1、L o g o 第十一章第十一章 危重症患者系统功能危重症患者系统功能监测及护理监测及护理危重症患者系统功能监测内容危重症患者系统功能监测内容v 心血管系统功能监测心血管系统功能监测v 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测v 神经系统功能监测神经系统功能监测v 肾功能监测肾功能监测v 消化系统功能监测消化系统功能监测v 水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测第一节：心血管系统功能监测第一节：心血管系统功能监测v 无创监测无创监测:无创血压无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心监测、无创心排出量监测、心率心电监测等。率心电监测等。v 有创监测有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、
2、心排血量有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。测等。一、无创血流动力学监测一、无创血流动力学监测v（一）心率监测（一）心率监测v 意义意义1、心排血量、心排血量2、计算休克指数：正常、计算休克指数：正常0.53、估计心肌耗氧量：、估计心肌耗氧量：HR*SBP（noninvasive monitoring）（二）心电图监测（二）心电图监测v1 1、临床意义、临床意义持续观察心电活动持续观察心电活动持续监测有无心律失常持续监测有无心律失常诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱诊断心肌损害、心肌
3、缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据判断起搏器的功能判断起搏器的功能物 品 2、心电图监测分类、心电图监测分类12导联或导联或18导联心电图导联心电图动态心电图动态心电图心电示波监测心电示波监测v 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和信息输入床旁和(或或)中央监护台的示波装置。中央监护台的示波装置。v 导联导联是最常用的监测导联，因易见是最常用的监测导联，因易见P P波。波。而且能发而且能发现左心室下壁的心肌缺血。现左心室下壁的心肌缺血。3.电极置放位置电极置放位置
4、标准心电导联电极置放标准心电导联电极置放标准肢体导联标准肢体导联加压肢体导联加压肢体导联胸前导联胸前导联监护仪导联电极置放监护仪导联电极置放五个电极安放位置：白色白色(RA)电极电极：胸骨右：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。缘锁骨中线第一肋间。黑色黑色(LA)电极电极：胸骨左：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，缘锁骨中线第一肋间，绿色绿色(RL)电极电极：右锁骨：右锁骨中线剑突水平处。中线剑突水平处。红色红色(LL)电极电极：左锁骨：左锁骨中线剑突水平处。中线剑突水平处。棕色棕色(v)电极电极：胸骨左缘：胸骨左缘第四肋间第四肋间 （三）无创性动脉血压监测（三）无创性动脉血压监测 v 无创性测量方法根据袖带充
5、气方式的不同分为无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为v 手动测压法：手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。法最为常用。自动测压法：自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。分为自动间断和自动连续测压法。二、有创监测二、有创监测（invasive monitoring）v 有创动脉血压监测有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛可直接
6、显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。v 正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出高出28mmHg，在危重病人可以高出，在危重病人可以高出1030mmHg。有创血压测量原理有创血压测量原理换能器测压换能器测压血压属于流体力学的物理量，测量时通过换血压属于流体力学的物理量，测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号，经放大后即可显示和记录信号，经放大后即可显示和记录ABP4132准确可靠
7、准确可靠随时取值随时取值分析心肌的分析心肌的收缩能力收缩能力及早发现动脉压及早发现动脉压的突然变化的突然变化减少患者减少患者痛苦。痛苦。物品准备物品准备常用于常用于桡动脉桡动脉、股动脉、腋、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉动脉、肱动脉、足背动脉注意：注意：有创血压随距离心脏有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。越高，舒张压越低。ALLENALLEN实验实验 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察
8、手指的颜色。指的颜色。阴性：阴性：5 5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：阳性：5 5秒秒-10-10秒秒/15/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁忌穿刺置管。忌穿刺置管。有创血压监测有创血压监测桡桡 动动 脉脉 置置 管管足足 背背 动动 脉脉 置置 管管030201远端肢体缺血远端肢体缺血局部出血血肿局部出血血肿感染感染切勿包扎过紧切勿包扎过紧选择适当选择适当的穿刺针的穿刺针动作轻柔动作轻柔避免反复穿刺避免反复穿刺判断尺动脉判断尺动脉远端肢体缺血远端肢体缺血远端手指的远端手指的颜色与温度颜色
