1、 肌张力及原始反射评定肌张力及原始反射评定 学习目标学习目标 掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容 掌握原始反射的评定方法及意义掌握原始反射的评定方法及意义肌张力评定 肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。基础。表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。和运动性肌张力。静止性肌张力的评定静止性肌张力的评定 通过观察判定肌肉状态。通过观察判定肌肉状态。通过触诊了解肌肉硬度。通过触诊了解肌肉硬度。固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，观察摆动幅
2、度大小。观察摆动幅度大小。关节伸展度的检查。关节伸展度的检查。姿势性肌张力评定姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现，势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现，安静时消失。安静时消失。方法：方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。肢肌张力变化。b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。利用各种平衡反应观察躯干肌张力。c.转动小儿头部，发生姿势改变时观转动小儿头部，发生姿势改变时观 察肌张力变化。察肌张力变化。运动性肌张力评定运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗
3、肌之间在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢，的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢，检查肌张力的变化。检查肌张力的变化。锥体系损伤锥体系损伤折刀现象，上肢屈肌明显，折刀现象，上肢屈肌明显，下肢伸肌明显。下肢伸肌明显。锥体外系损伤锥体外系损伤铅管样运动，活动时肌铅管样运动，活动时肌张力突然增高。张力突然增高。异常肌张力表现u肌张力低下肌张力低下蛙位姿势蛙位姿势对折姿势对折姿势W姿势姿势倒倒U字姿势字姿势 外翻或内翻外翻或内翻 膝反张膝反张u肌张力增高肌张力增高 头背屈头背屈 角弓反张角弓反张 下肢交叉下肢交叉 尖足尖足 非对称性姿势非对称性姿势改良改良Aswor
4、th痉挛评定痉挛评定级别级别 评评 级级 标标 准准0 无肌张力增高无肌张力增高1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出终末呈出 现最小阻力或突然卡住现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后后50%内内 突然卡住，然后出现较小的阻力突然卡住，然后出现较小的阻力2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个肌张力现
5、在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，内均有阻力，被动运动困难被动运动困难4 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动 肌力评定肌力评定MMT肌力评定肌力评定级别级别 标准标准 0级级 无肌肉收缩，为完全性瘫痪无肌肉收缩，为完全性瘫痪1级级 有轻度肌收缩，但不产生关节运动有轻度肌收缩，但不产生关节运动2级级 减重状态下能作关节全范围运动减重状态下能作关节全范围运动3级级 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4级级 能抗重力、抗一定阻力能抗重力、抗一定阻力5级级 能抗重力，抗充分阻力运动能抗重力，抗充分
6、阻力运动关节活动度评定 关节活动度评定是在被动运动下对关节活关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。动范围的测定。决定因素：关节解剖结构的变化；产决定因素：关节解剖结构的变化；产生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力；生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力；与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。评定方法评定方法（1）头部侧向转动试验）头部侧向转动试验 正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难以达肩峰。大，下颌难以达肩峰。（2）臂弹回试验）臂弹回试验 使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在使小儿上肢伸展后，突然松手，正常
7、时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。屈曲位置。（3）围巾征）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。正常：新生儿不过中线，正常：新生儿不过中线，46个月小儿过中线个月小儿过中线 异常：肌张力低异常：肌张力低手臂像围巾围在脖子手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。上，无间隙。肌张力高肌张力高肘不过中线。肘不过中线。（4）腘窝角）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿
8、，观察大腿与小腿之间的角然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常度。正常4个月后该角度应大于个月后该角度应大于900。（5）足背屈角）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常角减小，降低时足背屈角增大。正常412个月龄位个月龄位00200。（6）足跟耳试验）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋侧耳部，
9、骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后个月龄后该角度应为该角度应为900。（7）股角（又称内收角）股角（又称内收角）小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常时度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄个月龄后应大于后应大于900。关节伸展度关节伸展度检查项目检查项目 13月月 46月月 79月月 1012月月内收肌角内收肌角 4008
10、00 8001100 10001400 13001500腘窝角腘窝角 8001000 9001200 11001600 15001700足足耳跟试验耳跟试验 8001000 9001300 12001500 14001700足背屈角足背屈角 600700 600700 600700 600700 反射发育 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。都是异常的表现。分类 脊髓水平脊髓水平 一般在妊娠一般在妊娠28周至出生后周至出生后2个月内出现个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射
11、、交并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。反射、抓握反射等。脑干水平脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并大部分中脑水平反射在出生时出现并且维持至出生后且维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈个月，包括非对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。反射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。中脑水平中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时大部分中脑水平的反应在出生时或出生后或出生后46个月出现并维持终生，包括各个月出现并维持终生，包括各种调整反应。种调整反应。大脑皮质水平大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后大脑水平的反
12、应在出生后421个月出现并终生存在，皮质束水平的个月出现并终生存在，皮质束水平的反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。握持反射 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。可一侧持续存在。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。手掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：
13、）存在时期：04个月个月拥抱反射 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。反应。检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。开桌面）时，突然将手抽出。拥抱反射反应：分为两型。反应：分为两型。拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末
