型管型50005000个具有诊断价值。个具
7、有诊断价值。lASOASO：101014d14d开始升高开始升高 3 35w5w高峰、高峰、3 36m6m后恢复正常后恢复正常lESRESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2 23m3m恢复，增高程度与疾病严重度无关恢复，增高程度与疾病严重度无关l C3C3：2w2w内内（80809090）第第8 8周周恢复正常（恢复正常（9494）上图尿红细胞呈多上图尿红细胞呈多变形变形 上图尿红细胞呈上图尿红细胞呈均一形均一形 l约约80-90%80-90%肾炎患者肾炎患者在起病在起病2 2周内血清补体周内血清补体C3C3降低，以后不断降低，以后不断回升，至第回升，至第8 8周后大多恢复
8、正常。周后大多恢复正常。lC C3 3测定对诊断肾炎，尤其是不典型的测定对诊断肾炎，尤其是不典型的APSGNAPSGN具有重要的意义，是不可缺少的检具有重要的意义，是不可缺少的检查项目。查项目。具备以下四点即可诊断：具备以下四点即可诊断：1 1、急性起病，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压等。、急性起病，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压等。2 2、尿检查有蛋白尿、血尿和管型。、尿检查有蛋白尿、血尿和管型。3 3、1-31-3周前有链球菌感染前驱史，血清抗周前有链球菌感染前驱史，血清抗O O增高。增高。4 4、血清补体、血清补体C3C3降低。降低。1.1.其他病原体感染后肾小球肾炎：其他病原体感染后肾小球
9、肾炎：如病毒性肾炎，前驱症状距肾炎如病毒性肾炎，前驱症状距肾炎症状出现时间短，约为症状出现时间短，约为1 1周。表周。表现以血尿为主，无明显高血压、现以血尿为主，无明显高血压、浮肿、肾功不全等。浮肿、肾功不全等。儿童儿童IgAIgA肾病：肾病：反复发作性肉眼血尿反复发作性肉眼血尿为其特点，为其特点，感染后感染后24-4824-48小时出现血尿小时出现血尿 无水肿、高血压，血清无水肿、高血压，血清C3C3正常。正常。确诊靠肾脏活体组织检查：系膜区以确诊靠肾脏活体组织检查：系膜区以IgAIgA沉积为主沉积为主肾炎为一肾炎为一自限性疾病自限性疾病，无特异治疗方法，无特异治疗方法主要是对症治疗和护理。
10、主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。治疗处理，减少死亡率。l目的是清除病灶残存细菌目的是清除病灶残存细菌l常用青霉素常用青霉素10-2010-20万单位万单位/kg/kg/日，日，连用连用10-1410-14天。天。1 1、利尿利尿消肿消肿经控制水、盐入量后仍有水肿、尿少者经控制水、盐入量后仍有水肿、尿少者氢氯噻嗪：氢氯噻嗪：1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d，分次口服，分次口服无效时用呋噻米：无效时用呋噻米：注射剂量：注射剂量：1-2mg/kg/1-2mg/kg/次，次，1-21-2次次/日；日；禁用保钾利尿剂
11、（安体舒通），可致高血钾禁用保钾利尿剂（安体舒通），可致高血钾。2 2、降血压降血压：当舒张压高于当舒张压高于12.0kpa(90mmHg)12.0kpa(90mmHg)时需用降压药。时需用降压药。a a、硝苯地平（心痛定），、硝苯地平（心痛定），0.25-0.25-1mg/kg/d,1mg/kg/d,口服口服,tid,tid。1.1.严格控制水的摄入量严格控制水的摄入量2.2.用强利尿剂矫正水、钠潴留、恢复正常用强利尿剂矫正水、钠潴留、恢复正常血容量：呋塞米注射血容量：呋塞米注射3.3.有肺水肿时用有肺水肿时用硝普钠硝普钠，可扩张血管，可扩张血管,5 520mg20mg加入加入5%GS100
12、ml5%GS100ml中，中，1ug/kg/min1ug/kg/min的速度注射。用药时严密监测血压，随时的速度注射。用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，以防低血压。针管和输液调节药液滴速，以防低血压。针管和输液管需用黑纸覆盖，以防药物遇光分解。管需用黑纸覆盖，以防药物遇光分解。4.4.仍无效时采用血液透析治疗仍无效时采用血液透析治疗治疗原则治疗原则:治疗原发病，治疗原发病，减轻症状，减轻症状，改善肾功能，改善肾功能，防治并发症。防治并发症。95%95%的的APSGNAPSGN预后良好，可完全恢复预后良好，可完全恢复 小于小于5 5可有持续尿异常可有持续尿异常只有少数发展为只有少数发展为慢性肾炎和慢性肾功能不全。慢性肾炎和慢性肾功能不全。死亡率死亡率1%1%，主要死因是急性肾衰竭，主要死因是急性肾衰竭
