1、1第二节第二节 针刺补泻手法针刺补泻手法2针刺补泻手法单式补泻手法徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法、开阖补泻法复式补泻手法烧山火透天凉3一、单式补泻手法?徐疾补泻法徐而疾则实，疾而徐则虚。灵枢九针十二原4徐疾补法毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然后将针慢慢推进到深层,快速退针到皮下,(可反复施术)出针时快速出针，疾按其穴。重在徐入5徐疾泻法将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下（可反复施术）;出针时慢慢出针，不按针孔重在徐出6徐疾补泻法?临床应用徐而疾则实，疾而徐则虚。徐而疾则实，疾而徐则虚。徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法治疗实热证，?注意事项徐疾只是相对而言，但操作时
2、必须明确区分。7一、单式补泻手法?提插补泻法得气因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。难经七十八难8提插补法得气后在得气处小幅度提插,重插轻提(慢提急按).下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢9提插泻法得气后在得气处小幅度提插，轻插重提（慢按急提）。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢10提插补泻法临床应用 补法用于治疗各类虚寒证 泻法用于治疗各类实热证。注意事项提插补泻法与提插法的区别提插法要求上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；提插补泻法的用力、频率都有明显区别，补法重插轻提，泻法重提轻插。提插补泻与徐疾补泻的区别徐疾补泻法以进针、出针的速度为标准区分补泻，提插补泻法以提插时用
3、力轻重为标准区分补泻。11一、单式补泻手法?捻转补泻法以大指次指相合,大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。针经指南12捻转补泻法?捻转补法得气后在得气处小幅度捻转，拇指向前（左转）时用力重（指力沉重向下），拇指向后右转还原时用力轻，反复操作.?捻转泻法得气后在得气处小幅度捻转，拇指向后（右转）时用力重（指力浮起向上），拇指向前左转还原时用力轻，反复操作.13捻转补泻法临床应用补虚泻实：用于虚证与实证。守气，催气，行气。注意事项注意针体还原。捻转补泻应与捻转法区别。捻转法要求捻转的用力、角度、频率在往返过程中均匀一致。捻转补泻法在往返过程中，补法时左转用力重，泻法时右转用力重。14一、单式补泻手
4、法?呼吸补泻法欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。针灸大成15呼吸补法患者呼气时进针，得气后，患者呼气时行针；患者吸气时出针。16呼吸泻法患者吸气时进针，得气后，患者吸气时行针；患者呼气时出针。17呼吸补泻法临床应用呼吸补泻法是一种辅助补泻手法，必须配合提插补泻或捻转补泻手法应用。注意事项实施呼吸补泻法时最好是医生与病人同时进行呼吸调息，作深长而徐缓的呼吸，以便掌握患者的呼吸实施手法。18一、单式补泻手法?开阖补泻法泻必摇大其穴，气出乃疾；补必推其皮，盖其外门，真气乃存。灵枢官能“推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补；”“大气皆出，故名曰泻。”19开阖补法出针后疾按针
5、孔20开阖泻法出针时摇大针孔，出针后不按针孔或缓按针孔。21开阖补泻法?应用和注意事项开阖补泻法是一种辅助补泻手法，一般不单独应用，应配合捻转补泻或提插补泻法应用。22小结捻转因素徐疾补泻法针刺补泻手法在进针和出针过程中体现的补泻方法在行针过程中体现的补泻手法呼吸补泻法开阖补泻法提插补泻法捻转补泻法提插因素23二复式针刺补泻手法二复式针刺补泻手法烧山火透天凉24（一）烧山火法（一）烧山火法1 1操作:将穴位分浅中深三层（天、人、地三部）进针时，医者重用指切押手。令病人自然地鼻息口呼，随其呼气时，将针刺入浅层得气。令病人自然地鼻息口呼，随其呼气时，将针刺入浅层得气。得气后，重插轻提，连续重复9刺
6、次。(行九阳数)再将针刺入中层，重插轻提，连续重复9次。再将针刺入深层，重插轻提，连续重复9次。随病人吸气时将针1次提到浅层，此为一度。一般不过三度。留针15至20分，病人吸气时将针快速拔出，疾按针孔。操作要点：先浅后深，三进一退，重插轻提，行九阳数。25烧山火要点 分部 实施复合补法天：提插/捻转补法 1人：提插/捻转补法 2地：提插/捻转补法 3针针 刺刺 补补 泻泻262临床应用顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。3注意事项 必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。一般分浅中深三
7、层，也可分浅深两层。押手要重，进针时用力切压。27 热感是在得气的基础上产生的，临床上以热感是在得气的基础上产生的，临床上以酸胀感酸胀感容易引容易引出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针3度仍无热感，度仍无热感，放置浅部候气35分钟后再行手法。热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作作3度仍无热感，不必强求，以防晕针（动作到位）度仍无热感，不必强求，以防晕针（动作到位）操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。后马上处理。烧山火是由提插、
8、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而烧山火是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而成的复式手法。成的复式手法。28（二）透天凉法（二）透天凉法1 1操作:将穴位分浅中深三层（天、人、地三部）进针时，医者轻用指切押手。令病人自然地鼻息口呼，随其吸气时，将针刺入深层得气。令病人自然地鼻息口呼，随其吸气时，将针刺入深层得气。得气后，轻插重提，连续重复6刺次。(行六阴数)再将针提至中层，轻插重提，连续重复6次。再将针提至浅层，轻插重提，连续重复6次。此为一度。一般不过三度。手法结束后，可随病人呼气时将针缓慢拔出，不按针孔或缓按针孔。操作要点：先深后浅，三退一进，轻插重提，行六阴数。29透天凉要点分部 实
9、施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1针针 刺刺 补补 泻泻303临床应用实热病证，由实热痰火所致的中风闭证、癫狂、痈肿、热痹等。如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。4注意事项 必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。一般分浅中深三层，也可分浅、深两层。押手宜轻，或不用押手。31 凉感是在得气在基础上产生的，临床上以凉感是在得气在基础上产生的，临床上以麻感麻感容易引出凉感，但触电感不行，若施针3度仍无凉感，必要时可将针留置深部候气35分钟后再行手法。凉感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操凉感无论在
10、哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作作3度仍无凉感，不必强求，以防晕针。（动作到位）操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。透天凉是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式泻法组合而透天凉是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式泻法组合而成的复式手法。视频1视频232三飞经走气四法三飞经走气四法飞经走气四法，即：青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴、赤凤迎源四法。有促进针感通经过节、趋达病所的作用，是通经接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。33（一）青龙摆尾1原文：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”2操作：针
11、尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动（小于45o角），促使针感传导扩散，手法结束后，缓出针，疾按针孔。3应用：本法以行气为主，兼能补虚。能促进针感向病所传导。必须在浅层操作，均匀、自然地左右摆动，不可上下摆动，摆动次数9或9的倍数。34（二）白虎摇头1原文：“白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。”2操作：进针至深层，得气后退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇进至左上方（进圆）；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方摇退至右下方（退方）。353应用:本法行气泻实，化痰降火。治疗实证、热证。如癫狂，取内关、丰隆本法必须在深层得气后施
12、术，摇动针身时用力均匀自然。36比较比较在浅层摆动，针身倾斜如扶船舵在深层摇动，针身直立，退方进圆均有摇摆动作青龙摆尾白虎摇头37（三）苍龟探穴法1原文：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”2操作:直刺进针得气后，从深层一次退至浅层皮下，按上、下、左、右顺序斜刺进针，向每一方向针刺时都必须分浅、中、深三层 缓慢搜寻针感，依上法反复行针，以获取最佳刺激量。383应用:行气为主兼能补虚。可用于痛症、瘫痪以及经气不足而针感迟钝者。如：梨状肌结合症，可在局部施术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。本法宜在肌肉丰厚处操作。39（四）赤凤迎源法1原文:“赤风迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候
13、针自摇，复进其原（人部），上下左右（提插捻转），四周飞旋。”2操作:先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，待针下得气，针体自摇；再插入中层，然后捻转提插，一捻一放，促使针感扩散传导.403应用:行气通经。用于痛、痹、痿、瘫。如肩周炎，取健侧条口穴或上巨虚，施赤凤迎源法，并配合患部运动（互动针法）。本法必须在肌肉丰厚处操作，浅中深三层都必须得气，重在中层施术，四周飞旋时动作要自然协调。视频41一针刺刺激量及其临床应用1刺激强度：针具：长短，粗细进针：针刺角度与方向、深浅、指力行针：提插与捻转的力度、幅度、频率第三节 针刺补泻和手法轻重42刺激强度一般分为强刺激，弱刺激与中等刺激刺激强度一般分为强刺
14、激，弱刺激与中等刺激。强刺激感应：强烈，可传导扩散。应用：体质壮实、耐受程度较好者；急性疼痛与痉挛等病症；四肢穴位。手法：大幅度、快频率的捻转提插，可配合飞法等。弱刺激手法：小幅度、慢频率的捻转提插。感应：轻微，得气为度。应用：体虚、耐受程度差、容易晕针者，或初诊、情绪紧张者，或重要脏器所在处。43应用：一般病人和病证。手法：捻转提插的幅度、频率适中。中等刺激感应：中等。从上可见，刺激强度应以病人的反应状态为主作为衡量标准，反应状态包括得气感应与耐受程度。442针刺刺激量与机体效应在一般情况下：刺激弱、频率慢、时间短-弱兴奋效应刺激弱、频率慢、时间长-弱抑制效应刺激强、频率快、时间短-强兴奋效
15、应刺激强、频率快、时间长-强抑制效应针刺刺激量产生的机体效应，是由刺激强度、频率、累积时间三个因素的迭加。45二补泻手法和刺激强度（一）二者是两类不同的概念针刺补泻手法是针对虚、实病证而设的两类不同的手法，即虚证用补法，实证用泻法；刺激强度是指针刺刺激构成的刺激量（剂量）。（二）二者有一定的联系针刺补泻手法本身又包含有刺激量的大小。46三平补平泻（一）陈会神应经平补平泻：陈会的平补平泻，指“先泻其邪气，后补真气”的“先泻后补”法，属于补泻兼施，祛邪扶正之法。（二）杨继洲针灸大成平补平泻：杨继洲的“平补平泻”，实为小补小泻。“阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调而已。”如目前单式提插补泻法。4
16、7（三）目前临床之平补平泻手法：目前的平补平泻手法，即针刺得气后均匀地捻转提插，提插捻转的幅度，力度，频率均匀适中，与介于强、弱刺激之间的中等刺激相类似。481.了解针刺补泻的范畴和定义。2.熟悉针刺补泻的应用原则和临床意义。3.掌握徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻的操作要领和注意事项。4.熟悉烧山火、透天凉手法的操作要领和注意事项。5.了解呼吸补泻、开阖补泻的技术方法及飞经走气四法的操作。6.了解补泻手法和刺激强度的关系。小结49问题备用1什么叫针刺补法？什么叫针刺泻法？2为什么说迎随是针刺补泻的原则？3如何审察经气的虚实？4简述决定针刺补泻的主要因素？5简述徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、
17、呼吸补泻法、开阖补泻法、迎随补泻法、平补平泻法的操作方法？6简述烧山火、透天凉的操作与应用？7简述飞经走气四法的操作与应用？8简述强刺激、弱刺激、中等刺激的操作手法与适用范围？9试述补泻手法与刺激强度的关系？10简要分析文献与现代临床应用的三种“平补平泻”？50进针前准备得气进针行针回顾体位揣穴消毒针具检查单手进针法管针进针法双手进针法快速进针法缓慢进针法进针的角度、方向、深浅基本手法辅助手法提插法、捻转法作用于经脉腧穴作用于毫针得气的指征得气的方法针感指感调气法守气法催气法侯气法慎针部位51单式补泻手法复式补泻手法飞经走气四法补泻手法留针出 针补泻的原则、决定补泻的主要因素临床依据动留针静留针操作一般顺序针刺异常情况处理、预防治神治神
