1、外伤病人的中药应用外伤病人的中药应用遂昌县中医院 梁盛恒辩证辩证l望、闻、问、切lX线、CT、MRl实验室检查l八纲l脏腑、气血、经络望诊望诊l望全身l 神色l 形态l望局部l 畸形l 肿胀、瘀斑l 创口l 肢体功能 望舌苔望舌苔l舌质气血l舌苔脾胃l舌色正常淡红色舌色舌色l舌色淡白气血虚弱，或阳气不足伴寒象l舌色红绛热证，或阴虚l舌色青紫伤后气血运行不畅，瘀血凝滞舌苔舌苔l 可鉴别疾病的表里，过少或过多正邪两方的虚实l正常薄白而润滑l脾胃虚弱过少或无苔l损伤伴寒湿或痰寒等兼证厚白而滑l厚白而腻湿浊l薄白而干燥寒邪化热，津液不足l厚白而干燥湿邪化燥l白如积粉创伤感染、热毒内蕴l厚薄邪气多少l
2、薄厚：病进l 厚薄：病退l黄苔热证量法量法l长短粗细l 长于健侧肩、髋等关节脱位，过度牵引l 短于健侧短缩骨折，在关节则为后脱位l 粗于健侧骨折脱位之重症l 细于健侧筋肉萎缩，瘫痪肢体长短测量肢体长短测量l上肢：肩峰桡骨茎突尖（或中指尖）l 上臂：肩峰肱骨外上髁l 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突l下肢：髂前上棘（或脐）内踝下缘l 大腿：髂前上棘膝关节内缘l 小腿：膝关节内缘内踝l 肢体周径肢体周径l同一水平l肿胀取最肿处l萎缩取肌腹部l大腿：髌上10-15CMl小腿：最粗处关节活动度关节活动度l中立位0度法l邻肢夹角法问诊问诊l主诉：运动功能障碍、疼痛、畸形l伤势：晕厥，醒后再昏迷l受伤时间：长短l
3、原因、体位：l伤处：出血l疼痛：日期、部位、性质、程度l伤后肢体功能：l过去史l家庭史个人生活史l医治经过及其他闻诊闻诊l骨擦音l入臼声l筋的弹响：关节摩擦音，腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音，关节弹响声l啼哭声l皮下气肿摩擦音切诊切诊(脉诊脉诊)l浮脉：新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证。l沉脉：主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛。l迟脉：主寒、阳虚，伤筋挛缩、瘀血疑滞。l数脉：实热，损伤发热l滑脉：胸部挫伤血实气壅。l涩脉：主气滞、血瘀、精血不足。l弦脉：劳伤气血不足、气血两虚。l伤科脉法纲要：1、瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，洪大者顺，沉细者恶。2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩
4、，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者恶。3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。4、外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。5、在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。摸法摸法l用途：压痛处、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块l手法：触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸伤科治则伤科治则l动静结合l筋骨并重l内外兼治l医患合作三期辩证三期辩证l先攻后补l攻补兼施l先补后攻l 专从血论，须先辩或有瘀血停积，或为亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。初期（攻利法）初期（攻利法）l治血与理气兼顾l 攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法l 桃核承气汤、大成汤、鸡
