1、 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第一节第一节概述概述妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期：分娩期：心脏负担最重，易发生心衰心脏负担最重，易发生心衰 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类分类 法乐四联症：法乐四联症：1.1.室中隔缺损；室中隔缺损；2.2.主动脉骑跨；主动脉骑跨；3.3.肺动脉狭窄；肺动脉狭窄；4.4.右心室肥大。右心室肥大。心间隔缺损引起的心间隔缺损引起的eisenmengereisenmenger综合征综合征 主动脉狭窄主动脉狭窄 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 马方综合征马方综合征 对母儿的危害对母儿的危害妊娠期合并心脏病的诊断妊娠期合并心脏病的诊断常见并发症常见
2、并发症妊娠期早期心力衰竭的诊断妊娠期早期心力衰竭的诊断心力衰竭的早期防治心力衰竭的早期防治待产时处理待产时处理急性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗 n半卧位半卧位n镇静剂镇静剂n氧吸入氧吸入n利尿利尿n洋地黄药物应用洋地黄药物应用n血管扩张剂应用血管扩张剂应用n激素应用激素应用 分娩方式的选择分娩方式的选择经阴道分娩者分娩期处理经阴道分娩者分娩期处理产褥期产褥期 分分 类类 妊娠时肝脏的生理变化妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 母母 婴婴 传传 播播 诊诊 断断 妊娠合并重症肝炎的诊断要点妊娠合并重症肝炎的诊断要点
3、鉴鉴 别别 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepaticintrahepatic cholestasischolestasis of pregnancy of pregnancy，ICPICP)定义：定义：妊娠中、晚期出现，表现为瘙痒和黄疸为特妊娠中、晚期出现，表现为瘙痒和黄疸为特征征 主要危害胎儿。其发病率仅次于病毒性肝炎主要危害胎儿。其发病率仅次于病毒性肝炎 常有家族史或口服避孕药史常有家族史或口服避孕药史 病因：病因：与性激素、遗传及环境等因素相关与性激素、遗传及环境等因素相关 表现表现 为遗传因素决定患者的易感性，其
4、他则决定严为遗传因素决定患者的易感性，其他则决定严 重程度重程度 鉴别诊断鉴别诊断 对母儿的危害：对母儿的危害：对母体：产后出血增多对母体：产后出血增多,对胎婴儿：不能预测的胎对胎婴儿：不能预测的胎 儿死亡，新生儿颅内出血儿死亡，新生儿颅内出血 临床表现：临床表现：全身瘙痒，黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复全身瘙痒，黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复 发；易致胎儿窘迫、早产、流产、死胎，围生儿发；易致胎儿窘迫、早产、流产、死胎，围生儿 死亡率增高；病人一般状态好，死亡率增高；病人一般状态好，梗阻性黄疸梗阻性黄疸表现表现鉴别诊断鉴别诊断 实验室检查：实验室检查：血清直接胆红素升高，血清直接胆红素升高，ALTALT正常或轻度升高，早期血清正常或轻度升高，早期血清胆酸胆酸明显明显升高升高 治疗：治疗：一般治疗、降胆酸，产科加强监一般治疗、降胆酸，产科加强监护，放宽剖宫产指征护，放宽剖宫产指征鉴别诊断鉴别诊断 预预 防防 处处 理理 原原 则则 重症肝炎的处理要点重症肝炎的处理要点 产产 科科 处处 理理 产褥期产褥期思考题思考题
