1、1 骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 福建医科大学附属协和医院血研所福建医科大学附属协和医院血研所 林晓岚林晓岚 低倍镜检查低倍镜检查 （1) 1) 观察涂片的取材、制片、染色是否满意观察涂片的取材、制片、染色是否满意 （2 2）确定骨髓增生程度）确定骨髓增生程度 选择涂片中段几个细胞分布均匀的视野，观察成熟选择涂片中段几个细胞分布均匀的视野，观察成熟 RBCRBC与有核细胞的大致比例。与有核细胞的大致比例。 （3 3）观察计数巨核细胞）观察计数巨核细胞 正常人正常人1.51.53cm3cm涂片涂片7 7- -3535个巨核细胞，以产板型个巨核细胞，以产板型 巨核细胞为主。巨核细胞为主。
2、（4 4）注意有无特殊及异常细胞）注意有无特殊及异常细胞 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 油镜检查油镜检查 （1 1）有核细胞计数及分类：）有核细胞计数及分类： 分类分类500500个有核细胞，并计算各阶段有核细胞的百分率个有核细胞，并计算各阶段有核细胞的百分率 计数的部位计数的部位 计数的顺序计数的顺序 计数的细胞计数的细胞 计数的数目计数的数目 （2 2）观察细胞形态有无异常）观察细胞形态有无异常 （3 3）观察有无特殊细胞及寄生虫）观察有无特殊细胞及寄生虫 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 4 瑞氏染色瑞氏染色 10001000 瑞氏染色瑞氏染色 10001000 分级 有核细胞 每高倍镜
3、视野 临床意义 红细胞 有核细胞数 增生极度活跃 1 1 100 白血病等 增生明显活跃 1 10 50-100 白血病、增生性贫血 增生活跃 1 20 20-50 健康人、某些贫血 增生减低 1 50 5-10 造血功能低下、部分稀释 增生极度减低 1 200 5 再生障碍性贫血、完全稀释 骨髓增生程度分级及标准 骨髓增生极度活跃骨髓增生极度活跃 骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃 骨髓增生活跃骨髓增生活跃 骨髓增生减低骨髓增生减低 骨髓增生极度减低骨髓增生极度减低 11 细胞形态变化多样，细胞形态变化多样，形态受涂片制备和染形态受涂片制备和染 色的影响较大。切不可把单个细胞从其涂片色的影响较
4、大。切不可把单个细胞从其涂片 上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞 相比较。而相比较。而应结合染色情况，将细胞置于整应结合染色情况，将细胞置于整 个环境中全面分析，注意与周围细胞进行比个环境中全面分析，注意与周围细胞进行比 较。较。同时，应根据细胞各方面的特征全面综同时，应根据细胞各方面的特征全面综 合分析，不可单凭个别特征下结论。合分析，不可单凭个别特征下结论。 拒绝孤立，综合判断拒绝孤立，综合判断 12 无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特 征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。 对于
5、实在难以确定类型的细胞，可列入对于实在难以确定类型的细胞，可列入 “分类不明细胞分类不明细胞”，检验随访。出现较多，检验随访。出现较多 时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学 等方法确认。等方法确认。 不典型细胞的分类原则不典型细胞的分类原则 13 正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细 胞之间的细胞，可划分为红细胞系胞之间的细胞，可划分为红细胞系 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细 胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外 周血则归为淋巴细胞。周血则归为淋巴细胞。 大大 数数 法
6、法 则则 14 正常血细胞形态正常血细胞形态 血细胞发育体系血细胞发育体系 有核红细胞正常形态有核红细胞正常形态 原红细胞原红细胞 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞 早幼红细胞早幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞 粒细胞系统的正常形态学粒细胞系统的正常形态学 原粒细胞（原粒细胞（明显核仁明显核仁） 嗜天青颗粒，高尔基体区嗜天青颗粒，高尔基体区 早幼粒细胞早幼粒细胞 特异性颗粒特异性颗粒 中幼粒细胞中幼粒细胞 核明显凹陷核明显凹陷 晚幼粒细胞晚幼粒细胞 核凹陷呈杆状核凹陷呈杆状 杆状粒细胞杆状粒细胞 分叶核粒细胞分叶核粒细胞 核分叶核分叶 颗粒颗粒 中性颗粒中性颗粒 嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒
7、嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒 量量 多多 中等中等 少少 大小大小 细小细小 粗大粗大 大小不均大小不均 颜色颜色 粉红色粉红色 橘红色、折光性橘红色、折光性 强强 蓝黑色蓝黑色 分布分布 均匀均匀 均匀、均匀、 不均、覆盖核上不均、覆盖核上 巨核细胞系统巨核细胞系统 原巨核细胞：原巨核细胞： 幼巨核细胞：幼巨核细胞： 颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞 产血小板型产血小板型 巨核细胞裸核巨核细胞裸核 37 小淋巴细胞小淋巴细胞 大淋巴细胞大淋巴细胞 38 假核仁淋巴细胞假核仁淋巴细胞 42 单单 核核 细细 胞胞 浆细胞浆细胞 网状细胞网状细胞 网状细胞网状细胞 吞嗜性网状细胞吞嗜性网状细胞 纤维细胞纤维
8、细胞 成骨细胞成骨细胞 成骨细胞成骨细胞 破骨细胞破骨细胞 破骨细胞破骨细胞 组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞 58 血细胞形态鉴别血细胞形态鉴别 59 凋亡中性粒细胞凋亡中性粒细胞 凋亡淋巴细胞凋亡淋巴细胞 坏死细胞坏死细胞 涂抹细胞只有胞核涂抹细胞只有胞核 胞质碎片胞质碎片 三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别 单核细胞单核细胞 中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 胞体胞体 圆形或不规则型，可见圆形或不规则型，可见 伪足伪足 圆形，规则圆形，规则 胞浆胞浆 灰蓝，散在粉尘样嗜天灰蓝，散在粉尘样嗜天 青颗粒，有时可见空泡青颗粒，有时可见空泡 淡红，特异性中性颗粒淡红，特异性
9、中性颗粒 胞核胞核 不规则，可呈肾形、马不规则，可呈肾形、马 蹄形、蹄形、S S形或分叶形形或分叶形 椭圆或一侧开始扁平，可椭圆或一侧开始扁平，可 出现凹陷出现凹陷 染色质染色质 疏松疏松 聚集成索块聚集成索块 单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别 四、四、 中幼红中幼红 浆细胞浆细胞 淋巴细胞淋巴细胞 胞体胞体 圆形圆形 椭圆形椭圆形 圆形圆形 胞浆胞浆 嗜多色性，嗜多色性， 不透明，无不透明，无 颗粒颗粒 蓝色，不透明，边蓝色，不透明，边 缘不规则，常有空缘不规则，常有空 泡，可见颗粒泡，可见颗粒 天蓝色，透天蓝色，透 明，可见颗明，可见颗 粒粒 胞核胞核 居中居中
10、 常偏位常偏位 常偏一侧常偏一侧 染色质染色质 粗密成块，粗密成块， 如打碎的墨如打碎的墨 砚砚 极粗密，凝成大块，极粗密，凝成大块， 似车轮状，中间有似车轮状，中间有 明显空隙明显空隙 呈大块状，呈大块状， 有均匀光滑有均匀光滑 感感 中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别 中幼红细胞中幼红细胞 浆细胞浆细胞 淋巴细胞淋巴细胞 原始粒细胞原始粒细胞 原始红细胞原始红细胞 胞体胞体 10101818微米微米 15152020微米，可见瘤状突起微米，可见瘤状突起 胞浆胞浆 透明，天蓝色透明，天蓝色 不透明，深蓝色，有油画不透明，深蓝色，有油画 感，核周有明显淡染区感
11、，核周有明显淡染区 染色质染色质 细砂粒状，均细砂粒状，均 匀平坦如薄纱匀平坦如薄纱 粗颗粒状，不均匀粗颗粒状，不均匀 核膜核膜 不清楚不清楚 清楚清楚 核仁核仁 2 25 5个，较个，较 小，清晰小，清晰 1 12 2个，较大，界限不清个，较大，界限不清 原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞与原始红细胞的鉴别 原始粒细胞原始粒细胞 原始红细胞原始红细胞 正常骨髓象正常骨髓象 缺铁贫: 1.有核细胞增生活跃至明显活跃 2.红系增生显著,以中幼红及晚幼红为主 3.幼红细胞浆少,色蓝边缘崎岖不平,核染 色质紧密,呈核老浆幼状态 4. 成熟红细胞中心苍白区扩大 缺铁贫缺铁贫 再障贫 急粒急粒 慢粒 原红细胞 晚幼红细胞 早幼粒细胞 晚幼粒细胞 实 验 报 告
