1、宫颈癌筛查健康教育宫颈癌筛查健康教育一一.HPV与宫颈癌与宫颈癌 2003年 12月30日病故，年仅40岁 李媛媛2002年10月20日病故，年仅41岁 宫颈癌宫颈癌-红颜杀手红颜杀手n 最常最常见见的癌症的癌症类类型型之一之一 女性恶性肿瘤中第二位女性恶性肿瘤中第二位 生殖道恶性肿瘤第一位生殖道恶性肿瘤第一位n 新发病例：新发病例：全世界全世界5050万万/年年 80 80发生在发展中国家发生在发展中国家 亚洲约占一半亚洲约占一半n 死亡：死亡：23.3 23.3 2525万万/年年n流行病学特点流行病学特点:发病增长的趋势发病增长的趋势、发病趋于年轻化、发发病趋于年轻化、发病史病史缩缩短短
2、n 我国妇女患宫颈癌比例15/10万，也是宫颈癌高发国家之一。全国目前宫颈癌患者约40万，每年新增患者约15万，居女性生殖道肿瘤首位 n 我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首发病年龄：平均发病年龄35岁 高峰年龄4549岁 明显趋向年轻化！35岁的宫颈癌患者所占比例:80年代：4.8%2000年：34.1%-郎景和和宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。常见症状：常见
3、症状：1.阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味Harald zur Hausen2008年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学/医学奖获得者之一医学奖获得者之一人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（Human Papillomaviruse,HPV）HPV病毒电镜图n低危型：低危型：往往引起外生殖器湿疣或宫颈低度病变n高危型：高危型：与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变的发生相关 机会性筛查45409例 H
4、PV总阳性率为23.2，其中有高危型的占 84.2%单一型别感染占61.8；多重HPV感染比例 38.20%多重感染中23种HPV基因型感染为主，比例 29.42%高危型排序1658331852 年龄段（岁）HPV阳性率 20 6.56 2130 38.93 3140 31.01 4150 16.76 5160 4.94 6170 1.50 70 0.30 中华妇产科杂志,2009,44(8):023-027n直接性接触传染直接性接触传染n非性接触传染非性接触传染 接触物品传染接触物品传染通过接触HPV感染者用过的毛巾，内衣裤，盆，床单，便器等生活用品而被传染。母婴传染母婴传染（1）目前明确其
5、发病原因主要是HPV感染；（2）定期妇科检查，及早处理癌前病变，可以阻断疾病的发展，预防宫颈癌，特别是中、晚期宫颈癌的发生；（3）早期诊断，可以达到治愈。宫颈癌的筛查尤其重要！nHPVHPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPVHPV感染就不会罹患宫颈癌感染就不会罹患宫颈癌n只有持续的高危型只有持续的高危型HPV HPV 感染才会增加宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的风感染才会增加宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的风险险n宫颈癌是一种感染性疾病，预防宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPVHPV感染就可以感染就可以预防宫颈癌预防宫颈癌 nHPV感染在30岁以下（1828）性活跃的年轻妇女
6、是比较常见的n对于性活跃女性，宫颈至少感染一种HPV的终生累计概率可高达60%-70%n多数HPV感染是“一过性”的，并不引致宫颈病变n从HPV感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要510年时间n筛查是宫颈癌早诊早治的关键宫颈癌：宫颈癌：唯一病因明确的癌症！唯一病因明确的癌症！唯一可以早期发现及预防的癌症！唯一可以早期发现及预防的癌症！唯一有望消灭的癌症！唯一有望消灭的癌症！高危型高危型HPVHPV的持续感染是宫颈癌的主要病因的持续感染是宫颈癌的主要病因健康体检是关键，HPV检测是筛查的必要手段，每1-2年进行普查一次宫颈癌筛查宫颈癌筛查n宫颈癌筛查指南宫颈癌筛查指南n宫颈癌筛查方法
7、及方案宫颈癌筛查方法及方案 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象 高危妇女人群：高危妇女人群：有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 随访对象随访对象：细胞学LSIL、组织学CIN“特殊职业”人 群、30岁以上高危HPV感染者n传统巴氏涂片传统巴氏涂片n液基细胞学检查液基细胞学检查nHPV DNA 检测检测n阴道镜检查阴道镜检查n肉眼检查肉眼检查HPV 感染是宫颈癌的主要病因HPV DNA 检测利用分子生物学手段：灵敏度高，特异性好，重复性好，受人为因素少，结果客观可靠HPV DNA 检测的阴性预测值达99%以上细胞学
8、检查细胞学检查HPV检测检测检测对象检测对象细胞形态宫颈癌的病原体灵敏度灵敏度60%左右95%以上结果重复性结果重复性低高结果客观性结果客观性低高临床意义临床意义判断是否发生细胞病变，但低灵敏度易导致漏诊判断是否存在HPV感染，提示宫颈癌风险 HPV感染先于细胞学发生感染先于细胞学发生 HPV感染消退也先于细胞学消退感染消退也先于细胞学消退对经组织学诊断为CIN2及以上病变检测的灵敏度：细胞学检查仅为55%55%，HPV检测的高达96%96%。EUROGIN：欧洲生殖道感染和肿瘤组织 三、HPV基因分型检测的意义HPV16HPV18其他高危HPV致癌风险不同J Natl Cancer Inst
9、，2005;97:1072 9处理方法也不同（一）分型检测有助于（一）分型检测有助于明确致癌风险、明确致癌风险、指导临床处理指导临床处理HPV基因型基因型16型型18型型31型型58型型其他型其他型复发感染率复发感染率54.1%16.2%8.1%8.1%2.7%American Journal of Obstetrics&Gynecology JULY 2010 72.e216、18型HPV持续感染手术后更易复发！（二）分型检测有助于提示治疗后（二）分型检测有助于提示治疗后复发复发风险风险研究表明同一基因型持续感染致癌风险为不同基因型感染的4倍！Kjaer SK,van den Brule A
10、J,Paull G,et al.BMJ 2002;325:572.（三）（三）HPVHPV基因分型检测可以明确区分基因分型检测可以明确区分持持续感染续感染和和反复感染反复感染 有助于明确致癌风险、指导临床处理 有助于提示治疗后的复发风险 可以明确区分持续感染和反复感染HPVHPV基因分型检测的优势：基因分型检测的优势：四四.HPV.HPV 感染的干预与治疗感染的干预与治疗 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及癌前病变的规范化诊治流程。三阶梯诊断流程由HPV检测+细胞学检查、阴道镜检查、组织学诊断构成1.适度劳逸：适度劳逸，生物钟正常运转2.心理健康：正确认识HPV感染，保持好
11、的身体状态3.适当的药物辅助：匹多莫德局部使用的栓剂如辛复宁（干扰素栓剂）、保妇康栓，等 A A 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本 B 检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用 药物 C 检查前48小时最好不要行性生活 D 月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤）如果HPV检测结果为阴性，即没有感染HPV，也就是说在下一次常规检查之前，你患宫颈癌或高度病变的风险几乎为零，如果HPV检测结果是阳性，那么你患宫颈癌的风险就会明显增加。但需要明确的是，并不是所有女性感染HPV都会发展成宫颈癌，需进一步检查宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变。如未发现任何病变，那就应该紧密追踪，当发现任
12、何早期病变出现时即可治疗。两个误区：一是不在乎，对HPV感染重视不够;二是过于恐惧，以为得了HPV感染就是得了宫颈癌，其实不然，真正由HPV感染发展到宫颈癌的时间很长，大致为58年甚至更长时间，而且受到HPV感染者最终发展为宫颈癌者也只占很小的比例。尽管目前宫颈癌患者的平均年龄是35岁以上。然而事实上，年龄并不代表什么，有人在20岁以前就诊断出。而且由于性生活开始较早等原因，HPV感染和癌前期病变正呈明显的年轻化趋势。因此女性21岁或有3年性行为后，就应该接受第一次宫颈癌筛查。n宫颈癌非常常见的恶性肿瘤，发病呈增长和年轻化趋势n高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因n筛查是宫颈癌早诊早治的关键nHPV检测是宫颈癌筛查的重要手段
