1、1泌尿系超声诊断学2第一部分 肾脏的超声诊断3一、泌尿系统的解剖41、泌尿系统的解剖示意图52、肾脏的解剖结构1、位置：上极在胸1112水平，下极在腰23水平。2、结构：肾脏=肾实质+肾窦。肾实质=皮质+髓质，髓质=815个肾锥体，肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小：长1012cm，宽57cm，厚35cm。6二、正常肾脏超声表现7正常肾脏超声表现1、肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带。2、肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀 弱回声区。3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。4、肾脏血管呈树形分布。8正常肾脏正常肾脏(右肾右肾)9正常肾脏正常肾脏(双肾双肾)10肾脏血管树能量图肾脏血管树能量
2、图11正常肾脏（彩色血流图）12肾脏彩流图肾脏彩流图13 正常肾脏（肾门）14肾脏血管能量图肾脏血管能量图15肾脏血管能量图肾脏血管能量图16正常肾脏（能量多普勒图）1718正常肾段动脉频谱正常肾段动脉频谱19肾动脉彩流及频谱图肾动脉彩流及频谱图20肾血流脉动图及频谱图肾血流脉动图及频谱图21三、肾脏超声检查适应证22 肾脏超声检查适应证（1）1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液（肾积水）5、肾脏良性肿瘤（错构瘤）6、肾脏恶性肿瘤（肾癌/肾母细胞瘤）7、肾功不全（肾脏实质性损害）23 肾脏超声检查适应证（2）8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常（缺如/发育不良/
3、马蹄肾 /重复肾/异位肾/游走肾等）11、肾脏外伤（挫裂伤）12、移植肾13、肾脏周围脓肿等24四、常见肾病的超声诊断251、肾脏发育异常的超声诊断1）异位肾：正常位置不能探及，而在其他位置 探见肾脏图像。2）肾发育不良：体积小，形态及回声未见明显 异常。3）肾缺如：单肾/一侧未见肾脏，对侧肾脏代偿 性 增大。4）马蹄肾：双侧肾脏下极融合，呈倒八字形。5）双肾盂：肾脏增大，形态失常。集合系统分 成两部分，各不相连。26肾脏发育不良（小肾）肾脏发育不良（小肾）27先天性右肾发育不良先天性右肾发育不良28先天性右肾发育不良先天性右肾发育不良29先天性双肾盂畸形先天性双肾盂畸形30先天性双肾盂畸形先
4、天性双肾盂畸形31先天性双肾盂畸形先天性双肾盂畸形322、肾囊肿的超声诊断1）肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区。2）无回声区可为单个或多个。3）无回声区的后方有回声增强效应。4）囊肿较大或较多时，可引起肾脏的大小 及形态改变。33肾囊肿肾囊肿34肾囊肿肾囊肿35左肾囊肿（单发）左肾囊肿（单发）36肾囊肿（左侧单发，右侧多发）肾囊肿（左侧单发，右侧多发）37右肾囊肿（多房）右肾囊肿（多房）38左肾盂囊肿左肾盂囊肿393、多囊肾的超声诊断1）双肾均有病变，但病变程度可不一。2）肾脏体积增大，轮廓变形。3）肾内部结构改变，肾盂肾盏可消失。4）肾内遍布多个大小不等的无回声区。5）多囊肾可合并多囊肝、多囊
5、脾、多囊 胰等。6）多囊肾可有家族遗传史。40多囊肾多囊肾41多囊肾多囊肾42多囊肾多囊肾43多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾444、肾盂积液的超声诊断（1）肾盂积液又称肾积水。1、超声表现：1）肾集合系统分离，内见液暗区。2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/积水。454、肾盂积液的超声诊断（2）2、声像图分型：1）菱角型 2）烟斗型 3）调色碟型 4）花朵型 5）肾上极囊肿型 6）巨大囊肿型 7）飘动光点型464、肾盂积液的超声诊断（3）3、超声分度：1）轻度肾积水：集合系统分离2cm，积水呈菱角型等。2）中度肾积水：集合
6、系统分离4cm，积 水呈调色碟型或巨大囊肿 型等。47肾盂积液（轻度）肾盂积液（轻度）48肾盂积液（重度）肾盂积液（重度）49肾盂积液（重度，抽液后）肾盂积液（重度，抽液后）505、肾结石的超声诊断1）肾脏大小正常。2）肾区集合系统内见增强光团。3）强光团的后方伴声影。4）可伴有肾盂积液等。51肾结石（单发）肾结石（单发）52肾结石伴肾盂积液肾结石伴肾盂积液53 肾结石肾结石(多发多发)伴肾盂积液伴肾盂积液546、肾脏错构瘤的超声诊断1）肾脏皮质内见稍强光团2）光团形态规则，境界清3）光团后方无声影。55肾脏错构瘤（左侧）肾脏错构瘤（左侧）56肾脏错构瘤（左侧）肾脏错构瘤（左侧）57肾脏错构瘤
7、（左侧）肾脏错构瘤（左侧）58肾脏错构瘤（右侧）肾脏错构瘤（右侧）59肾脏错构瘤（右侧）肾脏错构瘤（右侧）607、肾恶性肿瘤的超声诊断（1）超声表现：1）肾脏外形改变，失去常态。2）肾内见肿块光团，其内为实性不均质 回声。3）肿块内血流丰富，可提取动脉性频谱。4）肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。5）肾外可见肿瘤转移征象。617、肾恶性肿瘤的超声诊断（2）肾脏恶性肿瘤类型：1）成人：多为肾细胞癌，简称肾癌。2）儿童：多为肾母细胞瘤。62肾癌肾癌63肾癌肾癌64肾癌肾癌65肾癌（内见血流）肾癌（内见血流）66肾母细胞瘤肾母细胞瘤678、肾外伤的超声诊断1、肾挫伤：肾内见片状不规则无回声区。2、肾破裂
8、：肾脏包膜中断，轮廓破坏。肾 脏周围或腹腔内可见液性 暗区。68左肾外伤左肾外伤(左肾肿大伴血肿左肾肿大伴血肿)69左肾外伤左肾外伤(左肾肿大伴血肿左肾肿大伴血肿)70左肾外伤左肾外伤(左肾肿大伴血肿左肾肿大伴血肿)719、肾脏实质性损害的超声诊断1、早期：肾脏可增大，也可无明显改变。2、后期：1）肾脏萎缩，结构模糊，轮廓不清。2）皮质变薄，光点增多，回声增强，与集合系统分界不清。3）肾脏血流减少。4）可伴有腹水。72 肾脏早期实质性损害73慢性肾功能不全慢性肾功能不全74慢性肾功能不全慢性肾功能不全75慢性肾功能不全慢性肾功能不全76慢性肾功能不全慢性肾功能不全77慢性肾功能不全慢性肾功能不
9、全78肾功能不全（急性）肾功能不全（急性）7910、肾脏超声引导下穿刺活检 （介入超声）肾穿活检（引导线）肾穿活检（引导线）80肾穿活检（穿刺针）肾穿活检（穿刺针）81肾穿活检（穿刺针）肾穿活检（穿刺针）82肾穿并发症：包膜下血肿肾穿并发症：包膜下血肿83肾穿并发症肾穿并发症：8411、肾脓肿的超声诊断1）肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。2）液化坏死时团块内见无回声区，其中可 见小光点。3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比 检查。4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查 等。85五、其他86肾柱肥大肾柱肥大87双肾肿大双肾肿大88肾脏髓质钙盐沉着症肾脏髓质钙盐沉着症89肾脏髓质钙盐沉着症肾脏髓
10、质钙盐沉着症90肝肾糖原累积综合征肝肾糖原累积综合征(男,10岁)91肝肾糖原累积综合征肝肾糖原累积综合征9293慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎94慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎95慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎96肾内动脉瘤肾内动脉瘤97肾主动脉起始段肾主动脉起始段98肾主动脉起始段肾主动脉起始段99肾主动脉肾主动脉100肾段动脉频谱肾段动脉频谱101肾主动脉起始段频谱肾主动脉起始段频谱102右肾静脉右肾静脉103肾上腺肿大（右侧）肾上腺肿大（右侧）104105第二部分 输尿管的超声诊断106一、输尿管的解剖107输尿管的解剖概要1、从肾门移行于肾盂，至膀胱壁开口于三 角区。2、长约30cm，粗约0.2cm。
11、3、有三个狭窄：肾门处、跨髂部血管处、膀胱壁处108109二、输尿管的正常超声表现 正常输尿管不显示！110三、输尿管超声检查适应证111输尿管超声检查适应证1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形（双根/迂曲/狭窄/局 部囊性扩张等）4、输尿管开口异常等112四、输尿管常见疾病的超声诊断1131、输尿管结石的超声诊断超声表现：1）输尿管内见强回声光团，其后方见 声影。2）结石多位于输尿管的狭窄处。3）输尿管结石均来自于肾脏。114输尿管结石（末端）输尿管结石（末端）115输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张116输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张117输尿管上段结石伴扩张输
