1、2015心肺复苏指南更新摘选心肺复苏指南更新摘选 鹤鹤 岗岗 矿矿 业业 集集 团团 总总 医医 院院 姓名姓名 ：李：李 加加 彬彬 职称职称 ：副主任医师：副主任医师厚厚 德德 载载 物物 博博 学学 载载 医医 快速反应，团队协作快速反应，团队协作 现场应有指挥全面负责抢救和病现场应有指挥全面负责抢救和病情判断。情判断。施救者应同时进行几个施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间以缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组，同由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估时完成多个步骤和评估 通过团队合作，尽可能减少按压
2、通过团队合作，尽可能减少按压中断的时间，并避免人员疲劳中断的时间，并避免人员疲劳生存链一分为二生存链一分为二 一链为院外急救体系一链为院外急救体系生存链一分为二生存链一分为二 一链为院内急救体系一链为院内急救体系 院外急救体系院外急救体系 国内院前心脏骤停生存率极国内院前心脏骤停生存率极低（低（2%以下），正是因为我以下），正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有复苏、社区或公众场所没有 AED 可以使用，只是拨打电话可以使用，只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死后等候急救车，其实就是等死的过程
3、。的过程。院外急救体系院外急救体系 施救者可以在不离开患者身施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。（即通过手机）的现实情况。当手机已经成为每个人身体当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持最后一的一部分，永远保持最后一点电量可能成为救命的关键。点电量可能成为救命的关键。手机免提功能可以在不中断手机免提功能可以在不中断 按压的情况下完成拨打急救按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统。电话启动紧急反应系统。公共场所除颤计划公共场所除颤计划 建议在有心脏骤停风险建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除人群的社区执行公共场所除颤（颤（
4、PAD）方案）方案 自动体外除颤器自动体外除颤器 AED全称自动体外除颤器全称自动体外除颤器,俗俗称为称为“救命神器救命神器”，在心脏，在心脏骤停发生骤停发生1分钟内进行电除颤，分钟内进行电除颤，患者存活率可达患者存活率可达90%。AED可自动识别心室颤，语音提可自动识别心室颤，语音提示进行电击治疗，易于操作，示进行电击治疗，易于操作，适合非医护人员在紧急状态适合非医护人员在紧急状态下使用。下使用。我国被异化为我国被异化为“供专业人士用供专业人士用”大多数地方规定、默认只有医大多数地方规定、默认只有医护人员才能使用护人员才能使用 造成这种悲剧的主要原因造成这种悲剧的主要原因一：我国长期以来错误
5、地认为一：我国长期以来错误地认为CPR和和AED是是“专业人员专业人员”的事；的事；二：少数地方有二：少数地方有AED，但使用率，但使用率为零；三：这方面的科普工作做为零；三：这方面的科普工作做得极差，普通民众没有得极差，普通民众没有CPR和和AED意识；四：在意识；四：在“碰瓷碰瓷”现象现象横生的社会，缺少对非专业人员横生的社会，缺少对非专业人员施救者的免责法规，谁敢轻易去施救者的免责法规，谁敢轻易去行行CPR和和AED？教会公众如何识别心脏骤停至关重要教会公众如何识别心脏骤停至关重要 迅速识别无反应情况，启动紧急反应迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，鼓励非专业施救者在发现患者没系统，鼓
6、励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。息）时开始心肺复苏的建议得到强化。公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中孔、掐人中.建立高素质的急救调度员队伍建立高素质的急救调度员队伍 进一步强调了调度人员需快速识进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫别可
7、能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。导下的心肺复苏）。调度员必须是一个有经验的急救调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通技能和帮目击者，具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 最新的指南重申应遵循最新的指南重申应遵循 10 10 年版指年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-C-A-BA-B），减少首次按压的延时；），减少首次按压的延时