9、与温度局部出血血肿局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在迫止血应在5min以上，并用宽胶布加以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。后予以解除。严格无严格无菌技术菌技术加强临加强临床检测床检测发现感染发现感染立即拔管立即拔管ABCD严格执行严格执行无菌操作无菌操作保持测压保持测压管道通畅管道通畅 严防动脉严防动脉血栓形成血栓形成防止气防止气栓发生栓发生 v中心静脉压中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是：指腔
10、静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。反映右心前负荷的指标。（二）中心静脉压（二）中心静脉压(CVP)中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义v 中心静脉压的正常值：中心静脉压的正常值：5-10或或6-12cmH2O v CVP5cmH2O：表示血容量不足：表示血容量不足v CVP15cmH2O：表示心功能不全：表示心功能不全,静脉血管过度静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高收缩或肺循环阻力增高v CVP 20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭：表示存在充血性心力衰竭测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等测压方法：
11、包括压力测量仪法和简易测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法测压两种方法 中心静脉压监测中心静脉压监测颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管测压方法测压方法v 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。中心静脉压测定的简易装置，进行测量。v 零点：第四肋间腋中线零点：第四肋间腋中线测压方法测压方法v 换能器测压换能器测压v 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。v 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端在置管成
12、功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端 与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVP 血压血压 原因原因 处理原则处理原则低低 低低 血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当补液适当补液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 强心、纠酸、舒强心、纠酸、舒 血容量相对过多血容量相对过多 高高 正常正常 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或 补液试验补液试验 血容量不足血容量不足常规冲管手法图解
13、脉冲冲管手法图解030201感染感染局部出血血肿局部出血血肿空气栓塞空气栓塞0301010103心律失常心律失常 04（三）肺动脉压监测第二节第二节 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测v 一呼吸运动的监测一呼吸运动的监测v 二通气功能监测二通气功能监测v 三气体交换功能监测三气体交换功能监测v 四动脉血气分析检测四动脉血气分析检测呼吸运动监测呼吸运动监测v 呼吸频率呼吸频率v 呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率v 呼吸节律呼吸节律v 呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率=1:（1.5-2）v 常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的
14、气体量，是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定二、通气功能监测二、通气功能监测正常值：正常值：812ml/kg是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量（二）分钟通气量（二）分钟通气量（minute ventilationminute ventilation，MVMV或或VEVE）正常值：正常值：68L/min是解剖无效腔是解剖无效腔（anatomical dead spaceanatomical dead space）与肺泡无与肺泡无效腔效腔（alveolar dead spacealv
15、eolar dead space）的容积之和的容积之和（三）生理无效腔容积（三）生理无效腔容积（volume of volume of physiological dead spacephysiological dead space，VDVD）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量气体交换的有效通气量（四）肺泡通气量（四）肺泡通气量（alveolar ventilationalveolar ventilation，VAVA）（五）呼气末（五）呼气末COCO2 2监测监测v 监测内容监测内容呼气末呼气末COCO2 2分压（