5、鸣散等桃核承气汤桃核承气汤l桃仁10克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克。l功效：攻下逐瘀l桃仁：活血化淤，润肠通便。l大黄：攻下积滞，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泻湿热。l桂枝：发汗解表，温经通阳。l芒硝：泻下，软坚，清热。l甘草：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。鸡鸣散鸡鸣散l归尾、桃仁、大黄。l功效：攻下逐瘀。l归尾：活血，止痛。顺气活血汤顺气活血汤苏梗，厚朴，枳壳，砂仁，归尾，红花，木香，赤芍，桃仁，苏木，香附。功效：行气活血，祛瘀止痛。厚朴：行气，燥湿，消积，平喘。枳壳：破气消积，化痰除痞。砂仁：化湿，行气，温中，安胎。红花：活血祛瘀，通经。l木香：行气，调中，止痛
6、。l赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。l苏木：活血通经，祛瘀止痛。l香附：疏肝理气，调经止痛。五味消毒饮五味消毒饮l金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫花天葵10克。l功效：清热解毒。l金银花：清热解毒。l蒲公英：清热解毒，利湿。l紫花地丁：清热解毒。l菊花：疏风清热，解毒，明目。中期（和法）中期（和法）l和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法。和营止痛汤和营止痛汤l赤芍9克，归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳香6克，没药6克，木通6，甘草6克。l功效：活血止痛，祛瘀生新。l续断：补肝肾，行血脉，续筋骨。l川芎：活血行气，祛风止痛。l陈皮：理
7、气，调中，燥湿，化痰。l乌药：行气止痛，温肾散寒。l乳香：活血止痛，消肿生肌。l没药：活血止痛，消肿生肌。l木通：利水通淋，泻热，通乳。续骨活血汤续骨活血汤l归尾12克，赤芍10克，白芍10克，生地15克，红花6克，地鳖虫6克，骨碎补12克，煅自然铜10克，续断12克，落得打10克，乳香6克，没药6克。l功效：祛瘀止痛，活血续骨。l白芍：养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。l生地：清热凉血，养阴生津。l地鳖虫：破血逐瘀，续筋接骨。l骨碎补：补肾，活血，止血，续伤。l煅自然铜：散瘀止痛，接骨疗伤。l落得打：活血消肿止痛，清热解毒利水。舒筋活血汤舒筋活血汤l羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归1
8、2克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。l功效：疏筋活络。l羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。l防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉。l荆芥：祛风解表，止血。l独活：祛风湿，止痛，解表。l青皮：疏风破气，散结消滞。l牛膝：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。l五加皮：祛风湿，强筋骨。l杜仲：补肝肾，强筋骨，安胎。后期（补法）后期（补法）l补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法四物汤四物汤 川芎6克，当归10克，白芍12克，熟地黄12克。l功效：养血补血。四君子汤四君子汤l党参10克，炙甘草6克，茯苓12克，白术12克。l功效：补益中气，调养脾
9、胃。八珍汤八珍汤l党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，当归10克，熟地黄10克，白芍10克，生姜3片，大枣2枚。l功效：补益气血。归脾汤归脾汤l白术10克，当归3克，党参3克，黄芪10克，酸枣仁10克，木香1.5克，远志3克，炙甘草4.5克，龙眼肉4.5克，茯苓10克。l功效：养心健脾，补益气血。壮筋养血汤壮筋养血汤l当归9克，川芎6克，白芍9克，续断12，红花5克，生地12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克，l功效：活血壮筋。l牡丹皮：清热凉血，活血散瘀。麻桂温经汤麻桂温经汤l麻黄，桂枝，红花，白芷，细辛，桃仁，赤芍，甘草。l功效：通经活络祛瘀。l麻黄：发汗，平喘，利水
10、。l白芷：解表，祛风燥湿，消肿排脓，止痛。l细辛：祛风，散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。动物类中药在骨伤科的应用动物类中药在骨伤科的应用l动物类中药是我国传统医药的重要组成部分,在我国的应用有非常悠久的历史。历代本草对动物类药都有较详细的记载,如我国最早的中药学专著神家本草经载药365 种,其中动物类药占65 种;明代伟大的本草著作本草纲目载药1892种,其中动物药占461 种等,无不体现我国传统医学对动物类药应用的高度重视。常用动物类药按药用部位入药可分为:动物的干燥体,如水蛭、全蝎、蜈蚣等;除去内脏的动物干燥体:如地龙、蕲蛇等;动物体的部分器官;如鹿茸、龟板、豹骨、牡蛎、紫河车等;动物的生理
11、产物:如麝香、五灵脂、蝉蜕等;动物的病理产物:如牛黄、珍珠等;动物体某一部分的加工品:如阿胶等。1 鹿茸l鹿茸是我国传统名贵中药材,具有补肾壮阳、益精补血、强筋健骨的功效。在骨伤科常用于筋骨痿软及小儿发育不良、行迟齿迟、囱门过期不合等,取其壮阳益肾、强筋健骨,可单用,亦可与山茱萸、熟地、五加皮等补肝肾、强筋骨药同用,如加味地黄丸。还可以用于骨折后期因气血亏虚所致的新骨不生、久不愈合,阴疽疮肿内陷不起、死骨难去等,常与黄芪、当归、肉桂等同用,以加强补养气血之功。龟板、鳖甲龟板、鳖甲l龟板具有滋阴潜阳、补肾健骨之功;鳖甲具有滋阴潜阳、软坚散结之效。二者性味、功用相近而略异,临床常相须为用。在骨伤科
12、常用于肝肾不足,腰脚痿弱,或囱门不合、牙齿迟生等,常配用熟地、锁阳、虎骨等,如虎潜丸。治疗骨质疏松,常与龙骨、牡蛎、熟地、黄芪等同用,如健骨丸。虎骨虎骨(豹骨、狗骨豹骨、狗骨)l虎骨具有祛风止痛、强筋健骨之功。实验证明虎骨有良好的镇痛、抗炎和促进骨折愈合的作用。临床常用于痹证关节走注疼痛和肝肾虚损,腰痛足弱等。前者,可单用酒浸服,或同羌活、牛膝等同用;后者,常与龟板、锁阳、熟地等同用,共奏补肝肾祛风湿之功,如虎潜丸。现临床常以豹骨、狗骨代替虎骨应用,如健步丸,也具有与虎骨相似功效。蕲蛇蕲蛇(乌梢蛇乌梢蛇)l蕲蛇又称白花蛇,为蝮蛇科动物尖吻蝮除去内脏的干燥全体,具有祛风通络、止痉止痒的功效。用于
13、风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛等,常与天麻、羌活、当归等制成药酒,如白花蛇酒;也可用于偏瘫中风,口眼歪斜,半身不遂等,常与天麻、全蝎、当归等同用,如大活络丸。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体,功效与白花蛇相似而药力较弱,常用于气血亏虚型的风湿痹痛等,也可代替蕲蛇应用。地龙地龙l地龙具有清热止痉、通经活络、清热平喘的功效。在骨伤科常用于痹证关节疼痛,屈伸不利及中风半身不遂。前者若属湿热型关节灼热红肿疼痛,常与络石藤、忍冬藤、海桐皮等同用,以加强清热通络、消肿止痛之功,如桑络汤;若属寒湿关节疼痛,重着不移,常与川乌、乳香等同用,如小活络丸。用于后者,常与黄芪、当归、川芎等同用,如补阳还五汤
14、。僵蚕僵蚕l僵蚕功能熄风止痉、祛风止痛、化痰散结,性味咸、辛,微寒。治疗中风口眼歪斜、半身不遂等,常与白附子、全蝎等同用,如牵正散;用于风痰瘀血阻络所致的关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利等,常与天麻、天南星、白芷等同用,以增强化痰散结、消肿定痛之功。全蝎、蜈蚣全蝎、蜈蚣l全蝎、蜈蚣都具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功,临床使用二者常相须为用。治疗中风口眼歪斜、,常与羌活、独活、黄芪等同用,如逐风汤。因其搜风力强,常用于治疗各种顽 痹疼痛、关节炎等,临床应用治疗肩周炎等,疗效显著。穿山甲穿山甲l穿山甲具有通经下乳、消肿排脓、搜风绶络之功,性味咸寒,活血力强,善行经走窜。常用于风湿痹痛,肢体拘挛