8、；30 30 次次胸外按压后做胸外按压后做 2 2 次人工呼吸。在次人工呼吸。在CABCAB的的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持而仅仅短暂地延迟了呼吸支持 C-A-B 别再使劲按了！别再使劲按了！高质量的心肺复苏，应该有足高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率够的速率和按压幅度：按压速率为为 100-120 次次/分钟；幅度至分钟；幅度至少是少是 5 厘米，不超过厘米，不超过 6 厘米。厘米。实际胸外按压次数由胸外按压实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续速率以及按压中断的次数和持续时间决定时间决定
9、胸外按压需有效胸外按压需有效 每次按压后胸廓充分回弹，施救每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；胸上；以足够的速率和幅度进行按压，以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。可能减少按压中断并避免过度通气。尽量减少中断，避免过度通气尽量减少中断，避免过度通气 新版指南提出胸外按压在新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至整体心肺复苏中的目标比例至少为少为 60%60%。在按压人员更替、在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械进行电击除颤或安放复苏器械时，
10、应特别注意减少中断按压时，应特别注意减少中断按压的时间的时间。单纯按压复苏法单纯按压复苏法 对于没有受过训练的旁观者，单对于没有受过训练的旁观者，单纯按压复苏法更容易上手，也更容纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。易接受电话指导。有数据显示，针对心源性猝死，有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复救生呼吸复苏法的存活率相似。苏法的存活率相似。对于受过训练的施救者，指南仍对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压建议实施按压-救生呼吸复苏法救生呼吸复苏法非专业施救者成人心肺复苏流程非专业施救者成人心肺复苏流程w建立了简化的通用成人基础生命支持流程，
11、建立了简化的通用成人基础生命支持流程，从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。w强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。可能减少按压中断并避免过度通气）。w更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-B-CA-B-C）。单人施救者应首先从进行）。单人施救者应首先从进行 30 30 次按次按压开始心肺复
12、苏，而不是进行压开始心肺复苏，而不是进行 2 2 次通气，这次通气，这是为了避免延误首次按压。是为了避免延误首次按压。w按压速率应为按压速率应为100-120 100-120 次次/分钟（而不分钟（而不是每分钟是每分钟至少至少 100 100 次次）。）。w成人按压幅度成人按压幅度幅度至少是幅度至少是 5 5 厘米，不超过厘米，不超过 6 6 厘米（而不是厘米（而不是至少至少 5 5 厘米）。厘米）。先电击先电击 or 先按压先按压 当施救者可以立即取得当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立应尽快使用除颤器；若不能立刻取得刻
13、取得 AED，应该在他人前往，应该在他人前往获取以及转变获取以及转变 AED 的时候开的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。快尝试进行除颤。先电击先电击 or 先按压先按压 电击治疗的内容电击治疗的内容 尽快电击除颤尽快电击除颤 1 1次电击方案次电击方案 单相波或双相波除颤均可，能量单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议剂量参照制作商的建议 前前-侧电极位置最常用，其他侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前位置可根据患者具体情况选用（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）右肩胛）其他电治疗内容其他电治疗内容 心室颤动
14、波形分析在复苏过程中指导心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定除颤治疗的价值并不确定 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理起搏作为常规处理 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏者进行经皮起搏 如果经皮起搏失败，经过培训、有经如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏搏 胸前捶击不应该用于无目击者的胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停院外心脏骤停 如果除颤器不是
