1、胆囊肿瘤及胆管病变胆囊肿瘤及胆管病变郧阳医学院医学影象学系郧阳医学院医学影象学系胆囊癌（胆囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder）胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。管癌。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。底部。绝大部分为腺癌；绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，呈浸润性生长，20
2、%呈呈乳头状生长。乳头状生长。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【X线】线】PTC、动脉造影动脉造影【CT】分三种类型分三种类型胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。邻近器官侵犯及远处转移征象。邻近器官侵犯及远处转移征象。有时伴胆囊结石。有时伴胆囊结石。胆囊癌（结节型）胆囊癌
3、（结节型）胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（厚壁型）胆囊癌胆囊癌胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【MRI】特异性不高。特异性不高。与与CT表现相似（壁厚及肿块）。表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。与胆囊炎鉴别与胆囊炎鉴别胆管癌胆管癌（cholangiocarcinoma）指左、右肝管以下的肝外胆管癌。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。为腺癌。上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。中段胆
4、管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。胆总管中段。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。指肠壁内段的肿瘤。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。胆管癌影像学表现胆管癌影像学表现【X线】线】PTC、ERCP【CT】胆管壁增厚、肿块胆管壁增厚、肿块胆道扩张胆道扩张梗阻端形态梗阻端形态周围浸润、远处转移征象周围浸润、远处转移征象【MRI】MRCP显示胆管扩张及肿块。显示胆管扩张及肿块。胆管癌胆管癌
5、胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma胆管癌胆管癌cholangiocarcinoma胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。按部位和形态分五型：胆总管囊肿（按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆）、胆总管憩室（总管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨出）、壁内段胆总管囊状膨出（）、多发性肝内、外囊肿（）、多发性肝内、外囊肿（）和肝内多）和肝内多发性囊肿（发性囊肿（carolis病）（病）（）。）。型最常见。型最常见。临床分类：肝外胆管囊状扩张：
6、临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。型。肝内胆管囊状扩张：肝内胆管囊状扩张：型。型。肝内、外胆管囊状扩张：肝内、外胆管囊状扩张：型。型。肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张女性儿童多见。女性儿童多见。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X线】线】PTC、ERCP【CT及及MRI】肝外胆管呈水样密度囊性肿块；肝外胆管呈水样密度囊性肿块；边缘光滑，壁薄而均匀；边缘光滑，壁薄而均匀；胆囊造影胆囊造影CT造影剂进入囊内。造影剂进入囊内。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。MRCP可显示可显示PTC所见，有望取代之。所见，有望取
7、代之。胆总管囊肿胆总管囊肿肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张为先天性染色体缺陷引起。为先天性染色体缺陷引起。有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。并肝硬化和门脉高压。腹痛、肝大为常见症状。腹痛、肝大为常见症状。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现X线线PTC、ERCPCT肝内多发囊肿，大小不等，无强化。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。胆囊造影胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内
8、）。有特征性（对比剂进入囊内）。“中心点中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。分支。单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。征象。肝内胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRI】与与CT表现相似，无明显优势。表现相似，无明显优势。T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。呈高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。范围和程度。C
9、T、USG为首选。为首选。与肝囊肿、脓肿鉴别。与肝囊肿、脓肿鉴别。胆道梗阻胆道梗阻（obstruction of biliary tract）胆管腔狭窄或阻塞所致。胆管腔狭窄或阻塞所致。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。阻塞性黄疸为主要临床表现。阻塞性黄疸为主要临床表现。主要应用检查：主要应用检查：USG、CT、MRI。最可靠的检查：最可靠的检查：PTC、ERCP。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近
10、及远处改变。梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。胆道梗阻的影像学表现胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】【胆管扩张】发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。CT显示扩张准确率达显示扩张准确率达98%100%。正常肝内胆管一般不显示，直径正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直以下。直径达径达5mm诊断之。诊断之。肝总管和胆总管扩张，直径大于肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。以上。炎性狭窄炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈软藤状。胆管中、重度扩张，呈软藤状。【梗阻部位及梗阻
11、端形态】【梗阻部位及梗阻端形态】PTC、ERCP、胆囊造影螺旋胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、三维重建胆道、MRCP直观性好。直观性好。分四段分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。良性良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，口状缺损，CT上上“靶征靶征”、“半月征半月征”为结为结石。石。恶性恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管或向心充缺，胆管“截断截断”。肝、胆等部位有。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。恶性肿瘤存在。胆管结石胆管结石胰头癌胰头癌
