1、第九章胎儿及其附属物异常目录一、双胎妊娠一、双胎妊娠二、胎儿窘迫与新生儿窒息二、胎儿窘迫与新生儿窒息三、胎盘早剥三、胎盘早剥四、前置胎盘四、前置胎盘五、羊水量异常五、羊水量异常六、胎膜早破六、胎膜早破重点难点重点重点 v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物对母儿的影响。对母儿的影响。v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护的护理评估、常见护理问题与护理措施。理问题与护理措施。难点难点v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物对母儿的影响。对母儿的影响。v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护的护理评估、常见护理问题与护理措施。理问题与护理措施。第一节双胎妊娠第一节
2、双胎妊娠v定义定义一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。）。v分类分类 单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。第一节 双胎妊娠v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响妊娠期并发症妊娠期并发症异常分娩异常分娩产后出血产后出血对胎儿的影响对胎儿的影响双胎输血综合征双胎输血综合征胎儿畸形胎儿畸形选择性胎儿生长受限选择性胎儿生长受限脐带异常等脐带异常等第一节 双胎妊娠v处理原则处理原则增加产期检查的次数和项
3、目。增加产期检查的次数和项目。积极防治妊娠期并发症。积极防治妊娠期并发症。分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。第一节 双胎妊娠v护理评估护理评估健康史健康史身心评估身心评估了解孕妇的早孕反应了解孕妇的早孕反应了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况了解孕妇的产检情况了解孕妇的产检情况辅助检查辅助检查第一节 双胎妊娠v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足，与营养摄入不足
4、，不能满足双胎妊娠需要有关。不能满足双胎妊娠需要有关。有出血的危险有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂有与子宫肌纤维弹力下降或断裂有关。关。第一节 双胎妊娠v护理措施护理措施营养指导营养指导病情观察病情观察分娩期护理分娩期护理严密观察产程进展严密观察产程进展预防产后出血预防产后出血第二节胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫（胎儿窘迫（fetal distress）定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。健康和生命的综合征。病因病因母体因素母体因素胎儿因素胎儿因素脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素第二节 胎儿
5、窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫（胎儿窘迫（fetal distress）护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、羊膜镜检查、胎盘功能检查羊膜镜检查、胎盘功能检查第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫胎儿窘迫常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与子宫与子宫-胎盘的血流改变胎盘的血流改变/血流中断（脐带血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。受压）或血流速度减慢有关。有生育进程无效的危险有生育进程无效的危险 与胎
6、儿窘迫未缓解，需要立即终与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠有关。止妊娠有关。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫胎儿窘迫护理措施护理措施改变体位改变体位孕妇吸氧孕妇吸氧病情观察病情观察协助治疗协助治疗分娩期护理分娩期护理第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v新生儿窒息新生儿窒息 （neonatal asphyxia）定义定义 由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。损害的一种病理生理状况。病因病因第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v
7、新生儿窒息新生儿窒息 （neonatal asphyxia）临床表现临床表现轻度（青紫）窒息轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息处理原则处理原则 立即实施新生儿复苏立即实施新生儿复苏（neonatal resuscitation program，NRP）。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息 新生儿复苏新生儿复苏（NRP）快速评估快速评估足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？肌张力好吗？如如4项中有项中有1项为项为“否否”，则需进行初步复苏则需进行初步复苏。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏新生儿复苏（NRP）初步复苏初步复苏保暖（减少氧耗）保
8、暖（减少氧耗）摆正体位（打开气道）摆正体位（打开气道）清理呼吸道（通畅气道）清理呼吸道（通畅气道）擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位触觉刺激诱发呼吸触觉刺激诱发呼吸第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏新生儿复苏（NRP）正压通气正压通气指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100100次次/分。分。方法：在气囊面罩、方法：在气囊面罩、T-T-组合复苏器或气管插管下进行。组合复苏器或气管插管下进行。频率：为频率：为40406060次次/分，持续正压通气时间为分，持续正压通气时间为3030秒，然秒，然后再次评估新生儿心率。后再次评估新生儿心
9、率。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏新生儿复苏（NRP）胸外按压胸外按压拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。双指法：右手食指和中指双指法：右手食指和中指2 2个指尖放在胸骨上进行按压，左个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。手支撑背部。第三节胎盘早剥第三节 胎盘早剥v定义定义 妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（剥
10、（placental abruption）。）。v病因病因第三节 胎盘早剥v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响凝血功能障碍凝血功能障碍羊水栓塞羊水栓塞急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭产后出血产后出血对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿窘迫胎儿窘迫早产早产新生儿窒息新生儿窒息新生儿死亡新生儿死亡第三节 胎盘早剥v护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。位触不清楚。辅助检查辅助检查第三节 胎盘早剥v
11、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有心脏组织灌注不足的危险有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子与胎盘剥离导致子宫宫-胎盘循环血量下降有关。胎盘循环血量下降有关。潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。母乳喂养中断母乳喂养中断 与早产儿转至与早产儿转至NICUNICU治疗有关。治疗有关。第三节 胎盘早剥v护理措施护理措施纠正休克纠正休克心理护理心理护理病情观察病情观察分娩期护理分娩期护理产褥期护理产褥期护理第四节前置胎盘第四节 前置胎盘v定义定义 妊娠妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为到或覆盖宫
12、颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘前置胎盘（placenta previa）。）。v病因病因第四节 前置胎盘v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响植入性胎盘植入性胎盘产时、产后出血产时、产后出血产褥感染产褥感染对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧胎死宫内胎死宫内早产早产新生儿死亡新生儿死亡第四节 前置胎盘v护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血。痛性阴道流血。辅助检查辅助检查第四节 前置胎盘v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有心脏组织灌注不足的危险有心脏组织
13、灌注不足的危险 与引导反复流血与引导反复流血导致循环血量下降有关。导致循环血量下降有关。有感染的危险有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。子宫颈口有关。舒适度减弱舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有与绝对卧床休息，活动无耐力有关。关。第四节 前置胎盘v护理措施护理措施饮食指导饮食指导病情观察病情观察协助治疗协助治疗预防感染预防感染协助自理协助自理第五节羊水量异常第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多定义定义 妊娠期间羊水量超过妊娠期间羊水量超过2000ml2000ml者，称为羊水过多者，称为羊水过多（polyhydramniospolyhydramn
14、ios）。病因病因胎儿疾病胎儿疾病双胎妊娠双胎妊娠 妊娠合并症妊娠合并症胎盘脐带病变胎盘脐带病变特发性羊水过多特发性羊水过多第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多临床表现临床表现急性羊水过多急性羊水过多慢性羊水过多慢性羊水过多对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多处理原则处理原则羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况辅助检查：辅助检查：B
15、B型超声检查测型超声检查测AFV、AFI。第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有受伤的危险有受伤的危险 与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、脐带脱垂等有关。脐带脱垂等有关。自主呼吸障碍自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。护理措施护理措施一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗。第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少定义定义 妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少者，称为羊水过少（oligohydramnios）。病因病因胎
16、儿畸形胎儿畸形胎盘功能减退胎盘功能减退母体因素母体因素羊膜病变羊膜病变第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少临床表现临床表现对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。对胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。对胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少处理原则处理原则羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况辅助检查：辅助检查：B
17、 B型超声检查测型超声检查测AFVAFV、AFIAFI。第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有母体与胎儿双方受干扰的危险有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩与羊水过少、异常分娩等有关。等有关。焦虑焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。与担心胎儿畸形、早产有关。护理措施护理措施一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。第六节胎膜早破第六节 胎膜早破v定义定义 胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。v分类分类 依
18、据发生的孕周分类依据发生的孕周分类足月足月PROM未足月未足月PROM第六节 胎膜早破v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响v治疗原则治疗原则应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的处理方案或及时转诊。处理方案或及时转诊。第六节 胎膜早破v护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况孕妇突感有液体自阴道流出或无控制的孕妇突感有液体自阴道流出或无控制的“漏尿漏尿”，少数，少数孕妇仅感到外阴较平时湿润。孕妇仅感到外阴较平时湿润。辅助检查辅助检查第六节 胎膜早破v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有感染的危险有感
19、染的危险 与胎膜破裂后易造成羊膜腔内感与胎膜破裂后易造成羊膜腔内感染有关。染有关。潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。v护理措施护理措施注意休息，减少刺激，观察病情，预防感染，协助注意休息，减少刺激，观察病情，预防感染，协助治疗。治疗。小结1.1.胎儿及其附属物异常对孕妇的影响包括胎胎儿及其附属物异常对孕妇的影响包括胎膜早破、阴道流血、早产、产后出血、产褥膜早破、阴道流血、早产、产后出血、产褥感染、剖宫产率增加。感染、剖宫产率增加。2.2.胎儿及其附属物异常对胎儿的影响包括胎胎儿及其附属物异常对胎儿的影响包括胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率增加。儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率增加。小结3.3.分娩时机、分娩方式的选择应根据孕妇一分娩时机、分娩方式的选择应根据孕妇一般情况、孕周、宫颈成熟度、胎儿大小、胎般情况、孕周、宫颈成熟度、胎儿大小、胎儿成熟度、胎儿宫内安危等综合判断。儿成熟度、胎儿宫内安危等综合判断。4.4.护士应及时发现胎儿及其附属物异常，提护士应及时发现胎儿及其附属物异常，提供针对性的整体化护理。供针对性的整体化护理。