15、立即可用，则可如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电但不应因此延误给予心肺复苏和电击击 其他电治疗内容其他电治疗内容 呼出气二氧化碳监测呼出气二氧化碳监测（1 1）确定气管导管位置）确定气管导管位置（2 2）评估胸外按压质量）评估胸外按压质量（3 3）判断自主循环恢复）判断自主循环恢复现推荐在心肺复苏全程使用呼出气二氧化碳监测现推荐在心肺复苏全程使用呼出气二氧化碳监测三个作用：三个作用：新的用药方
16、案新的用药方案 加压素已被新版指南除名加压素已被新版指南除名 若患者有疑似生命危险、或与阿若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。与纳洛酮。肾上腺素作为抢救用药中的顶梁肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。柱，在新版指南中就曾四次提到。成人高级心血管生命支持时，院成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。内心脏骤停时仍可使用类固醇。新的用药方案新的用药方案 室颤室颤/无脉性室性心动过速导无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现致心脏骤停，在出现 ROSC ROSC 后，后，可以考虑立即开始或继续使用利可以考虑
17、立即开始或继续使用利多卡因。多卡因。对阿司匹林无禁忌症的情况下，对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼 1 1 份成人剂量或份成人剂量或 2 2 份低剂量的份低剂量的阿司匹林。阿司匹林。阿托品不再常规用于心电静止阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。无脉性电活动。Peberdy MA.Resuscitation.2005,64:135-7.复苏后救治复苏后救治 -存活链中不可或缺的一环存活链中不可或缺的一环基本病因基本病因 全身缺血是始动因素，再灌注损伤全身缺血是始动因素，再灌注损伤是主要损伤形式。是主要损伤形式。影响因素影响因素 心跳停搏时间
18、心跳停搏时间 复苏持续时间复苏持续时间 脏器对缺血的耐受能力脏器对缺血的耐受能力 原来的功能状况原来的功能状况关键病生过程关键病生过程 心搏骤停后脑损伤心搏骤停后脑损伤 心搏骤停后心功能障碍心搏骤停后心功能障碍 系统性缺血系统性缺血/再灌注反应再灌注反应 诱发因素继续加害诱发因素继续加害 治疗应包括循环系统和神经系治疗应包括循环系统和神经系统支持。应根据指征提供统支持。应根据指征提供低温低温治疗治疗和和经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术。由于在心脏骤停后往往会发生由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，以诊断癫痫并尽快给出解读，
19、并在昏迷患者恢复自主循环后并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。频繁或持续地进行监测。治疗要点治疗要点 维持循环稳定（容量、心功能、维持循环稳定（容量、心功能、血压灌注）血压灌注）维持内环境稳定，避免高氧合维持内环境稳定，避免高氧合 尽可能早期实施亚低温治疗尽可能早期实施亚低温治疗 控制有害因素（高温、抽搐、控制有害因素（高温、抽搐、高血糖）高血糖）治疗原发病治疗原发病 合理判断预后合理判断预后治疗性低温的意义与方法治疗性低温的意义与方法 目前唯一被动物实验和严格临目前唯一被动物实验和严格临床对照研究证实的能改善存活床对照研究证实的能改善存活率和神经系统功能的干预措施。率和神经系统功
20、能的干预措施。目前的指南推荐在自主循环恢目前的指南推荐在自主循环恢复后启动低温治疗越早越好。复后启动低温治疗越早越好。诱导后维持体温在诱导后维持体温在32-34 32-34 12-2412-24小时。小时。降温过程中控制寒颤降温过程中控制寒颤 缓慢复温，缓慢复温，0.250.250.5/Hr0.5/Hr调节氧饱和度调节氧饱和度94%94%99%99%在恢复自主循环后根据氧合血在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。目的是避免组织内氧过多度。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧并确保输送足够的氧新版指南可概括一点、两线、三三制。新版指南可概括一点、两
21、线、三三制。“一点一点”：只要地点安全，：只要地点安全，CPR就在现场就在现场进行，非专业施救人员用手机呼救，而不进行，非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场；是离开现场；“两线两线”：分为院外、院内：分为院外、院内两条线。院内这条线，强调两条线。院内这条线，强调“监测和预监测和预防防”；“三三制三三制”：无论是院内还是院外，：无论是院内还是院外，初级生命支持都强调三个步骤，既目击者初级生命支持都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反应系统、及时高质量识别和启动应急反应系统、及时高质量的的CPR和快速除颤和快速除颤”。新版新版CPR指南的精神实质指南的精神实质The Simple,The Best即遵循即遵循“简约，就是极致简约，就是极致”原原则，继续简化流程，让更多的则，继续简化流程，让更多的非专业施救者，能及时、更早非专业施救者，能及时、更早进行有效的进行有效的CPR厚厚 德德 载载 物物 博博 学学 载载 医医 THANKS for YOUR ATTENTION&PATIENCE Email:
