1、 1、泌尿道肿瘤占全身肿瘤的1%5%;2、最常见者为膀胱Ca,其次为肾Ca,及前列腺Ca;l 1.从肾小管上皮发生,假包膜,切面金黄色,有时多囊性,肿瘤内有出血、坏死、钙化;2.肿瘤细胞含大量胆固醇,染色后呈空泡状,称透明细胞Ca。3.转移:转移:淋巴转至肾蒂。直接入肾V腔V成癌栓。血行至肝、肺、骨。l多发生在50-70岁,男:女为2:1;l 常见症状:常见症状:血尿、肿块和疼痛。l 典型症状:典型症状:间歇性、肉眼、无痛、全程血 尿。l 肾外表现:肾外表现:低热致热原,血沉快,高血 压,红细胞增多,高血钙,同侧精索 静脉曲张。转移症状:转移症状:病理性骨折、咯血、等。病理性骨折、咯血、等。典
2、型症状:典型症状:三大症状“血尿、疼痛、和 肿块”为晚期症状;间歇性无痛肉眼血尿应想到肾间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能;可能;X线:线:KUB+IVU已不做为RCC的诊断手段;B超、超、CT:是诊断1cm以上RCC的重要手 段。二者结合准确性达94%;MR imaging:显示Vena Cava优于CT。手术治疗:手术治疗:根治性肾切除:肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除;肾V及下腔V内瘤栓可一并取出。生存 率影响不大;肾癌 放、化疗均反应不好;5.预后:预后:未手术肾癌患者 3年存活不足5%;5年2%,术后5年存活率可达3050%,10年20%。可见10年以上复发。(一)病因:(一)病因
3、:1.环境和职业:苯、萘胺是致Ca物质;油漆、洗涤剂、糖精、吸烟;2.膀胱慢性感染;3.长期大量服用镇痛剂非那西丁等;1.组织类型:组织类型:上皮性肿瘤占95%;乳头状、鳞癌、腺癌;非上皮性肿瘤罕见;肉瘤;2.分化程度:分化程度:I、II、III级;3.生长方式:生长方式:原位癌、乳头状癌、侵润性癌;4、浸润深度:浸润深度:临床分期临床分期TNM:病理分期Pl 临床分期T:l T1限于固有膜以内l T2浅肌层浸润l T3深肌层浸润及已穿破膀胱壁l T4侵入前列腺或膀胱邻近组织 5.膀胱肿瘤的扩散:主要向深部浸润,直至膀胱外组织。l 淋巴转移常见;l 浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞;l 浸
4、润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓;l T4期多已有远处淋巴结转移;l *浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。l好发于5070岁;l男:女为4:1;l以浅表的乳头肿瘤最为常见;l分化不良者多发生在高龄病例。1.无痛、肉眼间歇血尿最常见,全程;2.出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致,分化好者可有重血尿;分化不好者血尿并不一定明显;3.晚期病人以尿频、尿急、尿痛;4.排尿困难、尿潴留;5.肾积水、贫血、浮肿、下腹包块;l 实验室检查:尿中容易找到脱落肿瘤细胞;晨尿连查三天,方法简便;2.影像学检查:超声检查:超声检查:发现0.5cm以上肿瘤,能分期;X线检查:线检查:l排泄性尿路照影可了解肾
5、盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响;l膀胱造影膀胱造影可见充盈缺损;l浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整;CT、MRI:可发现浸润深度,壁外转移;3.膀胱镜检查膀胱镜检查:直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度;4.双合诊:双合诊:少用;1、以手术为主:、以手术为主:膀胱切开肿瘤切除;膀胱部分切除;膀胱全切除;2.放射、化疗处辅助位置;T4期:期:平均活10个月,姑息放疗、化疗;3.严格随访,术后每3月做膀胱镜一次,一年无复发酌情延长,这种复查应作为治疗的一部分。术后护理:l一般护理:l病情观察:l引流管的护理:l定期复查:术后护理:l一般护理:l病情观察:l预防感染:l引流管的护理:l放疗、化疗的护理:健康教育:l一般项目:l尿流改造术后自我护理方法:l定期复查: