1、呼吸科护理技术呼吸科护理技术新护士必会？学习目标学习目标雾化吸入操作要点23呼吸功能锻炼技巧4手卫生1吸氧操作要点手卫生手卫生直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；洗手指佂洗手指佂进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之
2、前，处理污进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后液污染后。医务人员洗手方法医务人员洗手方法步骤步骤 1步骤步骤 2步骤步骤3在流动水下，使双手充分淋湿。v取适量洗手液，取适量洗手液，v均匀涂抹至均匀涂抹至v整个手掌、手背、整个手掌、手背、v手指和指缝。手指和指缝。认真揉搓双手认真揉搓双手至少至少15秒钟，秒钟，应注意清洗双应注意清洗双手所有皮肤，手所有皮肤，包括指背、指包括指背、指尖和指缝。尖和指缝。，呼吸系统专科操作要点呼吸系统专科操作要点氧气吸入氧气吸入
3、雾化吸入雾化吸入氧气吸入氧气吸入v目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。纠正缺氧。v单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、面罩吸氧法、氧气枕法。为什么肺心病及为什么肺心病及COPD患者要持续低流量吸氧？患者要持续低流量吸氧？v此类病人血液中的CO2，O2刺激化学感受器维持呼吸。v如果O2，刺激化学感受器呼吸会变慢，会加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以对有CO2病人进行氧气治疗，不是吸O2越多越好，应采用持续低流量的给氧方法，氧气表上的流量控制在12升/分。氧的浓度以25%29%为宜。吸氧注意事项吸氧注意事项v严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、严格遵守
4、操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热，注意用氧安全。防热，注意用氧安全。v持续吸氧者鼻导管每日更换持续吸氧者鼻导管每日更换1次。一次性湿化瓶次。一次性湿化瓶内无菌水每日更换，及时添加。内无菌水每日更换，及时添加。v使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关，先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。v用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患者吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择者吸氧后缺
5、氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择合理的用氧方法及氧浓度。合理的用氧方法及氧浓度。雾化吸入的目的雾化吸入的目的2预防和控制预防和控制呼吸道感染，呼吸道感染，以消除炎症以消除炎症减轻呼吸道减轻呼吸道黏膜水肿。黏膜水肿。3解除支气管解除支气管痉挛，使气痉挛，使气道通畅，改道通畅，改善通气状况。善通气状况。4治疗肺癌，治疗肺癌，可间歇吸入可间歇吸入抗癌药物以抗癌药物以达到治疗效达到治疗效果果。1 湿化呼吸道，湿化呼吸道，稀释痰液，稀释痰液，帮助祛痰改帮助祛痰改善通气功能。善通气功能。雾化吸入优点雾化吸入优点口服注射血循环血循环肺肺吸入吸入肺肺 血循环血循环雾化吸入种类雾化吸入种类超声波雾化器超声波雾化
6、器雾化种类雾化种类喷射式雾化器喷射式雾化器雾化吸入常用药雾化吸入常用药一、解痉平喘一、解痉平喘v 1受体激动剂受体激动剂 v 2.茶碱类茶碱类v 3.抗胆碱药抗胆碱药v 4.糖皮质激素糖皮质激素二二.化痰化痰 1.盐酸氨溴酸盐酸氨溴酸 2.糜蛋白酶糜蛋白酶三三.抗感染抗感染 庆大霉素庆大霉素 受体激动剂受体激动剂v是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。无作用，不易长期单独使用。v常用：选择性常用：选择性2受体激动剂，如：沙丁胺受体激动剂，如：沙丁胺醇、醇、特布他林。v吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持46小时。其主要用
7、于重症支气管哮喘发作。抗胆碱药抗胆碱药 常用v异丙托溴胺（爱全乐）v复方异丙托溴胺（可必特）吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。v其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。糖皮质激素糖皮质激素v常用：布地奈德、氢化可的松常用：布地奈德、氢化可的松 布地奈德吸入混悬剂是布地奈德吸入混悬剂是 FDA批准用于批准用于5岁以下儿岁以下儿童的唯一童的唯一ICS药物药物）雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项v雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。v雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。v观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。v雾化吸入过程中避免
8、热源、电源。尤其在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。v每次雾化吸入时间不应超过2030min。v吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼技巧呼吸功能锻炼技巧v病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气一口气后屏气3-5秒，身体前倾
9、，从胸腔秒，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行（而不是从咽喉部）进行2-3次短促有力的次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。手按压上腹部，帮助痰液咳出。v缩唇呼吸及腹式呼吸缩唇呼吸及腹式呼吸v缩唇呼吸：缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气闭嘴经鼻吸气;缩唇（吹口哨缩唇（吹口哨样）缓慢呼气样）缓慢呼气;吸气与呼气时间比吸气与呼气时间比 1:2 或或 1:3.;呼气流量以能使距口唇呼气流量以能使距口唇 15-20cm 处处并与口唇等高蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭并与口唇等高蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为为 宜宜v腹式呼吸腹式呼吸:病人取立位、平卧或半卧位，两病人取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，腹部凸出，手感到腹部向上抬起;呼气时呼气时用口出，手感到腹部下降。用口出，手感到腹部下降。
