1、怎么救？怎么救？拨打120，然后等着？大多数心脏骤停患者由于未得到任何旁观大多数心脏骤停患者由于未得到任何旁观者及时有效的心肺复苏而错过最佳救援时者及时有效的心肺复苏而错过最佳救援时间而死亡！从现场人报警，间而死亡！从现场人报警，120指令下达，指令下达，我们再接警再抵达现场最快也要我们再接警再抵达现场最快也要10分钟！分钟！时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟-瞳
2、孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可大脑细胞不可逆损害逆损害大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救被救活。活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。强调强调黄金黄金4分钟分钟CPR基本内容回顾：基本内容回顾：A（assessment and airway）评估评估/判断，开放气道判断，开放气道 B（breathing）人工呼吸）人工呼吸 C（circulation）胸外按压）胸外按压 D（defibri
3、llation）电击除颤）电击除颤2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS基础生命支持基础生命支持 （Basic Life support，BLS）识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤 判断有无意识、判断有无意识、简单判断有无呼吸简单判断有无呼吸重呼轻拍重呼轻拍 检查颈动脉脉搏：检查颈
4、动脉脉搏：1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。无循环体征无循环体征立即胸外按压立即胸外按压胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到
5、剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。开放气道开放气道 头偏向一侧头偏向一侧 去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因成气道阻塞最常见原因。开放气道可先去除。
6、开放气道可先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法（无外伤）抬颏法（无外伤）托颌法托颌法(外伤时外伤时)解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效 仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使者前额部，用力使头部后仰，另一手头部后仰，另一手置于下颏骨骨
7、性部置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与颌尖、耳垂连线与地面垂直。地面垂直。托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓
8、损伤，因而不建议基础救助者导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。采用。I.持续吹气持续吹气1 秒秒，保证有足够量的气，保证有足够量的气体进入（体进入（500-600ml）II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，(婴儿婴儿15:2)15:2)单单纯纯通气频率通气频率10101212次次minIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而避免迅速而强力强力的人工呼吸，导致过度通气或的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道进入消化道IV.复苏期间需提供复苏期间需提供高浓度氧高浓度氧通气注意要点：20101192015版版CPR施救步骤（施救步骤（BLS）判断意识：拍双肩判断意识：拍
9、双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫，触轻拍重叫，触颈动脉搏动，颈动脉搏动，识别识别：无大动脉搏动，不：无大动脉搏动，不呼吸或仅仅是喘息呼吸或仅仅是喘息若发现无意识需立即若发现无意识需立即胸外心脏按压，同胸外心脏按压，同时时启动急救系统。启动急救系统。CPR施救步骤（施救步骤（BLS）请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪请人取体外自动除颤仪AED20151215CPR施救步骤（施救步骤（BLS）开始：开始：每胸外按压每胸外按压30次，然后打开气道，次，然后打开气道，人工呼吸次。人工呼吸次。20151215CPR施救步骤（施救步骤（BLS）同时让人取得同时让人取得AED，视情况
10、尽快尝试进行除颤，视情况尽快尝试进行除颤，进行高质量的进行高质量的 心肺复苏！心肺复苏！2015版版CPR最主要改动：最主要改动：1、胸外按压深度：、胸外按压深度：5cm按压深度按压深度6cm；2、按压频率：、按压频率：100120次次/分；分；3、为保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间期，、为保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间期，双手不能双手不能“依靠依靠”在患者胸壁上在患者胸壁上；4、“延迟通气策略延迟通气策略”：在电击除颤准备期间，只做胸外按压：在电击除颤准备期间，只做胸外按压而暂时不做人工通气，等电击除颤后，再按照而暂时不做人工通气，等电击除颤后，再按照30:2交替胸交替
11、胸外按压与人工通气；外按压与人工通气；5、当可以立即取得体外自动除颤器（、当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使）时，应尽快使用除颤器，当不能立即取得用除颤器，当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，时，应立即开始心肺复苏，并同时让人取得并同时让人取得AED，视情况尽快尝试进行除颤；，视情况尽快尝试进行除颤；6、当患者的心律不适合电击除颤时，尽快早给肾上腺素。、当患者的心律不适合电击除颤时，尽快早给肾上腺素。7、疑似心源性心脏骤停患者，无论是、疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图骤停患者，还是疑似心源性心
12、脏骤停而没有心电图ST段段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管造影。造影。8、患者为、患者为ST段抬高心肌梗塞，如医院不能造影介入治疗段抬高心肌梗塞，如医院不能造影介入治疗（PCI），应立即转移到），应立即转移到PCI中心，而不应立即接受溶栓中心，而不应立即接受溶栓治疗。治疗。9、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，有条件时都、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，有条件时都应采用目标温度管理（应采用目标温度管理（3236度，至少度，至少24小时小时）。）。10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时一旦发现患者没有反
13、应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸、脉搏，再启动应急反应系统或请求团队支援检查呼吸、脉搏，再启动应急反应系统或请求团队支援。2015指南改动目的指南改动目的高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏1、进一步强调实施、进一步强调实施高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏：1）胸外按压频率由）胸外按压频率由2010年的大于年的大于100次次/min改为改为“100120次次/min”2）按压深度由）按压深度由2010年的至少年的至少5cm，改为，改为56cm大多数婴儿大约大多数婴儿大约4cm，儿童大约，儿童大约5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）保证每次按
14、压后胸部充分回弹）保证每次按压后胸部充分回弹 5）尽可能减少胸外按压的中断）尽可能减少胸外按压的中断 6）避免过度通气）避免过度通气20151215注意事项1、呼吸、心跳同时判断，要求呼吸、心跳同时判断，要求10秒内完成。秒内完成。2、如不能除颤患者，尽快使用肾上腺素，尽早创如不能除颤患者，尽快使用肾上腺素，尽早创造条件除颤。造条件除颤。3、新的用药方案：、新的用药方案：原则上不再建议在治疗无脉性心电活动原则上不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，同时持的心脏骤停流
15、程中去掉。建议使用腺苷，同时注意腺苷不得用于非规则宽注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。因为它会导致心律变成室颤。高级生命支持高级生命支持ALS&监测呼出二氧化碳的建议监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症（例如，入院前、急诊科、重症 监护病房、病房、手术室）监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院中以及在院内或医院 之间转移时，检测呼出二氧化碳之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或（二氧化碳图或 比色法）比色法）1）以确认新生儿、婴儿和儿童的）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置气管插管位置
16、。2）在实施心肺复苏过程中，）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧在可行情况下持续监测二氧 化碳图或呼气末二氧化碳化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别可能有助于指导治疗，特别 是可判断是可判断胸外按压的有效性胸外按压的有效性高级生命支持高级生命支持ALS&复苏后低温治疗：复苏后低温治疗：对孕周对孕周 36 周周以上出生、患有不断恶化的中度到以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（诱导性低温治疗（32C 至至 36C）随机对照试）随机对照试验，验，结果显示采取低温治疗，婴儿的死亡率明显结果显示采取低温治疗，婴儿的死亡率明显降低，而且在降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。残疾率较低。总总 结结1、转变观念：、转变观念：CAB代替代替ABC2、非专业施救者的单纯胸外按压，抓住黄金、非专业施救者的单纯胸外按压，抓住黄金4分钟分钟3、高质量的心肺复苏、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、监测呼出二氧化碳、监测呼出二氧化碳6、早施亚低温、早施亚低温7、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗
