1、泌尿系统的护理 ppt课件肾脏的解剖和组织学肾实肾实质质肾间质：肾间质：充填于肾单位各部分和血管之间的结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间的结缔组织内有血管、淋巴管和神经，有多种细胞，功能内有血管、淋巴管和神经，有多种细胞，功能尚不清楚。尚不清楚。皮质皮质髓质髓质肾小体肾小体肾小管曲部肾小管曲部髓袢髓袢集合管集合管肾脏肾脏=肾单位肾单位+肾小球旁器肾小球旁器+肾间质肾间质+血管、神经血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位。肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位。肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊尿液在肾单位和集合管生成，经乳头开口尿液在肾单位和集合管生成，经乳头
2、开口处流如肾小盏，再进入肾大盏和肾盂，最后处流如肾小盏，再进入肾大盏和肾盂，最后经输尿管进入膀胱排出体外。经输尿管进入膀胱排出体外。肾脏的结构示意图肾脏的生理功能肾小球滤过功能：正常成人双侧肾脏血流量肾小球滤过功能：正常成人双侧肾脏血流量约为约为1L/1L/分，当血液流经肾小球时，除血细分，当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液。血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液。肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR受滤过受滤过膜的通透性、滤过面
3、积、膜的通透性、滤过面积、有效滤过压及肾血流量有效滤过压及肾血流量的影响。的影响。肾小管功能：重吸收、分泌和排泄、肾小管功能：重吸收、分泌和排泄、浓缩和稀释功能。浓缩和稀释功能。绝大部分物质被近端小管重吸收后进绝大部分物质被近端小管重吸收后进入血液循环，如大部分的葡糖糖、氨入血液循环，如大部分的葡糖糖、氨基酸、维生素、钾、钙、钠等。一些基酸、维生素、钾、钙、钠等。一些毒物、药物和代谢废物不被重吸收而毒物、药物和代谢废物不被重吸收而随尿排出体外。肾脏的浓缩和稀释功随尿排出体外。肾脏的浓缩和稀释功能可反映远端肾小管和集合管对水平能可反映远端肾小管和集合管对水平衡的调节能力，肾衰竭时肾脏对水代衡的调
4、节能力，肾衰竭时肾脏对水代谢的调节功能障碍可发生水潴留或脱谢的调节功能障碍可发生水潴留或脱水。水。内分泌功能内分泌功能肾素肾素前列腺素（前列腺素（PGPG）激肽释放酶激肽释放激肽释放酶激肽释放酶酶la-la-羟化酶羟化酶促进红细胞生成素（促进红细胞生成素（EPOEPO）肾素可产生血管紧张素肾素可产生血管紧张素、，引起小动脉平滑肌，引起小动脉平滑肌收缩、刺激醛固酮分泌，促收缩、刺激醛固酮分泌，促进钠潴留，增加血容量，升进钠潴留，增加血容量，升高血压。高血压。PGPG扩张和收缩血管，增加肾扩张和收缩血管，增加肾血流量和水钠排出。血流量和水钠排出。激肽释放酶扩张小动脉激肽释放酶扩张小动脉la-la-
5、羟化酶促进钙、磷吸收羟化酶促进钙、磷吸收（EPOEPO）促进骨髓造血细胞及）促进骨髓造血细胞及加速血红蛋白合成等。加速血红蛋白合成等。护理评估护理评估1 1、病史、病史 患病、治疗经过、检查、目患病、治疗经过、检查、目前主要的不适及病情变化。前主要的不适及病情变化。2 2、心理、心理-社会资料社会资料 心理状态、对心理状态、对日常生活、学习、工作的影响及社日常生活、学习、工作的影响及社会的支持。会的支持。3 3、症状、体征、实验室检查血、症状、体征、实验室检查血、尿、影像学检查、肾脏穿刺活检。尿、影像学检查、肾脏穿刺活检。泌尿系统病人常见症状体征的观察与护理 水肿水肿 尿路刺激征尿路刺激征 肾
6、性高血压肾性高血压 尿异常尿异常 肾区痛肾区痛水肿肾性水肿：肾脏疾病引起肾性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚人体组织间隙过多液体积聚 组织肿胀组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表是肾小球疾病最常见的临床表 现。现。肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿机制机制GFRGFR球球-管失衡，血管失衡，血容量增加和高血压充容量增加和高血压充血性心力衰竭血性心力衰竭血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血容量血容量 ADH ADH RAASRAAS特点特点全身普遍性，多从眼全身普遍性，多从眼睑、颜面部开始睑、颜面部开始全身性，体位最低全身性，体位最低处为著，与低蛋白处为著，与低蛋白血症程度正相关血症
7、程度正相关意义意义急、慢性肾炎急、慢性肾炎急进性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病其他肾小球疾病原发性肾小球肾炎、原发性肾小球肾炎、肾病综合征肾病综合征抗利尿激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统水肿水肿护理诊断：体液过多护理诊断：体液过多 与肾小球滤过功能下降致水与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。与皮肤水肿、营养不良有关。护理措施：护理措施：1 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位，、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位，水肿明显者，抬高下肢，托起
8、阴囊，避免劳累。水肿明显者，抬高下肢，托起阴囊，避免劳累。2 2、低盐饮食，限制钠的摄入、低盐饮食，限制钠的摄入23g/d23g/d为宜，尿少为宜，尿少需限钾、磷食物，保证食物热量，可食少量优质需限钾、磷食物，保证食物热量，可食少量优质蛋白，如牛奶、鸡、鱼、蛋等，注意补充各种维蛋白，如牛奶、鸡、鱼、蛋等，注意补充各种维生素。生素。3 3、记录、记录24h24h出入量（尿量）出入量（尿量）4 4、病情观察、病情观察监测病人监测病人生命体征和尿量变化生命体征和尿量变化，准确记录，准确记录2424小时出小时出入量，定期测量体重，观察水肿的消长情况，有无入量，定期测量体重，观察水肿的消长情况，有无隐形
9、水肿、急性心力衰竭和高血压脑病的表现。隐形水肿、急性心力衰竭和高血压脑病的表现。5 5、监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质。、监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质。6 6、遵医嘱用药，按医嘱使用利尿剂，糖皮质激、遵医嘱用药，按医嘱使用利尿剂，糖皮质激素素观察药物的疗效及副反应。观察药物的疗效及副反应。8 8、心理护理、心理护理9 9、做好皮肤护理，防止压疮发生。、做好皮肤护理，防止压疮发生。1010、健康指导、健康指导-告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；的关系；-教会合理安排每天食物含盐量和饮水量教会合理安排每天食物含盐量和饮水量-避
10、免进食腌制、啤酒、汽水、豆腐干等含钠丰避免进食腌制、啤酒、汽水、豆腐干等含钠丰富食物，指导食用无钠盐、醋、柠檬等增进食富食物，指导食用无钠盐、醋、柠檬等增进食欲。欲。-记录每天出入量和体重变化评估水肿变化。记录每天出入量和体重变化评估水肿变化。-介绍有关药物的名称、剂量、用法、作用和不介绍有关药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应。良反应。肾性高血压肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。肾性高血压按病因可分为肾血管性高血压和肾肾性高血压按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压
11、。实质性高血压。按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素赖按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素赖型高血压。型高血压。观察血压的变化情况和有无高血压脑病观察血压的变化情况和有无高血压脑病尿路刺激征尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等、排尿不尽感及下腹坠痛等多见于尿路感染多见于尿路感染尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿急是指尿意一来立即需排尿，常伴尿失禁尿急是指尿意一来立即需排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感感观察观察病人的精神、生命体征、疼痛部位、病人的精神、生命体征、疼痛部位、2
12、4h24h尿量有无异常、颜色、性质。尿量有无异常、颜色、性质。护理诊断：排尿障碍尿频、尿急、尿痛护理诊断：排尿障碍尿频、尿急、尿痛 与尿路感染与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关所致的膀胱激惹状态有关护理措施护理措施1 1、急性期尽量卧床休息，可以指导病人做一些、急性期尽量卧床休息，可以指导病人做一些感兴趣的事，分散注意力。感兴趣的事，分散注意力。2 2、无禁忌症下可以多饮水，不低于、无禁忌症下可以多饮水，不低于2000ml/d2000ml/d。3 3、注意卫生清洁。、注意卫生清洁。4 4、遵医嘱用药缓解疼痛，可以指导进行膀胱区、遵医嘱用药缓解疼痛，可以指导进行膀胱区按摩、热敷，缓解疼痛。按摩、热
13、敷，缓解疼痛。尿异常正常人每天平均尿量约正常人每天平均尿量约1500ml1500ml，尿量多少取，尿量多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量。决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量。指排出的尿在数量和性质上的异常指排出的尿在数量和性质上的异常包括包括-少尿少尿-多尿多尿-无尿无尿-蛋白尿蛋白尿-血尿血尿-白细胞尿、脓尿和细菌尿白细胞尿、脓尿和细菌尿-管型尿管型尿1 1、少尿、多尿和无尿少尿、多尿和无尿正常成年人每日尿量为正常成年人每日尿量为10002000ml10002000ml，若每日，若每日尿量少于尿量少于400ml400ml称为称为少尿少尿每日尿量少于每日尿量少于100ml100ml称为称为无
14、尿无尿每日尿量超过每日尿量超过2500ml2500ml称为称为多尿多尿少尿和无尿可分为：少尿和无尿可分为：肾前性肾前性因素（如血容量因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、不足、肾血管痉挛）、肾性肾性因素（如急性肾因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和肾后性肾后性因素因素（如尿路梗阻）引起。（如尿路梗阻）引起。2、蛋白尿 每日尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续3.5g/d3.5g/d，称大量蛋白尿。主要见于肾小球病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素等。如急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。功能性常因剧烈运动、高
15、热、急性疾病、充血性心力衰竭引起 3、血尿 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过3 3个或个或1 1小时尿红细胞计数超过小时尿红细胞计数超过1010万，称为镜万，称为镜下血尿；尿外观呈血样或洗肉水样，称为肉下血尿；尿外观呈血样或洗肉水样，称为肉眼血尿。眼血尿。主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤等。等。也可由全身性疾病，如血液病和风湿病也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。等引起。4、白细胞尿、脓尿和菌尿 新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞新鲜离心尿液每高
16、倍镜视野白细胞计数超过计数超过5 5个，个，lhlh新鲜尿液白细胞计数超新鲜尿液白细胞计数超过过4040万，称为白细胞尿或脓尿；中段尿万，称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细胞，标本涂片镜检每高倍视野均可见细胞，或培养菌落计数超过或培养菌落计数超过105105个个/毫升，称为毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。菌尿。见于泌尿系感染。5、管型尿 管型是由蛋白质、细胞或其碎片在管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括肾小管内凝集而成，包括透明管型、透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，等，正常人尿中偶见透明和颗粒管型。正常人尿中偶见透明和
17、颗粒管型。若若12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个，个，或镜检出现其他类型管型时，称为或镜检出现其他类型管型时，称为管管型尿型尿。见于肾小球病变和肾小管病变。见于肾小球病变和肾小管病变等。等。护理诊断护理诊断 1 1、体液过多、体液过多 与肾小球滤过与肾小球滤过率下降和尿量减少有关率下降和尿量减少有关2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与肾衰与肾衰竭和尿量过多有关竭和尿量过多有关3 3、焦虑、焦虑 与血尿有关与血尿有关护理错施护理错施（一）体液过多（一）体液过多除按常规护理外，应特别注意有无烦躁、无力除按常规护理外，应特别注意有无烦躁、无力及呼及呼吸困难等
18、高血钾征象。吸困难等高血钾征象。（二）有体液不足的危险（二）有体液不足的危险1 1、休息、休息2 2、病情观察、病情观察 密切观察生命体征，准确记录密切观察生命体征，准确记录24h24h出入量，观察有无休克先兆表现；有无脱出入量，观察有无休克先兆表现；有无脱水征象及电解质和酸碱平衡紊乱征象。水征象及电解质和酸碱平衡紊乱征象。3 3、补液、补液 迅速建立静脉通道，快速补液。迅速建立静脉通道，快速补液。原则上根据原则上根据24h24h出入量决定补液量；据血钾结出入量决定补液量；据血钾结果补钾，如大量补液后病人尿量不增加，肢果补钾，如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能
19、体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，立即报告医师。受损，立即报告医师。（三）焦虑（三）焦虑向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容，向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容，做好心理护理，减轻和消除病人的焦虑和不安，做好心理护理，减轻和消除病人的焦虑和不安，保持良好心态，积极配合治疗。保持良好心态，积极配合治疗。尿路感染尿路感染时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热、时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感。脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感。膀胱结石膀胱结石时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿突时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿突然中断。然中断。膀胱肿瘤膀胱肿瘤时，可出现尿频
20、、尿急、尿痛伴血尿。时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿。前列腺增生前列腺增生时，可出现尿频、尿急伴排尿困难。时，可出现尿频、尿急伴排尿困难。精神因素和排尿反射异常精神因素和排尿反射异常时，常表现为白天尿频和时，常表现为白天尿频和夜间排尿次数增加，尿急不伴尿痛。夜间排尿次数增加，尿急不伴尿痛。肾区痛肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。组织炎症、肾肿瘤等。肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，主要由输是一种特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致；其特点尿管内结石、血块等移行所致；其特点为疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大为疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。腿内侧部位放射。题目一、什么叫肾病性水肿、少尿、一、什么叫肾病性水肿、少尿、多尿、无尿。多尿、无尿。二、尿路刺激征的护理措施二、尿路刺激征的护理措施谢谢谢谢观观赏赏