15、或强直等。特别是适于瘀血阻滞型的风湿痹、腰腿不利等,临床应用治疗腰椎间盘突出增生及治疗腰腿痛等,疗效都较满意。地鳖虫地鳖虫l地鳖虫具破血逐瘀、续伤接骨的功效,为临床伤科要药。用于跌打扭伤、骨折瘀滞疼痛。前者常单用散剂或与自然铜为散以酒调服,如自然铜散;后者常与骨碎补、大黄、乳香等同用,如跌打活血散。五灵脂五灵脂l五灵脂能够活血散瘀、行气止痛。临床常用于跌打损伤,早在金代著名医家张从正就在儒门亲事中有使用五灵脂合茴香、乳香治疗骨折损伤的记载。临床用于跌打损伤,常与延胡索、三棱、莪术等同用,如梁财信跌打丸。珍珠母珍珠母l珍珠母质重咸寒,具有平肝潜阳、清肝明目的功效,一般较多应用于肝肾阴亏或肝阳上亢
16、及肝火上炎所致的各种病证。因其含有较多钙质,近年有较多学者用其治疗骨质疏松,并对其作用机理进行较深入的研究,并取得较好的临床疗效及较多科研成果，发现对各种骨质疏松大鼠模型有良好的疗效。蚂蚁蚂蚁l蚂蚁具有祛风除湿、补中益气之功。蚂蚁虽在我国诸多本草物志中都有明确记载,但长期以来,并不是我国中医药界常用中药材。近年来,由于对蚂蚁的进一步认识,在临床上用于治疗风湿、类风湿性关节炎的研究及报道较多,用复方黑蚂蚁治疗类风湿关节炎、采用蚂蚁胶囊内服,蚁穴蒸浴外洗的方法治疗风湿都取得良好效果。阿胶阿胶l阿胶具滋阴润燥、补血止血之功。阿胶具有明显促进钙吸收,增加血清钙水平的作用。适宜于血虚骨痹或阴虚风动的手足
17、麻木、强直不灵、筋脉拘挛,各种骨折后期气血两亏所致的新骨不生、久不收口,痰疽走注所致的死骨瘘管等。本品滋阴补血力强,但应用于骨伤科较少单独使用,常与其它各药同用,以增强主药功用。紫河车紫河车l紫河车具有补肾益精、益气养血之功效,能补一切阴阳气血亏虚。常用于各种肾阳虚衰、精血不足的腰腿酸痛、少气乏力、骨蒸潮热等,用于虚劳骨蒸,常与人参、山药等同用,如河车丸;治疗颈椎病,常与龟板、三七、威灵仙等同用,如补肾化瘀散;现代常用于妇女绝经后骨质疏松,取得较好效果,能使骨密度、骨矿含量明显提高,提示紫河车治疗妇女绝经后骨质疏松的良好前景。蝉蜕蝉蜕l蝉蜕具有疏散风热、透疹止痒、明目退翳、熄风止痉之功效,为临
18、床常用中药材。在骨伤科常用于风邪内侵所所致的破伤风、口眼歪斜、半身不遂等,因其性甘寒,尤其适宜于各种热邪痹痛,常与地龙、秦艽等同用,以增强清热祛痹之力。蜂房蜂房l露蜂房能解毒疗疮、散结定痛、祛风除痹、兴阳益肾等。具有良好的攻毒散结、消肿止痛、祛风蠲痹之功,常用于断骨流脓、伤口久溃不收、帖骨瘤毒等,常与黄芪、蛇蜕等熬膏外敷,如圣惠蜂房膏,也可与蜈蚣、全蝎、守宫等共用内服;用于历节风痛、肿痛不消、甚至变形等,常与淫羊藿、鹿衔草、川乌、穿山甲等同用,以增强祛风蠲痹之功。麝香麝香l麝香能开窍醒神、活血散结、催产下胎等,为走窜通关之品,其活血散结、行经活络作用强,故为伤科之要药,可应用于各种跌打损伤、风
19、湿痹痛等,常与乳香、没药等炼油为膏外用;也可与三七、乳香共研为散外用或内服,如平乐三七散;治疗历节风痛、筋脉拘挛等,常与地龙、乳香等同用,如麝香丸。麝香活血力强,能耗气伤阳,夺血伤阴,故临床应用内服时用量宜小,且不宜入煎剂。海马海马l海马能够温肾壮阳、散结消肿。常用于阳虚气亏所致的腰腿酸痛、风湿痹痛、四肢麻木及各种跌打损伤、瘀血肿痛等,常与血竭、白芷等熬膏外用,也可与独活、肉桂、淫羊藿等相配煎服。海马还具有较强的祛风除湿功效,对各种类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等都有有较好疗效,常与全蝎、威灵仙等同用,如海马全蝎汤。守宫守宫l守宫也称壁虎,具有散结止痛、祛风定惊的功用。原为临床少常用药材,近年用
20、其治疗各种骨结核、骨髓炎、癌症等显示出卓著疗效,日益受到临床重视。本品具有较强破坚散结止痛之功,用于治疗附骨阴疽、流痰走注等常与蜈蚣、全蝎、海马等解毒散结药同用,如龙虎十将丹;治疗历节风痛、筋脉拘挛等,常与地龙、麝香、乳香等同用,如麝香丸;用于中风瘫痪、手足走痛,常与乳香、甘草同用,如如神救苦散。l中医学理论认为动物药为血肉有情之品,吸阴阳之根本,合天地之精华,其性与人体相近,根据“以胃治胃,以心归心,以血导血,以骨入骨,以髓补髓,以皮治皮”的理论,取鹿茸、紫河车、阿胶等辛温大补,能充盈气血、填精补髓,治疗各种气血亏虚所致的筋骨不荣;取龟板、鳖甲、虎骨等一体之物滋阴潜阳、补肾健骨;而全虫、蜈蚣、僵蚕、蕲蛇、地龙等剔毒搜风之品搜风通络、祛痹止痛而治各类顽痹;象牙、象皮、牡蛎之类能消肿生肌、敛疮愈伤;土鳖虫、五灵脂之类能够破血散瘀、行气止痛、续伤接骨。在临床诊治时若能够正确的辨证审机,合理的选择适宜的动物药材配合应用,进行正确施治,常能收到事半功倍之效。
