1、周围血管超声检查周围血管超声检查 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 识别血管血流异常识别血管血流异常 常见外周血管疾病超声检查常见外周血管疾病超声检查周围血管检查步骤周围血管检查步骤二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性-与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性-对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色
2、血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示周围血管检查步骤周围血管检查步骤 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异周围血管检查步骤周围血管检查步骤周围血管检
3、查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫彩色显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 不同状态血流不同状态血流 层流层流彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗不同状态血流不同状态血流 湍流湍流血流通道内有严重
4、狭窄血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红蓝交错脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状不同状态血流不同状态血流 涡流涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性不同状态血流不同状态血流 旋流旋流血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折
5、返主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱正常静脉图像正常静脉图像正常静脉图像正常静脉图像静脉瓦氏试验静脉瓦氏试验颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖真假动脉瘤真假动脉瘤动脉瘤分类及病因动脉瘤分类及病因真假动脉瘤真假动脉瘤真假动脉瘤真假动脉瘤真性动脉瘤病理真性动脉瘤病理真假动脉瘤真
6、假动脉瘤假性动脉瘤病理假性动脉瘤病理真假动脉瘤真假动脉瘤夹层动脉瘤病理夹层动脉瘤病理真假动脉瘤真假动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤真假动脉瘤真假动脉瘤症状及体征症状及体征真假动脉瘤真假动脉瘤二维图特征二维图特征真假动脉瘤真假动脉瘤DopplerDoppler血流血流特征特征真假动脉瘤真假动脉瘤真性真性假性假性夹层夹层锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征相关概念相关概念锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同
7、侧椎-基底动脉压基底动脉压力，椎力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%90%发生于发生于左侧，左侧，10%10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。炎、动脉畸形及动脉受压等。锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征诊断要点诊断要点锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征1 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。、
8、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。完全闭塞则无彩色血流信号。3 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。CDFICDFI诊断要点诊断要点锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征正常椎动脉血流正常椎动脉血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁
9、骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征单纯单纯DVTPE 伴有或不伴伴有或不伴 DVT年发生率年发生率高达高达 69/100,0003高达高达 145/100,0001,2致死性致死性PE约约80%DVT80%DVT病例无临床表现病例无临床表现 DVT所有致死性所有致死性PEPE病例在死亡前得到诊病例在死亡前得到诊断的不足一半断的不足一半 医院死亡者的常规尸体解剖中医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%,10-25%发现与肺栓塞（发现与肺栓塞（PEPE）有关有关住院患者大约住院患者大约 1 1%死于死于PEPE90%90%以上以上PEPE患者血栓来源于下肢深静脉患者血栓来源于下肢深静脉80%
10、PE80%PE患者起病时无患者起病时无临床症状临床症状3 32/3 2/3 死亡在死亡在1-21-2小时内发生小时内发生3 375%PE75%PE死亡发生于首次住院期间死亡发生于首次住院期间静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.1.纤维蛋白聚合加固血液凝块纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.2.血凝块增长。血凝块增长。3.3.u 大面积栓塞大面积栓塞(50%的肺的肺循环循环)严重缺氧严重缺氧 心血管功能衰竭心血管功能衰竭 死亡死亡u 有症状的非大面积栓塞有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭呼吸衰竭u 无症状无症状PE 无症状重复无症状重复 肺动脉高压肺动脉高压
11、栓塞可导致栓塞可导致:近端近端DVTDVT(髂股型髂股型)远端远端DVTDVT(腓静脉型腓静脉型)DVT常见部位常见部位股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉左髂静左髂静脉脉近端近端DVTDVT(髂股型髂股型)远端远端DVTDVT(腓静脉型腓静脉型)左侧明显高于右侧左侧明显高于右侧二维超声表现二维超声表现概述概述 动静脉瘘分为先天性和后天性动静脉瘘分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘多由外后天性动静脉瘘多由外伤造成伤造成,且多为复合伤且多为复合伤,临床表现复杂临床表现复杂,早期非常容易漏诊。早期非常容易漏诊。后
12、天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型在患处见纡曲扩张的血管网。型在患处见纡曲扩张的血管网。动静脉癖形成后动静脉癖形成后,这种不经过毛细血管而走捷径的动静脉间这种不经过毛细血管而走捷径的动静脉间淤交通即所谓的淤交通即所谓的 “瘘循环瘘循环”心脏心脏动脉动脉瘘瘘静脉静脉心心脏，长期存在则造成血液动力学的素乱脏，长期存在则造成血液动力学的素乱,心脏扩张心脏扩张,静脉血静脉血流淤滞流淤滞,肢体静脉曲张或出现皮肤溃疡等变化。对穿透伤应肢体静脉曲张或出现皮肤溃疡等变化。对穿透伤应高度怀疑血管损伤高度怀疑血管损伤,并要做全面和反复的检查。并要做
13、全面和反复的检查。病因病因一贯通伤一贯通伤 绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。二挤压伤二挤压伤 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤。医源性损伤。三其他原因三其他原因 动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静 脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。临床表现临床表现1 1急性动静脉瘘受伤后立即出现局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。急性动静脉瘘受伤后立即出现局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。2 2脉率加快：
14、这是由于静脉回心血量增加平均动脉压下降结果。脉率加快：这是由于静脉回心血量增加平均动脉压下降结果。3 3心脏扩大和心力衰竭：心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏扩大和心力衰竭：心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。4 4局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高。局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高。5 5静脉功能不全：动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张弯曲。皮肤色素静脉功能不全：动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张弯曲。皮肤色素沉着小腿蜂窝组织炎，足趾或手指常发生溃疡，类似深静脉炎后状。沉着小腿蜂窝组织炎，足趾或手指常发生溃疡，类似深静脉炎后状。超声表现超声表现二维超声可观察患肢动
15、静脉血管走行二维超声可观察患肢动静脉血管走行,管径有无扩张管径有无扩张,动动静脉之间有无异常通道静脉之间有无异常通道;确定瘘口的位置，若为动静脉贯通伤，则可有动、静脉确定瘘口的位置，若为动静脉贯通伤，则可有动、静脉破裂，形成共同的囊瘤。破裂，形成共同的囊瘤。彩色超声多普勒彩色超声多普勒显示瘘口周围血管网内为五彩镶嵌的血流信号；显示瘘口周围血管网内为五彩镶嵌的血流信号；脉冲多普勒超声瘘口近端的静脉血管内可测到高速低脉冲多普勒超声瘘口近端的静脉血管内可测到高速低阻的动脉血流频谱，这是动静脉瘘的特征性表现阻的动脉血流频谱，这是动静脉瘘的特征性表现鉴别诊断鉴别诊断 与假性动脉瘤的鉴别：与假性动脉瘤的鉴
16、别：假性动脉瘤是由动脉局部血管壁假性动脉瘤是由动脉局部血管壁破裂后形成，动静脉瘘囊瘤型则是动脉与静脉破裂后形破裂后形成，动静脉瘘囊瘤型则是动脉与静脉破裂后形成共同囊瘤，患者均有外伤或穿刺史，均是瘤腔与动脉成共同囊瘤，患者均有外伤或穿刺史，均是瘤腔与动脉壁相通；但动静脉瘘囊瘤还与静脉相通，可看到近心端壁相通；但动静脉瘘囊瘤还与静脉相通，可看到近心端静脉血流频谱动脉化，可与假性动脉瘤相鉴别。静脉血流频谱动脉化，可与假性动脉瘤相鉴别。动静脉瘘与下肢静脉瓣功能不全的鉴别：动静脉瘘与下肢静脉瓣功能不全的鉴别：二者均可出现静脉曲张，下肢静脉色素沉着，溃疡。超声二者均可出现静脉曲张，下肢静脉色素沉着，溃疡。超声声像图上均可出现反流，但后者静脉内不会出现动脉样频声像图上均可出现反流，但后者静脉内不会出现动脉样频谱，谱，可与动静脉瘘相鉴别。可与动静脉瘘相鉴别。