16、分压（pressure of end-tidal COpressure of end-tidal CO2 2，PETCOPETCO2 2）；呼气末）；呼气末COCO2 2浓度（浓度（concentration of concentration of end tidal COend tidal CO2 2，CETCOCETCO2 2）呼出气体呼出气体COCO2 2波形及其趋势图监测波形及其趋势图监测v 临床意义临床意义判断通气功能判断通气功能反映循环功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况判断人工气道的位置与通畅情况（六）脉搏血氧饱和度监测（六）脉搏血氧饱和度监测v 监测原理监测原理氧合血红
17、蛋白与游离血红蛋白吸收不同波氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线长光线v 监测方法监测方法耳夹法、指夹法耳夹法、指夹法v 临床意义临床意义SpOSpO2 2正常值为正常值为96%100%96%100%SpOSpO2 290%90%时常提示有低氧血症时常提示有低氧血症 测量方法采用指套式光电传感器 四、动脉血气分析四、动脉血气分析影响因素：(1)采血位置(2)采血量及肝素浓度(3)气泡(4)标本混匀程度(5)标本的储存(6)标本的送检时间。第三节第三节 神经系统功能监测神经系统功能监测神经系统体征动态检查神经系统体征动态检查颅内压监测颅内压监测脑电图监测脑电图监测脑血流监测脑血流监测脑氧供
18、需平衡监测脑氧供需平衡监测一、神经系统体征检查一、神经系统体征检查v 意识状态意识状态v 瞳孔观察瞳孔观察v 眼球和角膜反射眼球和角膜反射v 运动功能运动功能v 神经反射神经反射v 体位与肌张力体位与肌张力Glasgow评分v 昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）睁眼反应睁眼反应 语言行为语言行为 运动反应运动反应自发睁眼自发睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 胡言乱语胡言乱语 4 定位动作定位动作 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺伤回缩刺伤回缩 4不能睁眼不能睁眼 1 只能发音只能发音 2 异常屈曲异常
19、屈曲 3 不能发音不能发音 1 异常伸展异常伸展 2 无反应无反应 1二、颅内压监测二、颅内压监测颅内压（颅内压（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）是指颅内）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力容物对颅腔壁产生的压力v 颅内压的概念颅内压的概念脑室内测压脑室内测压硬脑膜下测压硬脑膜下测压硬膜外测压硬膜外测压v 颅内压监测的方法颅内压监测的方法v 颅内压增高颅内压增高ICPICP15mmHg15mmHg为正常为正常ICPICP1515 20mmHg20mmHg时为时为ICPICP轻度升高轻度升高2140mmHg2140mmHg时为时为I
20、CPICP中度升高中度升高40mmHg40mmHg为为ICPICP重度升高重度升高v影响因素影响因素 PaCOPaCO2 2 PaOPaO2 2 血压血压 CVPCVP 其他其他v注意事项注意事项v（1 1）严格执行无菌操作，防止颅内感染；）严格执行无菌操作，防止颅内感染；v（2 2）密切观察颅内压监护仪的动态变化；）密切观察颅内压监护仪的动态变化；v（3 3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；曲；v（4 4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。避免刺激，必要时酌情应用镇静
21、剂。v（5 5）拔管时避免感应器断在颅内；）拔管时避免感应器断在颅内；v（6 6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。三、脑电图监测三、脑电图监测v 正常人的脑电图波正常人的脑电图波波：清醒、安静并闭眼的枕叶波：清醒、安静并闭眼的枕叶波：额叶与顶叶波：额叶与顶叶波：困倦波：困倦波：睡眠期间波：睡眠期间v 在危重症监护中的应用在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测昏迷患者的监测脑血流监测脑血流监测v 经颅多普勒超声经颅多普勒超声v 激光多普勒
22、流量计激光多普勒流量计v 正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描v 同位素清除法同位素清除法脑氧供需平衡监测脑氧供需平衡监测v 颈内静脉血氧饱和度监测颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况v 近红外线脑氧饱和度仪监测近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况主要反映局部脑组织氧供需平衡状况第四节第四节 肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测尿液监测尿液监测血生化监测血生化监测尿液监测尿液监测尿量尿量2424小时尿量小时尿量400ml400ml为少尿为少尿100ml100ml为无尿为无尿4 0004 0005 000ml5 000
23、ml为多尿为多尿每小时尿量每小时尿量正常成年人每小时尿量正常成年人每小时尿量0.50.51ml/kg1ml/kg体重体重每小时尿量每小时尿量17ml17ml时为少尿时为少尿尿液监测尿液监测v 尿比重尿比重正常值为正常值为1.0011.0011.0221.022尿比重尿比重1.0251.025为高比重尿为高比重尿尿比重尿比重1.0101.010为低比重尿为低比重尿尿液监测尿液监测v 尿渗透压尿渗透压尿渗透压正常值为尿渗透压正常值为6006001 000mOsm/L1 000mOsm/L血渗透压的正常值为血渗透压的正常值为280280310mOsm/L310mOsm/L尿尿/血渗透压的比值为血渗透
24、压的比值为2.52.50.80.8尿液监测尿液监测v 尿常规检查尿常规检查主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型主要检查尿中是否出现红、白细胞、管型及蛋白等及蛋白等二、血生化监测二、血生化监测血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinine，ScrScr）正常值是正常值是8383177mol/L177mol/L（1 12mg/dl2mg/dl）血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUN）正常值为正常值为2.92.96.4mmol/L6.4mmol/L（8 820g/dl20g/dl）内生肌酐清除率
25、（内生肌酐清除率（endogenous creatinine endogenous creatinine clearance rateclearance rate，CcrCcr）正常值为正常值为8080120ml/min120ml/min第五节第五节 消化系统功能监测消化系统功能监测消化系统功能监测消化系统功能监测肝功能监测肝功能监测胃肠黏膜内胃肠黏膜内pHpH监测监测肝功能监测肝功能监测v 精神症状与意识状态监测精神症状与意识状态监测v 黄疸监测黄疸监测v 血清酶学监测血清酶学监测v 凝血功能监测凝血功能监测v 血清蛋白监测血清蛋白监测v 血氨监测血氨监测v黄疸监测黄疸监测vSTB正常值：正
26、常值：3.417.1umol/Lv血氨监测血氨监测v正常值：正常值：1872umol/L二、胃肠黏膜内二、胃肠黏膜内pHpH监测监测（一）监测方法（一）监测方法胃肠黏膜内胃肠黏膜内pHpH监测监测（二）临床意义二）临床意义1.pHi1.pHi值的正常范围：值的正常范围：0.90.91.81.82.2.休克患者器官灌注状态评估休克患者器官灌注状态评估 组织细胞缺氧程度越严重，组织细胞缺氧程度越严重，pHipHi值下降越明显。值下降越明显。3.3.预后评估预后评估 pHipHi低值患者较低值患者较pHipHi值正常患者死值正常患者死亡率明显高。纠正低亡率明显高。纠正低pHipHi可以改善复苏的预后
27、。可以改善复苏的预后。第六节第六节 水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测水电解质平衡监测水电解质平衡监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测（一）常用监测指标正常值一）常用监测指标正常值1.1.血清钠血清钠:135:135145mmol/L145mmol/L2.2.血清钾：血清钾：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L3.3.血清镁：血清镁：0.80.81.2mmol/L1.2mmol/L4.4.血清钙：血清钙：2.12.12.55mmol/L2.55mmol/L（二）常见的水电解质紊乱二）常见的水电解质紊乱1.1.水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量
28、减少等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低外液的渗透压降低高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清钠增高，细胞外液渗透压升高高，细胞外液渗透压升高水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容量增加留，血浆渗透压下降，循环血容量增加2.2.钾代谢异常钾代谢异常高钾血症：血钾超过高钾血症：血钾超过7mmol/L7mmol/L时，时，ECG
29、TECG T波波高尖，高尖，P P波波幅下降，既而出现波波幅下降，既而出现QRSQRS波增宽波增宽低钾血症：早期四肢肌无力低钾血症：早期四肢肌无力呼吸肌呼吸肌肠麻痹症状；肠麻痹症状；ECGECG早期早期T T波低平或倒置，波低平或倒置，随后出现随后出现STST段降低、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波波水电解质平衡监测水电解质平衡监测3.3.钙代谢异常钙代谢异常低钙血症常见：神经肌肉兴奋性增强，低钙血症常见：神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及感、手足抽搐、腱反射亢进及ChvostekChvostek征阳性
30、征阳性二、酸碱平衡监测二、酸碱平衡监测（一）常用监测指标正常值（一）常用监测指标正常值1.1.pHpH值：值：7.357.357.457.452.2.PaCOPaCO2 2 ：353545mmHg45mmHg3.3.PaOPaO2 2 ：8080100mmHg100mmHg4.4.HCOHCO3 3浓度：浓度：SBSB和和ABAB均为均为25253mmol/L3mmol/L5.5.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2）：）：96-100%96-100%6.6.剩余碱（剩余碱（BEBE）：）：3mmol/L3mmol/L7.7.血浆阴离子间隙（血浆阴离子间隙（AGpAGp）：）：12
31、122mmol/L2mmol/L（二）酸碱失衡分类（二）酸碱失衡分类1、单纯型：、单纯型：单纯型代谢性酸中毒、单纯型代谢性碱中毒单纯型代谢性酸中毒、单纯型代谢性碱中毒单纯型呼吸性酸中、单纯型呼吸性碱中毒单纯型呼吸性酸中、单纯型呼吸性碱中毒2.复合型：复合型：二重性酸碱失衡：相加型、相消型。二重性酸碱失衡：相加型、相消型。三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡1.1.单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性酸中毒临床酸碱失衡中最常见的类型临床酸碱失衡中最常见的类型HCOHCO3 3浓度和浓度和BEBE降低，可因呼吸代偿减轻降低，可因呼吸代偿减轻pHpH值下降的幅度，出现值下降的幅度，出现PaCOPaCO2 2、AB
32、AB、SBSB均均下降，但下降，但ABABSBSB2.2.单纯型代谢性碱中毒单纯型代谢性碱中毒ABAB和和BEBE增高，可因呼吸代偿性减轻增高，可因呼吸代偿性减轻pHpH值升高的值升高的幅度，出现幅度，出现PaCOPaCO2 2、ABAB、SBSB均上升，但均上升，但ABABSBSB酸碱平衡监测酸碱平衡监测3.3.单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性酸中毒PaCOPaCO2 2增高，从而导致增高，从而导致HCOHCO3 3增高。当慢性增高。当慢性PaCOPaCO2 2增增加时，通过肾脏加时，通过肾脏H H+排出增加，排出增加，pHpH值的下降幅度可值的下降幅度可减少，此时减少，此时SBSB、BEBE
33、升高，但升高，但ABABSBSB4.4.单纯型呼吸性碱中毒单纯型呼吸性碱中毒PaCOPaCO2 2下降，下降，HCOHCO3 3下降，下降，ABABSBSBpHpH值常随值常随PaCOPaCO2 2的下降而上升的下降而上升5.5.复合型酸碱失衡复合型酸碱失衡若若pH正常，正常，PaCO2和和HCO3都异常都异常=代偿；代偿；若若pH异常，异常，PaCO2和和HCO3都异常都异常=部分代部分代偿；偿；若若pH异常，异常，PaCO2或或HCO3 异常异常=失代偿。失代偿。（四）酸碱失衡的判断分析（四）酸碱失衡的判断分析1.1.初步判断初步判断根据根据pHpH值确定有无酸血症或碱血症值确定有无酸血症
34、或碱血症PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3浓度（或浓度（或BEBE）两个指标的变化关系）两个指标的变化关系呈反向变化呈反向变化-复合型酸碱失衡（相加型）复合型酸碱失衡（相加型）同向变化同向变化-根据代偿的时间、限度等综合分析根据代偿的时间、限度等综合分析（三）（三）酸碱紊乱的诊断方法酸碱紊乱的诊断方法v1:确定有无酸碱平衡紊乱？确定有无酸碱平衡紊乱？vpH 7.357.45 为酸碱正常或已代偿；为酸碱正常或已代偿；vpH 7.45 为碱血症；为碱血症；v2:呼吸性呼吸性?/代谢性代谢性?vpH ：PaCO2，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒vpH ：BE负负，代谢性酸中毒，代谢性酸中毒vp
35、H ：PaCO2，呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒 vpH ：BE正正，代谢性碱中毒，代谢性碱中毒 3、混合性酸碱失衡、混合性酸碱失衡pH ：PaCO2同时同时HCO3-、BE值值负值增负值增大大：呼酸合并代酸；：呼酸合并代酸；pH ：PaCO2同时伴同时伴HCO3-、BE值值正值正值增大：增大：呼碱合并代碱；呼碱合并代碱；酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项v标本：一定是动脉血。标本：一定是动脉血。v抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。v时间：抽血后立即测定，愈快愈好。时间：抽血后立即测定，
36、愈快愈好。v混匀：测定时必须充分混匀（混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）与计算值）v申请报告单必须填几个数据：申请报告单必须填几个数据：v体温、年龄、吸入氧浓度、坐位还是卧床体温、年龄、吸入氧浓度、坐位还是卧床看报告单时，首先需了解哪些为正常ABG值，哪些为异常ABG值。这其实容易记住：pH正常值为：7.35-7.45；PaCO2正常值为：35-45；HCO3-正常值为：22-26.需注意的是，此方法中PaCO2是反的。Step 3酸酸碱呼吸还是代谢？碱呼吸还是代谢？PaCO2=呼吸HCO3-=代谢Step 4记住记住ROME需要牢记。R（Respiratory）呼吸）呼吸相反相反O（O
37、pposite）pH升高时，PaCO2下降=碱中毒pH下降时，PaCO2升高=酸中毒M（Metabolic）代谢）代谢相同相同 E（Equal）pH升高时，HCO3-升高=碱中毒pH下降时，HCO3-下降=酸中毒Step 5“井井”字字ABG 问题可以使用“井”字法解决。Step 6制作表格制作表格把实验室结果，填于“井”字中，按照下边的例子开始：pH:7.26,paCO2:32,HCO3:18首先参照step 1中的图1，确定这些值应填于“井”字的哪个位置。如给出的数值，计算方法如下：pH:7.26 低=酸 所以pH应位于酸下边；paCO2:32 低=碱 所以paCO2 应位于碱的下边；HCO3:18 低=酸 所以HCO3应位于酸的下边。Step 7匹配匹配这一步中，确定pH与纵列中的哪项匹配。在给出的例子中，HCO3与pH位于同一列。HCO3被视为代谢（step 3）,并且两者都位于酸(Acid)的下边（表4），所以这个例子属于代谢性酸中毒。Step 8确定代偿确定代偿最后一步是确定ABG是否为代偿、部分代偿、失代偿。如下：若pH正常，PaCO2和HCO3都异常=代偿；若pH异常，PaCO2和HCO3都异常=部分代偿；若pH异常，PaCO2或HCO3 异常=失代偿。因此，此例 ABG为代谢性酸中毒，部分代偿。