14、节屈曲，肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见快感觉，多见3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。存在时期：拥抱型存在时期：拥抱型03个月；伸展型个月；伸展型46个月。个月。觅食反射 又名寻乳反射又名寻乳反射 特征：婴儿转头至受刺激特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找乳头。将婴儿头部置，手侧，并张口寻找乳头。将婴儿头部置，手放在前胸，以食指轻放在前胸，以食指轻 压
15、口周围皮肤，分别压口周围皮肤，分别触在口角及上下唇的中央位置，婴儿会张触在口角及上下唇的中央位置，婴儿会张口并转头至刺激侧，上唇受刺激时头部会口并转头至刺激侧，上唇受刺激时头部会后仰，刺激下唇时下巴会下垂。后仰，刺激下唇时下巴会下垂。出现时间出现时间:03:03月月 消失时间消失时间:3:34 4个月会慢个月会慢慢消失。慢消失。动作显示意义：寻乳反射是婴儿出生后为动作显示意义：寻乳反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体生需求。当有物体 碰触到他的嘴角，婴儿碰触到他的嘴角，婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。会试图寻找到物体
16、来源并做吸吮的动作。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。因此，当婴儿长大到因此，当婴儿长大到3 34 4个月之后，会学个月之后，会学习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失吸吮反射 特征特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。把东西放到婴儿口中会吸吮。6 6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿的咀嚼
17、功能尚未完全，只能通过吸吮动作的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或手指头等物手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便会自然地出现吸吮的动作。会自然地出现吸吮的动作。3 3个月后会开始慢慢消失个月后会开始慢慢消失 新生儿护理神经反射新生儿护理神经反射.flv.flv放置反应又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1 1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。足背抵于桌面边缘。（2 2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边）反应：可见小儿
18、将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。缘侧下肢抬到桌面上。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。踏步反射u又称步行反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。踏步反射（1 1）检查方法：扶持）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此上，并将重心移到此下肢。下肢。（2 2）反应：可见负重）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。抬起
19、，类似迈步动作。（3 3）存在时期）存在时期:0:03 3个月。个月。侧弯反射u又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。不对称具有临床意义。检查方法：婴儿处检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。侧脊柱旁或腰部。反应：婴儿出现反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。躯干向刺激侧弯曲。存在时期：存在时期：06个月。个月。紧张性迷路反射 也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时
20、，产生躯干四肢肌张力力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。抬头的发育。紧张性迷路反射 检查方法：将婴儿置检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变观察其运动和姿势变化。化。反应：仰卧位时身体反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，姿势为主，头部前屈，臀部凸起。臀部凸起。存在时期：存在时期：0 04 4个月。个月。非对称性紧张性颈反射 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器
21、受到刺激时，引起四肢肌紧张的变感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。化。6 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。对称性运动、手口眼协调等运动发育。检查方法：小儿仰卧检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的位，检查者将小儿的头转向一侧。头转向一侧。反应：小儿颜面侧上反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而肢因屈肌张力增高而屈曲。屈曲。存在时期：存在时期：0 04 4个月个月。对称性紧张
22、性颈反射 检查方法：小儿呈检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前俯悬卧位，使头前屈或背屈。屈或背屈。反应：头前屈时，反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。肢伸展，下肢屈曲。存在时期：存在时期：0 04 4个个月。月。立直反射 又称矫正反射，是身体在空间发生位置变又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。立直反射的中枢在中脑和间脑。主要功能是维持头在空间的正常姿势、头主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，颈和躯干间、
23、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。是平衡反应功能发展的基础。颈立直反射 检查方法：小儿检查方法：小儿仰卧位，检查者仰卧位，检查者将小儿头部向一将小儿头部向一侧转动。侧转动。反应：小儿的反应：小儿的肩部、躯干、骨肩部、躯干、骨盆都随头转动的盆都随头转动的方向而转动方向而转动。躯干立直反射 检查方法：小儿呈检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。侧回旋成侧卧位。反应：此时小儿头反应：此时小儿头部也随着躯干转动，部也随着躯干转动，并有头部上抬的动并有头部上抬的动作作。躯干躯干立直反射 检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧检查方法
24、：如上述方法，使小儿转成侧卧位。位。反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。迷路立直反射 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反神经元，产生头部位置的调节反应。此反射射3 34 4个月出现，个月出现，5 56 6个月明显。个月明显。迷路立直反射 检查方法：用布蒙检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向部，使小儿身体向前、后、左、右各前、后、左、右各方向倾斜。方向倾斜。反应：无
25、论身体如反应：无论身体如何倾斜，小儿头部何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。仍能保持直立位置。视性立直反射 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。后、左、右倾斜。反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。保持立直位置。降落伞法反射 又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑，又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑，因此该反射的意义等同于立直反射。因此该反射的意义等同于立直反射。降落伞反射 检查方法：检查者检查方法：检查者双手托住小儿胸腹
26、双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头态，然后将小儿头部向前下方俯冲一部向前下方俯冲一下。下。反应：此时小儿迅反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外速伸出双手，稍外展，手指张开，似展，手指张开，似防止下跌的保护性防止下跌的保护性支撑动作。支撑动作。原始反射出现及消失时间原始反射原始反射 出现时间出现时间 消失时间消失时间 Moro反射（拥抱反射）反射（拥抱反射）出生时出生时 6个月个月手握尺反射手握尺反射 出生时出生时 4个月个月踏步反射踏步反射 出生时出生时 3个月个月非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后生后2个月个月 4个月个月对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（TNR）生后生后4个月个月 10个月个月颈翻正反射颈翻正反射 生后生后2个月个月 终生终生躯干对躯干的翻正反射躯干对躯干的翻正反射 712个月个月 终生终生保护性伸展反射保护性伸展反射 6个月个月 终生终生
