1、2010AHA2010AHA心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新广西医科大学附属民族医院广西医科大学附属民族医院重症医学科重症医学科2013-7-162013-7-16生存链的变化 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010AHA心肺复苏指南摘要2010AHA心肺复苏指南摘要 针对所有施救者的主要问题 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 心肺复苏技术和装置 心血管病高级生命支持 急性冠脉动脉综合症 中风 儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 伦理学问题 培训、实施和团
2、队 急救针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较AHA心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气针对所有施救者的主要问题 从 A-B-C A-B-C 更改为 C-A-BC-A-B 2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”
3、部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 调度员确认濒死喘息20102010（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），
4、再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 调度员确认濒死喘息20052005（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 调度员确认濒死喘息 理由：2005 年以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性。为帮助旁观者立即识别心脏骤停，调度员应明确询问成人患者是否无反应、
5、患者是否呼吸以及观察到的任何呼吸是否正常。调度员应经过专门培训来帮助旁观者发觉濒死喘息，从而提高其识别心脏骤停的能力。另外，调度员应了解短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。调度员应给予单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏指令，在怀疑发生心脏骤停时帮助未经培训的旁观者开始心肺复苏1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 调度员应给予心肺复苏指令20102010（新）：2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传
6、统心肺复苏的指令。20052005（旧）：2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南中注明，在单人进行胸外按压时，应首先选择通过电话给予指导。1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 调度员应给予心肺复苏指令 理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心
7、肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 启动急救系统20102010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。20052005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 启
8、动急救系统 理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替 A-B-CA-B-C20102010（新）：2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。20052
9、005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替 A-B-CA-B-C 理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气
10、设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 强调胸外按压20102010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺
11、复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培训。如果是接受过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 强调胸外按压20052005（旧）：2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。另外，在2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法提供
12、通气，则施救者应进行单纯胸外按压。请注意，AHA已经在 2008 年发表了“单纯胸外按压心肺复苏”这一说法。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 强调胸外按压 理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易，也更加便于调度员通过电话进行指导。不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 取消“看、听和感觉呼吸”20102010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以
13、评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。20052005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 取消“看、听和感觉呼吸”理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。2.2.尽早进行心肺复
14、苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 环状软骨加压20102010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。20052005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 环状软骨加压 理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的
15、情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 胸外按压速率：每分钟至少 100 100 次20102010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。20052005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 胸外按压速率：每分钟至少 100 100 次 理由：心
16、肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 胸外按压幅度20102010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米
17、。20052005（旧）：应将成人胸骨按下约 4 至 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 以团队形式实施心肺复苏20102010（新
18、）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 以团队形式实施心肺复苏20052005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。理由：在一部分复苏过程
19、中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 比较成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素 与2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南一样，2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南中包
20、含一个比较表，其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素（不包括新生儿的心肺复苏）。这些关键操作元素包含在表 1 中。3.3.快速除颤快速除颤 先给予电击与先进行心肺复苏 20102010（重新确认的 2005 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救
21、人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。3.3.快速除颤快速除颤 先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。3.3.快速除颤快速除颤 先给予电击与先进行心肺复苏 理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量
22、，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南之前，两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行 1 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。不过，之后进行的两项随机对照试验发现，在急救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会明显影响出院存活率。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现 30 天和 1 年后的神经系统状态有所提
23、高3.3.快速除颤快速除颤1 1 次电击方案与 3 3 次电击程序 2010 2010（未更改 2005 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证
24、明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。3.3.快速除颤快速除颤 除颤波形20102010（未更改 2005 2005 版本的内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。3.3.快速除颤快速除颤 固定能量和增强能量20102010（未更改 2005 2005 版本的内容
25、）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。所以，无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。3.3.快速除颤快速除颤 电极位置20102010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。3.3.快速除颤快速除颤 电极位置20052005（旧）：
26、施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。3.3.快速除颤快速除颤 电极位置 理由：新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为 2005 版指南中建议的位置。没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自主
27、循环为标准）的影响。3.3.快速除颤快速除颤 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤20102010（新）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。20052005（旧）：如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设备至少 2.5 厘米。3.3.快速除颤快速除颤 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 理由：与 2005 版本中使用的语气相比，该建议语句的语气略显柔和。如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则
28、在除颤后对应装置可能会出现故障。一项电复律研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。单极起搏的起搏器尖峰可能会使 AED 软件混淆，并妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击）。向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。3.3.快速除颤快速除颤 纤颤波形分析用于预测后果20102010（未更改 2005 2005 版本的内容）：心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定3.3.快速除颤快速除颤 起搏20102010（未更改 2005 2005 版本的内容）：对于无脉心脏骤停患者，
29、并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。3.3.快速除颤快速除颤 心肺复苏技术20102010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。20052005（旧）：过去未给出建议。4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 二氧化碳图建议20102010（新）：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用
30、二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议（请参阅图 3A 和 3B）。20052005（旧）：建议使用呼出二氧化碳(CO2)检测器或食管检测器装置确认气管插管位置。2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南中注明，PETCO2 监测值可以用作了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 二氧化碳图建议 理由：持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法。虽然可选择其他确认气管插管位置的方法，
31、但其可靠性都无法与持续二氧化碳波形图相比。由于患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加；操作者应在通气时观察连续的二氧化碳波形，以确认和监测气管插管的位置。由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）的 PETCO2 较低。心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停患者的 PETCO2 也会降低。与此相对应，恢复自主循环可能导致 PETCO2 突然增加。4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 简化的高级生命支持流程及新流程20102010（新）：传
32、统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程（请参阅以上图 4）。20052005（旧）：2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南中引用相同的优先顺序。在方块和箭头组成的流程图中，按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作。4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 简化的高级生命支持流程及新流程 理由：治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高质量心肺复苏的基础生命支持基础上，这是为了提高恢复自主循
33、环的可能性。05 年以前，高级生命支持课程假定已给予有效心肺复苏，以在特殊复苏环境下使用的附加手动除颤、药物治疗、高级气道处理以及其他补充处理选择为主要内容。虽然高级生命支持中仍然包含辅助性药物治疗和高级气道处理，但在 05 年高级生命支持的重点又恢复为进一步强调实施高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。2010指南仍然以此为强调的重点并注明，最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功
34、能正常和出院存活率 4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 不再强调装置、药物和其他操作 两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预。为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤。虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 新的用药方案20102010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。目前，高级生命支持和儿科高级生命支持(PALS)中的建议和流程
35、对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 新的用药方案20052005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。
36、在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷。在心动过缓流程中，流程中的增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用。4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 新的用药方案 理由：对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要更改。现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉(IV
37、)输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 加强的心脏骤停后治疗20102010（新）：“心脏骤停后治疗”是2010指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 加强的
38、心脏骤停后治疗20052005（旧）：2005 AHA心肺复苏及心血管急救指南的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗。不过，目前支持这些建议的证据有限。5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 加强的心脏骤停后治疗 理由：2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心脏骤停和院外心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温
39、治疗存在一定优势。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因 4.控制体温以促进神经功能恢复 5.
40、预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度20102010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100%可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱
41、和度为 100%时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 94%。20052005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 理由：实际上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在 94%至 99%之间。虽然2010 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议的成人高级生命支持工作组2,3 并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究5 已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为 100%可能对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约 80 至 500 mm
42、Hg 之间的任意值。高级生命支持和儿科高级生命支持专家一致认为，在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在 94%到 100%之间。伦理学问题伦理学问题 停止为发生院外心脏骤停(OHCA)(OHCA)的成人 实施复苏操作20102010（新）：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击伦理学问题伦理学问题 停止为发生院外心
43、脏骤停(OHCA)(OHCA)的成人 实施复苏操作20052005（旧）：过去没有制定具体的标准。理由：复苏规则中的终止基础生命支持和高级生命支持都已在美国、加拿大和欧洲的多种急救环境下得到外部验证。实施上述规则后可将不必要的医院转移减少 40%至 60%，这可以减少相关的转移途中风险、从而避免危及操作者和公众、使急救人员意外面临生物危害以及增加急诊室成本。注意：尚未制定用于儿童（新生儿、婴儿或儿童）院外心脏骤停的对应标准，因为没有针对这类人群的院外心脏骤停的研究来找出复苏结果的预测因子。总结总结 继续强调实施高质量心肺复苏 从 A-B-C A-B-C 更改为 C-A-BC-A-B 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 简化的高级生命支持流程及新流程 加强的心脏骤停后治疗
