1、肺脓肿(Lung abscess)题纲 一、简述 二、病因机理 三、病理 四、临床表现 五、诊断鉴别诊断 六治疗一、简述(一)、定义:肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。(二)、临床表现以高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为特征。(三)、发病情况 1.男女性 2.由于抗生素广泛应用，发病率已明显下降。3.现已由外科治疗转为内科治疗为主。二、病因机理(一)、病因(二)、机理(一)、病因 1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的细菌(厌氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和机体的状态、感染的途径有关。见P79(二)、机理 据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型阐述其发生
2、机理如下 1.吸入性肺脓肿 2.继发性肺脓肿 3.血源性肺脓肿1.吸入性肺脓肿.感染途径吸入.机体的状态 呼吸道的防御能力 麻醉、酒精、安眼药中毒.反射下降 咽部保护性反射或消生 如 溺水、手术创伤 咳嗽反射 癞痫发作、室息或昏迷.机体存在的疾病 扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓、龋齿 上呼吸道手术 呕吐物、各种异物 食管的疾病(裂孔疝、食管失弛缓症、憩室)医疗(鼻道管、鼻饲管、气管造瘘术)沉睡时.肺脓肿的特点.常为单发.部位 与支气管解剖形态有关（右侧易发生占70%，左侧占30%）与患者吸入的体位有关 仰卧位发生在上叶后段、下叶背段 坐位发生在下叶后基低段 侧位易发生在上叶后段、前段或腋亚段2.继
3、发性肺脓肿（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患（2）.机体基础疾病 肺部感染（肺炎金葡菌、杆菌、肺炎球菌感染）肺结核空洞 膈下脓肿、阿米巴肝脓肿 癌肿（肺癌、食管癌穿孔）支扩 支气管异物阻塞 肺梗死、肺血管炎症性疾病（3）.肺脓肿的特点.多发、进展较快.部位常发生于下叶后段、外侧段.空洞壁多数较薄少数是厚壁空洞.内壁不光滑.常伴有胸膜渗出.膈肌抬高3.血源性肺脓肿（1）.感染途径 细菌脓毒栓子经血流达到肺部（2）.机体状况 败血症（外伤、感染、痈、疖、骨髓炎）脓毒血栓性 静脉炎伴有心衰全身衰弱更易发生 亚急性细菌性心内膜炎 中耳炎 产后子宫内膜炎 特点 常为肺外周部、多发性 易形成张力性脓
4、腔三、病理（一）、脓肿的形成（二）、胸膜反应（三）、分类 1.急性 2.慢性四、临床表现（一）、急性肺脓肿的症状（二）、慢性肺脓肿的症状（三）、体征（四）、相关检查（一）、急性肺脓肿的症状 1.急性起病 2.多数有齿、口、咽、喉的感染灶、手术、劳累、受凉、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高热390-400，可呈弛张热等全身症状（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺脓肿的形成 5.并发症 咯血（1/3的病人）张力性脓气胸（1/5-1/3的病人）支气管胸膜漏 脑、肝、肾转移性脓肿 机体抵抗力下降 （二）、慢性肺脓肿的症状 1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以上即转入慢性期。2.大多数患者有不规则发热、贫
5、血、消瘦等慢性中毒症状，慢性消耗的表现。3.1/5-2/5的病人有大咯血的倾向。（三）、体征 1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。2.慢性肺脓肿可以出现杵状指（跖），少数可发生肺性肥大性骨关节病。3.血源性的体征不明显。（四）、相关检查 1.血常规 2.痰液找致病菌 3.X-ray 4.CT:定位发现体积较小脓肿,指导体位引流、手术等治疗。5.纤支镜检查五、诊断鉴别诊断(一)、诊断(二)、鉴别诊断 1.细菌性肺炎 2.空洞型肺结核 3.支气管肺癌 4.肺肿继发感染六治疗(一)、原则(二)、抗感染(三)、体位引流(四)、纤支镜治疗(五)、加强对症支持治疗改善一般情况(六)、外科治疗(二)、抗感染 1.首选大剂量抗杆菌抗厌氧菌 2.药物 PG 240万u-1000万u/d 林可霉素 1.8-3g/d 克林霉素 0.6-1.8g/d 美福仙 0.2-0.4g/d 甲硝唑 0.2B.i.d.3.时间要长,治疗要彻底8-12周 4.药敏指导使用抗菌素(六)、外科治疗 1.慢性肺脓肿3个月以上,内科治疗无明显吸收或反复发作者。2.合并威胁生命的大咯血或大咯血保手治疗无效时。3.支气管高度阻塞难以控制或经积极治疗2月,X-ray仍显巨大的脓肿6cm者。4.不能与肺癌、真菌感染、肺结核鉴别时。
