1、1消化系统12 23慢性胃炎34慢性胃炎概念l由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。45慢性胃炎病因和发病机制l幽门螺杆菌感染l长期慢性刺激l自身免疫l十二指肠液返流年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于多年后帮助两位科学家赢取了年诺贝尔医学奖。56螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）趋化中性粒细胞细菌型血小板激活因子促进G细胞增生，胃泌素分泌增加67慢性胃炎类型l慢性浅表性胃炎l慢性萎缩性胃炎（A型、B型）l慢性肥厚性胃
2、炎78慢性浅表单纯性胃炎病理变化l胃镜观胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿89慢性浅表性胃炎910慢性浅表单纯性胃炎病理变化l镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整）炎症表浅淋巴细胞和浆细胞浸润为主1011慢性浅表单纯性胃炎结局l大多经治疗或合理饮食而痊愈l少数转变为慢性萎缩性胃炎1112慢性萎缩性胃炎病理变化l胃镜观胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失正常胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见1213慢性萎缩性胃炎正常胃黏膜1314 慢性萎缩性胃炎/慢性浅表性胃炎胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（
3、浅表）。两者边界十分明显。1415病理变化l镜下观 特点：粘膜固有层腺体萎缩 幽门腺或假幽门腺化生 肠上皮化生慢性萎缩性胃炎1516慢性萎缩性胃炎正常胃黏膜1617慢性萎缩性胃炎胃黏膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。1718慢性萎缩性胃炎 A型 自身免疫 抗内因子抗体 抗壁细胞抗体 胃体、胃底 低 有 降低 降低或正常 B型 HP感染 胃窦 高 无病因病变部位胃酸分泌恶性贫血血清VitB12水平1819临床病理联系 l消化不良、食欲不振、上腹部不适l恶性贫血l癌变慢性萎缩性胃炎1920慢性肥厚性胃炎好发部位：胃体、胃底病理变化l胃镜观
4、黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状l镜下观腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层 粘液分泌细胞增多，分泌增多黏膜固有层炎细胞浸润不显著20慢性肥厚性胃炎21慢性肥厚性胃炎22 消化性溃疡2324消化性溃疡病概述l以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征l是常见病之一，多见于成人l患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状l本病易反复发作，呈慢性经过2425消化性溃疡病溃疡病的病因及发病机理l胃黏膜防御屏障受损幽门螺杆菌感染l吸烟、服用水杨酸类药物l精神神经因素自主神经功能紊乱l胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等2526胃溃疡病理变化l大体部位：胃小弯近幽门部数目：多单发大小：较小，直径多在2厘米以下形态：边缘整
5、齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中2627胃消化性溃疡27胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体2829胃溃疡病病理变化l镜下 四层结构渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层：l小A增殖性动脉内膜炎 l溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生2930 胃消化性溃疡渗出层：为一薄层炎性渗出物附着。坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。渗出层坏死层肉芽组织层3031 胃消化性溃疡瘢痕层：大量纤维组织增生，可见厚壁血管及增生的神经纤维及炎细胞。3132十二指肠溃疡形态：与胃溃疡相似l部位多发生在十二指肠起始部（球部）l大小溃疡较小，较表浅，直径小于1cm3233消化性溃疡病结局及并发症
6、l愈合l幽门狭窄（幽门梗阻）后果l胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁水电解质紊乱、营养不良l出血l大便潜血（+）l大出血3334消化性溃疡病结局及并发症l穿孔 十二指肠溃疡多见l癌变 胃溃疡癌变机会约十二指肠溃疡几乎不癌变34损伤性因素损伤性因素防御性因素防御性因素损伤增加损伤增加溃疡形成溃疡形成防御机制受损防御机制受损出血出血幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔癌变癌变消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制NSAIDsNSAIDs：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药35胃癌363637胃癌病因l环境因素l饮食生活习惯lHP感染3738 病理变化l好发部位：小弯侧胃窦部l分类早期癌中晚
7、期/进展期癌胃癌3839 病理变化l早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至肌层l特殊类型l一点癌点状癌l微小癌 d0.5cml小胃癌 d：0.6-1.0cm胃癌3940 病理变化l早期癌l隆起型l表浅型表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型癌性糜烂l凹陷型 最多见组织学分型l管状腺癌l乳头状腺癌l未分化癌胃癌4041 病理变化l进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者大体分型l息肉型或蕈伞型l溃疡型l浸润型局限浸润弥漫浸润:革囊胃（linitis plastica）胃癌4142胃息肉状腺癌4243 溃疡性胃癌胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤中央坏死脱落形成溃疡，周边隆起。4344 弥漫性
8、胃癌胃壁弥漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皱襞平坦。4445 病理变化l进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者组织学分型l乳头状腺癌l管状腺癌l黏液癌/胶样癌l印戒细胞癌l未分化癌l腺鳞癌、鳞癌等胃癌4546 扩散l直接蔓延l转移淋巴道转移 局部淋巴结 腹主动脉旁、肝门、肠系膜淋巴结Virchow淋巴结血道转移种植性转移lKrukenberg瘤胃癌46474748溃疡性胃癌4849良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外 形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般2cm溃疡直径常2cm深 度较深较浅边 缘整齐、不隆起不整齐、隆起底 部较平坦凹凸不平，有坏死出血周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中
9、断，呈结节状肥厚良恶性溃疡的肉眼形态鉴别良恶性溃疡的肉眼形态鉴别4950阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎5051阑尾炎临床表现l转移性右下腹痛、发热、呕吐、血WBC升高病因及发病机制l细菌感染+管腔堵塞5152阑尾炎急性阑尾炎l急性单纯性阑尾炎l急性蜂窝织性阑尾炎l急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎5253急性阑尾炎病理变化：急性单纯性阑尾炎l炎症局限于粘膜层或粘膜下层急性蜂窝织性阑尾炎l炎症弥漫于阑尾壁各层急性坏疽性阑尾炎l血运障碍 阑尾壁缺血性坏死5354急性阑尾炎结局l治愈l急性 慢性并发症l腹膜炎l阑尾周围脓肿l血栓性静脉炎l阑尾粘液囊肿 腹膜假粘液瘤5455慢性阑尾炎l急性 慢性 开始即为慢性病理变化：阑尾壁纤维化 慢性炎细胞浸润55
