1、（一）乳腺癌的诊断锁骨胸肌胸骨乳腺小叶乳腺管乳头乳晕腋窝淋巴结肋骨脂肪组织 身体是由活组织组成的，而组织是由微小的肉眼看不见的细胞组成的。正常的细胞繁殖是可以控制的。当你得了癌症后，有些细胞当你得了癌症后，有些细胞变得反常、外形改变。这些变得反常、外形改变。这些细胞可能分裂得很快，并分细胞可能分裂得很快，并分散到身体的其他部位。散到身体的其他部位。性别年龄家族史种族首次月经的时间绝经的时间乳房非典型组织的改变乳腺癌病史接受过放射性治疗使用激素替代疗法酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚乳头流出液体乳头凹陷形状和大小改变肿块皮肤凹陷-“酒窝症”外表改变-“桔皮症”腋窝肿
2、胀或肿块酒窝症酒窝症桔皮症桔皮症自我检查：自我检查：每月做一次自我测试将有助于早期发现肿块，不是所有的肿块都需要做医学检查，但如果你吸烟，或你的母亲、姐妹曾患乳腺癌，你患乳腺癌的几率将大一些。自我检查的时间：自我检查的时间：作乳房自我检查最适合的时间是在每次月经期后一星期内，进入更年期之妇女在每个月的第一日或自定某日，每月自我检查乳房一次。步骤步骤1 1：对镜子，双手叉腰，对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮观察双乳房外形、轮廓有无异常。廓有无异常。步骤步骤2 2：举起双臂，观察双乳举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。轮廓有无异常。步骤步骤3 3：用拇指和食
3、指挤压用拇指和食指挤压乳头检查流出的液乳头检查流出的液体。体。步骤步骤4 4：仰卧平躺，肩部稍垫仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。房尾叶有无肿块。步骤步骤5 5：用手触摸对侧乳房，转小用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的重压感觉深部乳房组织的改变。改变。由专业医师或护士帮助做的乳房检查可防止部分在自我检查中遗漏的警告信号。专业体检频率 20岁-40岁 1次/1-3年 40岁以上 1次/年乳腺乳腺线摄片线摄片n可早期发现乳腺癌
4、；n第一次乳腺X线检查应在40岁左右，然后在50岁到75岁间每1-2年复查一次；n如果你的母亲或姐妹曾患乳腺癌，请与你的医生讨论何时应做检查型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。CT检查：可用于不能摸到的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。MRI，即核磁共振影像是检查乳腺的一种高科技方法。脱落细胞学检查：脱落细胞学检查：n有乳头排液可作涂片检查，n有乳头糜烂或湿疹样改变时可作印片细胞学检查选择哪种类型的活检，是根据你是否感觉有肿块，或者是否有影像学的改变来决定的乳腺活组织检查的类型乳腺活组织检查的类型针刺活检当
5、可以摸到肿块时，通常用此活检a.细针穿刺活检用针从肿块中抽取细胞或液体b.空心针穿刺活检取一小块组织样本影像引导活检当不能摸到肿块时，影像学检查通常能发现它。在超声波或X-线的帮助下，用活检针或真空泵抽取活组织外科活检用外科手术整个切除肿块，作活检期期：肿瘤直径小于2厘米，无淋巴结和 远处转移期：肿瘤直径25厘米，有同侧腋淋 巴结转移，无远处转移；或肿瘤 直径大于5厘米，无淋巴结和远处 转移期期：肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁 和皮肤，无淋巴结和远处转 移；或肿瘤不论大小，有同侧 内乳淋巴结转移，无远处转 移。期：肿瘤不论大小，淋巴结可无或 有转移，但有远处转移。级级：分化好，恶性程度低级：分化中
6、等，恶性程度中等 级级：分化差，恶性程度高（二）乳腺癌的放疗、化疗和手术治疗A:A:乳房乳房B:B:射线射线C:C:发射器发射器D:D:支架支架A:A:乳房乳房B:B:射线射线C:C:发射器发射器D:D:支架支架A:A:射线射线B:B:射线射线C:C:乳房乳房D:D:胸廓胸廓E:E:心脏心脏F:F:肺肺G:G:脊柱脊柱H:H:胸骨胸骨皮肤反应皮肤反应-晒斑样晒斑样部位：乳房内上部、部位：乳房内上部、腋窝、腋窝、乳房下的皱乳房下的皱折部位折部位A:A:射线射线 B:B:射线射线 C:C:乳房乳房 D:D:胸廓胸廓E:E:心脏心脏 F:F:肺肺 G:G:脊柱脊柱 H:H:胸骨胸骨穿宽松的衣服用温水
7、洗澡不要将水直接冲到乳房上不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用无芳香但有保湿功能的肥皂或沫浴液。皮肤反应的处理方法：皮肤反应的处理方法：每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏，晚上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥。对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1%的氢化可的松软膏。如果这些部位特别的红、痒、疼痛并且开始有烧灼感，医生会给您开类固醇含量更高的膏药。皮肤反应的处理方法（续）：皮肤反应的处理方法（续）：皮肤出现干燥脱屑时可经常涂一些保湿乳剂并保持局部清洁。出现水泡或湿性剥离请告诉医生。所有这些变化和不适在放射治疗后1-2周开始逐渐好转。皮肤反应的处理方法（续）：皮肤反应的处理方法（续）：腋窝
8、不适腋窝不适 处理方法：处理方法：经常清洗腋窝，保持腋窝清洁干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴液、止汗药和芳香剂。在放疗期间不要刮腋毛疲劳疲劳疲劳的处理技巧：疲劳的处理技巧：顺应身体的变化顺应身体的变化重新建立一个合理的生活作息制度重新建立一个合理的生活作息制度 适当运动适当运动多休息多休息请求并接受别人的帮助请求并接受别人的帮助乳房变化乳房变化胸壁反应胸壁反应心、肺反应心、肺反应辅助手术治疗，如术前或术后，辅助手术治疗，如术前或术后，也可单独应用也可单独应用肿瘤体积大或进展期肿瘤体积大或进展期淋巴结或身体其他部位转移淋巴结或身体其他部位转移口服通过手或前臂静脉点滴局部插管化疗 A：管子端口 B：
9、导管C：锁骨下静脉D：上腔静脉E：肺静脉F：主动脉 G：心脏治愈肿瘤治愈肿瘤杀死手术未完全切除的肿瘤细胞杀死手术未完全切除的肿瘤细胞减轻症状，如疼痛减轻症状，如疼痛在一段时间内控制肿瘤生长，使在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解病情缓解疲劳 恶心、呕吐 没有食欲 脱发 口腔溃疡 月经周期改变容易感染恶心、呕吐恶心、呕吐服用一些治疗恶心的药物少量多餐进食慢一些吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。让别人帮您煮饭经常洗手注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。避免与患病的人接触，如感冒患者监测自己的体温，及早发现感染。不要去人多拥挤的地方 多喝水或进食流质饮食 多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头
10、等。便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。戴帽子、戴假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发 饭后刷牙，使用软毛牙刷 每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐）不要用含酒精的漱口液 疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做 劳逸结合，适当运动，如散步 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠 避免接触尖锐或锋利的物体。尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。出现感染的征象，如发热、咳嗽、喉咙痛、寒战 胸痛和呼吸困难 出血
