1、消化性溃疡一、病历汇报一、病历汇报一般资料一般资料患者患者:王明贤王明贤 男男 73岁岁 消化内科消化内科 +26床床 1627282病历资料病历资料【主诉主诉】：间断中上腹疼痛半年，黑便：间断中上腹疼痛半年，黑便1周周【现病史现病史】：半年来无明显诱因出现半年来无明显诱因出现中上腹疼痛中上腹疼痛，夜间明显，与进，夜间明显，与进食无关，休息及排便后无缓解，伴恶心，无呕吐，无反食无关，休息及排便后无缓解，伴恶心，无呕吐，无反酸、嗳气、呃逆，无腹胀、腹泻等。酸、嗳气、呃逆，无腹胀、腹泻等。大便大便难解，一周前大便转为黑便难解，一周前大便转为黑便尿频、尿急、尿痛，小便每天尿频、尿急、尿痛，小便每天5
2、-7次，夜尿次，夜尿3-4次次近期体重无明显变化近期体重无明显变化病历资料病历资料【既往史既往史】：有高血压病史有高血压病史10年余，最高血压为年余，最高血压为150/95mmHg，现服，现服“拜拜新同，每次新同，每次1片，每天片，每天1次次”治疗，自诉血压控制可；有治疗，自诉血压控制可；有“前列腺增生前列腺增生”1年，未予特殊治疗。有老年性耳聋年，未予特殊治疗。有老年性耳聋3年，年，有有“偏头痛偏头痛”5年，未服用药物治疗。年，未服用药物治疗。10年前于延安医院年前于延安医院行行“阑尾切除术阑尾切除术”，否认，否认“糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病”慢性病史，慢性病史，否认否认“伤寒、肝炎、结核
3、伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。【家族史家族史】：否认家族遗传病及传染病、肿瘤病史否认家族遗传病及传染病、肿瘤病史入院查体入院查体生命体征：生命体征：T 36.1，P 87次次/分，分，R 19次次/分，分，Bp 153/99mmHg专科查体：专科查体：无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝颈静脉回流征阴性肝颈静脉回流征阴性腹平坦，无明显浅表腹壁静脉曲张，右上腹可见一长约腹平坦，无明显浅表腹壁静脉曲张，右上腹可见一
4、长约3cm陈旧性手术疤痕，移动性浊音阴性陈旧性手术疤痕，移动性浊音阴性中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大双下肢无水肿双下肢无水肿【查体查体】：入院辅助检查入院辅助检查【入院辅助资料入院辅助资料】：暂缺：暂缺入院诊断 1.腹痛查因：（1）消化性溃疡？（2）消化道肿瘤待排 2.高血压1级，高危组 3.肺部感染？4.老年性耳聋 5.偏头痛 6.前列腺增生辅助检查 14/4胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期）2.慢性非萎缩性胃炎 C13呼气试验：DOB=11.4 阳性+胸部CT平扫提示双肺感染。腹部CT平扫：肝S8段一高密度影，肝内胆管结石与钙化灶待鉴别。实
5、验室检查 肝功：GGT:98U/L，胆碱酯酶：4221U/L 血气分析：血氧分压：62.8mmHg 大便常规+隐血：阴性 血常规、术前四项、凝血机制、心肌酶谱、尿常规无异常。目前诊治目前诊治目前诊断：目前诊断：十二指肠球部溃疡慢性胃炎双肺感染高血压1级，高危组前列腺增生老年性耳聋偏头痛治疗治疗诊疗经过：诊疗经过：PPI抑酸：泮托拉唑80mg q12h保护胃黏膜：铝镁加混悬液1.5g tid营养对症支持治疗择期根除HP治疗消化性溃疡（peptic ulcer）：胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜自身消化所致的炎性溃疡。胃溃疡（gasric ulcer,GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer,D
6、U）流行病学分析流行病学分析l国内资料显示十二指肠溃疡男女之比国内资料显示十二指肠溃疡男女之比4.4-6.8:1，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。l我国南方患病率高于北方，城市高于农村我国南方患病率高于北方，城市高于农村。l发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节节l根除幽门螺杆菌明显减低溃疡复发率根除幽门螺杆菌明显减低溃疡复发率病因和发病机制病因和发病机制l1.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 胃酸与胃蛋白酶自身消化食形成消化性溃疡的原因之一。壁细胞分泌胃酸，胃体和胃底的主细胞分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活转化为胃蛋白酶。活性与胃内PH有关，P
7、H为1-3时胃蛋白酶活性最高，PH4时活性迅速下降。l2.幽门螺杆菌幽门螺杆菌 l3.非甾体抗炎药非甾体抗炎药l4.胃黏膜防御机制受损胃黏膜防御机制受损 1.黏液-碳酸氢盐屏障2.黏液修复和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他l5.胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常l6.遗传因素遗传因素l7.环境因素环境因素l8.精神因素精神因素l9.与消化性溃疡相关疾病与消化性溃疡相关疾病临床表现临床表现l1.部位：多数以中上腹痛为主要症状部位：多数以中上腹痛为主要症状l2.疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、饥饿样痛。持续剧痛常提示穿孔痛、饥饿样痛。持续剧
8、痛常提示穿孔l3.疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，或夜间，进食服用抑酸药物后缓解；胃溃疡多发或夜间，进食服用抑酸药物后缓解；胃溃疡多发生在餐后一小时生在餐后一小时l疼痛周期性：疼痛周期性：秋末至春初较冷的季节更为常见。秋末至春初较冷的季节更为常见。l影响因素：精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药影响因素：精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药物影响、气候变化。物影响、气候变化。l其他症状其他症状：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。心、呕吐等。并发症并发症l 1.上消化道出血上消化道出血l2.穿孔穿孔l3.幽门梗阻
9、幽门梗阻l癌变：胃溃疡癌变的发生率约癌变：胃溃疡癌变的发生率约1%-3%，十二指，十二指肠球部溃疡不会引起癌变肠球部溃疡不会引起癌变实验室检查实验室检查（一）内镜检查 确诊消化性溃疡的主要方法 消化性溃疡分期A1：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿 A2：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿H1：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮H2：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的黏膜集中S1：红色瘢痕期，此时溃疡以愈合，形成红色瘢痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及
10、黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明显消化性溃疡分级消化性溃疡分级实验室检查实验室检查l（二）X线钡餐l（三）HP的检测鉴鉴别别诊诊断断1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性胆囊炎和胆石症4.胃泌素瘤治疗治疗（一）内科基本治疗 1.生活 2.饮食 3.镇静 4.慎用药物治疗治疗（二）常用治疗药物1.降低胃酸药物（1）碱性制酸药（2）H2受体拮抗剂（3）质子泵抑制剂治疗治疗（二）常用治疗药物2.胃黏膜保护药（1）胶体铋（2）硫糖铝（3）前列腺素（4）其他3.胃肠动力药物治疗治疗（三）并发症的治疗 1.大量出血 有休克者，密切观察生命体征，补充血容量局部止血药的使用全身用药内镜下止血 2.急性穿孔 禁食并放置胃管 3.幽门梗阻 对症治疗放置胃管不全梗阻可用促动力药（四）外科治疗谢 谢！
