1、卵巢组织学一般结构：一般结构：表面上皮：单立或单扁 白膜：薄层D.C.T.雄激素髓质：L.C.T.门细胞皮质：含不同发育阶段的卵泡、黄体、白体等实质卵巢早期的初级卵泡晚期的次级卵泡晚期的初级卵泡早期的次级卵泡卵丘排卵黄体白体闭锁卵泡内膜细胞形成间质腺 次级卵泡月经黄体卵巢的内分泌功能内膜细胞：雄激素颗粒细胞：将内膜细胞合成的雄激素 转变为雌激素膜黄体细胞：与粒黄体细胞协同分泌雌激素粒黄体细胞：孕激素门细胞：雄激素妊娠黄体：孕激素、雌激素、松弛素一、表面上皮一、表面上皮间质肿瘤间质肿瘤n表面上皮又称生发上皮或体腔上皮，是与表面上皮又称生发上皮或体腔上皮，是与腹膜连续的间皮。腹膜连续的间皮。n卵巢
2、各型上皮性肿瘤基本上属于体腔上皮卵巢各型上皮性肿瘤基本上属于体腔上皮及及Mullerian上皮性肿瘤及瘤样病变。主要上皮性肿瘤及瘤样病变。主要类型有类型有肿瘤（输卵管型及间皮型）；肿瘤（输卵管型及间皮型）；肿瘤（宫颈型及肠型）；肿瘤（宫颈型及肠型）；（一）卵巢浆液性肿瘤（一）卵巢浆液性肿瘤n是指是指由分化较好的、类似于输卵管上皮的由分化较好的、类似于输卵管上皮的瘤细胞瘤细胞为特征的卵巢肿瘤。包括为特征的卵巢肿瘤。包括n1.浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤n2.交界性浆液性乳头状囊腺瘤交界性浆液性乳头状囊腺瘤n3.浆液性乳头状囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌1.浆液性乳头状囊腺瘤（serous pa
3、pillary cytoadenoma）n占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的1/4，成人多发。，成人多发。n大体：大体：n一般直径一般直径1-10cm之间。分化较好的肿瘤呈之间。分化较好的肿瘤呈囊性，多数为单房，也可多房。囊内含有囊性，多数为单房，也可多房。囊内含有稀薄清亮的但有时为粘性的水样液体，偶稀薄清亮的但有时为粘性的水样液体，偶尔呈不透明或血样。内表面含小乳头，外尔呈不透明或血样。内表面含小乳头，外表光滑，有时也可突向外面。表光滑，有时也可突向外面。浆液性囊腺瘤:切面呈单房囊性，囊内壁光滑。浆液性囊腺瘤:切面呈多房囊性，囊内壁光滑。n镜下：类似于正常输卵管粘膜纤毛上皮细镜下：类似于正常输卵管粘膜
4、纤毛上皮细胞为特征，囊壁被覆单层立方形或柱状上胞为特征，囊壁被覆单层立方形或柱状上皮细胞，有时为无纤毛的分泌细胞偶尔为皮细胞，有时为无纤毛的分泌细胞偶尔为扁平细胞，细胞无异型性。有的以间质内扁平细胞，细胞无异型性。有的以间质内纤维增生为主时称浆液性腺纤维瘤或囊性纤维增生为主时称浆液性腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤。有的间质内或腺腔可见砂粒体腺纤维瘤。有的间质内或腺腔可见砂粒体形成。形成。卵巢浆液性乳头状囊腺瘤2.交界性浆液性乳头状囊腺瘤交界性浆液性乳头状囊腺瘤(borderline serous papillary cytoadenoma)n此瘤为潜在低度恶性浆液性肿瘤，形态界此瘤为潜在低度恶性浆液性
5、肿瘤，形态界于良恶之间，但无间质浸润。于良恶之间，但无间质浸润。n大体：肿瘤呈囊性，也可囊实性，囊内有大体：肿瘤呈囊性，也可囊实性，囊内有数量不一的赘生物，表面有乳头。与浆液数量不一的赘生物，表面有乳头。与浆液性腺癌不同，一般不发生出血、坏死，囊性腺癌不同，一般不发生出血、坏死，囊腔内一般含浆液性液体，偶尔也可为黏液腔内一般含浆液性液体，偶尔也可为黏液性。性。n镜下：增生上皮细胞呈乳头，微乳头。复镜下：增生上皮细胞呈乳头，微乳头。复层，参差不齐，层，参差不齐，3层及层及3层以下；细胞有异层以下；细胞有异性性，核分裂像常见，但一个高倍视野小性性，核分裂像常见，但一个高倍视野小于于1个，上皮呈较细
6、乳头状分支或上皮簇形个，上皮呈较细乳头状分支或上皮簇形成。也可出现砂粒体，但远远少于浆液性成。也可出现砂粒体，但远远少于浆液性腺癌。腺癌。n与浆液性腺癌的主要区别是缺乏破坏性的与浆液性腺癌的主要区别是缺乏破坏性的间质浸润。间质浸润。典型的浆液性交界性肿瘤 A 上皮细胞构成多级的复杂分支状乳头，无间质浸润。B 高倍镜，上皮细胞呈复层、簇状，伴有中度非典型性 n可分为经典型和乳头型可分为经典型和乳头型n经典型经典型(占占90%)：由典型分支状乳头构成。：由典型分支状乳头构成。n微乳头型微乳头型(占占5%-10%)：以乳头细长，或轴：以乳头细长，或轴心间质少无为特点。心间质少无为特点。n30%浆液性
7、交界性肿瘤发生在卵巢外表面，浆液性交界性肿瘤发生在卵巢外表面，2/3可发生腹膜种植。可发生腹膜种植。浆液性交界性瘤浆液性交界性瘤：经典型：经典型浆液性交界性瘤：微乳头型浆液性交界性瘤：微乳头型3.浆液性腺癌浆液性腺癌(serous adenocarcinoma)n卵巢恶性肿瘤中最常见类型，卵巢恶性肿瘤中最常见类型，n大体：分化好的浆液性腺癌呈囊实性，囊大体：分化好的浆液性腺癌呈囊实性，囊腔内或肿瘤表面可见柔软的乳头，乳头可腔内或肿瘤表面可见柔软的乳头，乳头可融合为实性、质脆可伴出血、坏死。融合为实性、质脆可伴出血、坏死。n镜下，重度细胞异型性：细胞核的非典型镜下，重度细胞异型性：细胞核的非典型
8、性，核分裂象增多。细胞层次增多，腺体性，核分裂象增多。细胞层次增多，腺体排列紊乱，较细的树枝状乳头结构，明显排列紊乱，较细的树枝状乳头结构，明显的细胞坏死和间质浸润。的细胞坏死和间质浸润。浆液性腺癌：肿瘤的切面呈多房囊性，囊腔内可见两个实性结节。浆液性交界性肿瘤伴有微浸润。可见典型的浆液性小细胞向含丰富嗜酸性胞浆的细胞过渡，上皮和间质的分界不清 A 可见含丰富嗜酸性胞浆的细胞单个或成簇向间质内浸润。B 免疫组化染色显示间质内成簇或单个瘤细胞CK阳性，为微浸润灶（箭头）。浆液性乳头状囊腺癌浆液性乳头状囊腺癌免疫组化染色nCK7，EMA阳性反应，阳性反应，85%病例病例CA125阳性，阳性，部分恶
9、肿瘤部分恶肿瘤GFAP和和Vimentin也阳性。也阳性。nCK20阴性，阴性，CEA染色阴性。染色阴性。（二）黏液性肿瘤（二）黏液性肿瘤n是由类似于宫颈或胃肠上皮的瘤细胞构成是由类似于宫颈或胃肠上皮的瘤细胞构成的肿瘤，几乎全部含有杯状细胞，并常有的肿瘤，几乎全部含有杯状细胞，并常有神经内分泌细胞，而潘氏细胞较少比浆液神经内分泌细胞，而潘氏细胞较少比浆液性肿瘤少见。性肿瘤少见。n和浆液性肿瘤一样也分为良性、交界性和和浆液性肿瘤一样也分为良性、交界性和恶性。恶性。1.卵巢黏液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤(mucinous cytoadenoma)n大体：比浆液性肿瘤大，囊性，常为多房大体：比浆液性肿
10、瘤大，囊性，常为多房囊内含稀薄的水样液或黏稠的胶冻样物质。囊内含稀薄的水样液或黏稠的胶冻样物质。n镜下：肿瘤衬覆黏液性高柱状无纤毛细胞，镜下：肿瘤衬覆黏液性高柱状无纤毛细胞，瘤细胞多呈单层排列，核位于基底，细胞瘤细胞多呈单层排列，核位于基底，细胞内充满黏液，有作者认为肠型容易恶变。内充满黏液，有作者认为肠型容易恶变。也可见两型上皮混合。有时，卵巢黏液性也可见两型上皮混合。有时，卵巢黏液性肿瘤与腹膜假黏液瘤有关，在腹腔内形成肿瘤与腹膜假黏液瘤有关，在腹腔内形成胶冻样肿块，而引起肠梗阻，在此时常可胶冻样肿块，而引起肠梗阻，在此时常可见到阑尾的黏液性肿瘤。见到阑尾的黏液性肿瘤。卵巢黏液性囊腺瘤卵巢黏
11、液性囊腺瘤2.交界性黏液性腺瘤交界性黏液性腺瘤(borderline mucinous adenoma)n为潜在低度恶性浆液性肿瘤，形态界于良为潜在低度恶性浆液性肿瘤，形态界于良恶之间，但无明显的间质浸润。瘤细胞分恶之间，但无明显的间质浸润。瘤细胞分为肠型和宫颈管样型。为肠型和宫颈管样型。n大体：与大体：与黏液性囊腺瘤相同。囊内可见柔囊内可见柔软的天鹅绒样的赘生物或乳头状突起，偶软的天鹅绒样的赘生物或乳头状突起，偶尔可出血、坏死。尔可出血、坏死。n镜下：镜下：交界性黏液性囊腺瘤：左为肠型，右为宫颈管样型交界性黏液性囊腺瘤：左为肠型，右为宫颈管样型卵巢交界性粘液性囊腺卵巢交界性粘液性囊腺(肠型肠
12、型)：瘤细胞与肠上皮细胞相似瘤细胞与肠上皮细胞相似黏液性交界性囊腺瘤黏液性交界性囊腺瘤(宫颈管样型宫颈管样型)：与交界性浆液性囊腺瘤相似与交界性浆液性囊腺瘤相似黏液性交界性囊腺瘤伴微浸润黏液性交界性囊腺瘤伴微浸润3.黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌(mucinous cytoadenocarcinoma)n大体：常体积较大、单侧、表面光滑多房大体：常体积较大、单侧、表面光滑多房或单房实性或囊性，囊内容为稀薄水性或或单房实性或囊性，囊内容为稀薄水性或黏稠的黏液样物质，部分区可见乳头状。黏稠的黏液样物质，部分区可见乳头状。n镜下：细胞明显异型性的，低分化的容易镜下：细胞明显异型性的，低分化的容易诊断，高分
13、化的，细胞异型性不明显的要诊断，高分化的，细胞异型性不明显的要结合细胞层次增多，腺体和乳头结构复杂结合细胞层次增多，腺体和乳头结构复杂（出芽、搭桥共壁或实性结构）和间质浸（出芽、搭桥共壁或实性结构）和间质浸润。粘液性囊腺癌倾向于种植和局部扩散润。粘液性囊腺癌倾向于种植和局部扩散到邻近肠、腹壁和膀胱。到邻近肠、腹壁和膀胱。粘 液 性 腺 癌 伴 膨 胀 性 浸 润 A 注意增生的复杂腺体。B 衬覆腺体的细胞具有重度非典型性核，部分有细胞内粘液。卵巢黏液性囊腺癌卵巢黏液性囊腺癌卵巢黏液性囊腺癌卵巢黏液性囊腺癌卵 巢 高 分 化 子 宫 内 膜 样 腺 癌 A 腺体明显呈融合性生长而取代间质；B 鳞状上皮分化，形成鳞状细胞桑椹样小体和角化珠.