12、尿管上段结石伴扩张118输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张119输尿管上段结石伴扩输尿管上段结石伴扩张张120输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张121肾结石、输尿管上段结石肾结石、输尿管上段结石122123124输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张125输尿管结石（末端）输尿管结石（末端）126输尿管结石（下段）输尿管结石（下段）1271282、输尿管积水的超声诊断超声表现：1）输尿管见阻塞的病因表现：强回声 的结石、腹腔的肿块等。2）阻塞部位以上的输尿管扩张。内径 0.4cm。3）输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。129输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张130输尿管先天性扭
13、曲输尿管先天性扭曲131五、其他132输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿133输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿134第三部分 膀胱的超声诊断135一、膀胱的解剖概要1、膀胱是储尿器官，容量约400毫升。2、膀胱分底、体、颈三部分。3、膀胱壁分四层：浆膜层 、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿 管接口。4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。136二、正常膀胱的超声表现1、膀胱内尿液呈无回声暗区。2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为 较强的细光带，肌层为中等回声带。3、膀胱充盈时其壁厚1-3mm。137 正常膀胱正常膀胱138正常膀胱正常膀胱139三、膀胱的超声检查适应证1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、
14、膀胱憩室5、膀胱异物（包括医源性异物）6、膀胱残余尿检测（功能检查）等140四、膀胱常见疾病超声诊断1411、膀胱结石的超声诊断1、膀胱内见强回声光团。2、强回声光团后方伴有声影。3、强回声光团随体位变化而移动。142 膀胱结石1432、膀胱癌的超声诊断1、膀胱壁上见肿瘤光团。2、肿瘤突向膀胱腔内，呈结节状、菜花状 或乳头状。3、肿瘤有蒂或无蒂，基底部与膀胱壁固定 相连。其位置不随体位改变而改变。4、肿瘤内可见点状血流。5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的 破坏有不同表现。6、膀胱癌好发于三角区。144膀胱癌145膀胱癌膀胱癌146膀胱癌膀胱癌147膀胱癌膀胱癌148膀胱癌膀胱癌149膀胱癌
15、（内见血流）膀胱癌（内见血流）150膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流）151膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流）152膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流）1533、慢性膀胱炎的超声诊断1、膀胱壁增厚，并且厚薄不均。2、膀胱后壁毛糙，其上可见细小光点沉积 或附着。3、膀胱内透声较差，可见光点或光带及絮 状光团。它们随体位改变有移动漂浮。154膀胱炎膀胱炎155膀胱炎膀胱炎156膀胱炎膀胱炎157膀胱炎膀胱炎158膀胱炎膀胱炎1594、膀胱憩室的超声诊断1、膀胱壁局部向外膨隆，在其侧边形成无 回声区。2、无回声区与膀胱相通。3、憩室内可见结石等征象。160膀胱憩室膀胱憩室161膀胱憩室膀胱憩室162膀胱憩室膀胱憩室163膀胱憩室膀胱憩室1641655、膀胱内凝血块的超声诊断1、膀胱内可见异常光团。2、光团形态往往扁平且较大。3、光团后方不伴有清晰声影。4、光团随体位变换而移动漂浮。166 五、其他167膀胱异物（导尿管）膀胱异物（导尿管）168膀胱异物（导尿管）膀胱异物（导尿管）169膀胱囊肿膀胱囊肿170左输尿管喷尿左输尿管喷尿171左输尿管喷尿左输尿管喷尿172 再见！再见！