11、不止 持续呕吐或腹泻局部肿瘤切除局部肿瘤切除肿瘤单纯乳房切除单纯乳房切除肿瘤乳房切除乳房切除+周围淋巴结清扫周围淋巴结清扫肿瘤感染感染出血出血手术时损害神经引起的上肢麻木手术时损害神经引起的上肢麻木液体聚集液体聚集如何维持乳房的正常外观（如何维持乳房的正常外观（1）配戴义乳配戴义乳 保持体形保持体形 消除乳房切除后胸部不消除乳房切除后胸部不平衡引起的肩部肌肉酸平衡引起的肩部肌肉酸痛痛如何维持乳房的正常外观（如何维持乳房的正常外观（2乳房重建手术乳房重建手术胸部肌肉内移植物填塞胸部肌肉内移植物填塞如何维持乳房的正常外观（如何维持乳房的正常外观（3）将腹部肌肉、脂肪将腹部肌肉、脂肪和皮肤移植到胸部
12、和皮肤移植到胸部乳房重建手术乳房重建手术（三）乳腺癌的内分泌治疗内分泌系统内分泌系统激素激素乳腺癌乳腺癌1896年 卵巢切除 .1971年 发现雌激素受体(ER)指导内分泌治疗1973年 TAM 上市 成为标准治疗1981年 第一代 AI：氨鲁米特 1992年 第二代 AI：福美坦1996年 第三代 AI：来曲唑（弗隆）TAM 受到极大挑战中国中国4%4%中国中国39%39%中国中国57%57%0 0101020203030404050506060内分泌治疗内分泌治疗化疗化疗免疫支持治疗免疫支持治疗中国中国台湾台湾日本日本美国美国抗肿瘤药物市场占有率抗肿瘤药物市场占有率%去除雌激素对肿瘤细胞的
13、刺激内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM芳香化酶抑制剂:FEMARALH-RH类似物 孕激素A：雌激素受体B：雌激素C：雌激素辅助蛋白D：细胞核E：细胞内的 DNA (遗传物质)肿瘤细胞复制增生卵巢其他组织如肾上腺皮质醛固酮皮质类固醇雄烯二酮雌二醇芳香化酶芳香化酶+患者的月经状态；乳腺癌细胞是否依赖激素，即雌、孕激素受体情况；全身状况；其他生物学标记物与下列因素有关：9090808070706060505040403030202010100 07878101045454545%缓解率ER(+)PR(+)ER(-)PR(-)E
14、R(+)PR(-)ER(-)PR(+)1、雌激素受体拮抗剂2、LH-RH类似物3、孕激素类4、芳香化酶抑制剂A：雌激素受体B：他莫昔芬C：雌激素辅助蛋白D：他莫昔芬辅助蛋白E：细胞核F：细胞内的 DNA (遗传物质)竞争雌激素受体与雌激素竞争肿瘤细胞上的雌激素受体，避免对肿瘤的刺激。与雌激素竞争肿瘤细胞上的雌激素受体，避免对肿瘤的刺激。抑制肿瘤生长他莫昔芬（一线治疗药物）他莫昔芬（一线治疗药物）副作用副作用潮红恶心阴道分泌物阴唇瘙痒月经失调子宫内膜增生绝经前后妇女LHRH类似物孕激素类药物肿瘤细胞刺激减少垂体前叶LHRH受体抑制卵巢分泌雌激素抑制肿瘤细胞生长抑制卵巢分泌雌激素，抑制卵巢分泌雌激
15、素，降低对肿瘤细胞的刺激降低对肿瘤细胞的刺激戈瑞舍林 二线治疗绝经前和围绝经期妇女副作用副作用潮红、性欲减低甲地孕酮甲地孕酮 二线治疗绝经前、后患者 副作用副作用肥胖浮肿乳痛血压升高阴道出血血栓性疾病抑制芳香化酶活性抑制芳香化酶活性雄激素雄激素雌激素雌激素肿瘤细胞刺激减少 特异抑制芳香化酶特异抑制芳香化酶 对醛固酮、皮质醇没对醛固酮、皮质醇没影响影响 快速稳定降低雌二醇快速稳定降低雌二醇及雌酮水平及雌酮水平 肾上腺皮质肾上腺皮质皮质类固醇皮质类固醇醛固酮醛固酮雄烯二酮雄烯二酮雌二醇雌二醇抑制抑制芳香化酶芳香化酶来曲唑来曲唑(弗隆弗隆)睾酮睾酮 雌酮雌酮第一代：氨鲁米特(Aminogluteth
16、imide,AG)第二代：福美司坦(Formestane)第三代：来曲唑(Letrozole弗隆)诺华（汽巴）公司研制芳香化酶抑制剂的历史 FDA FDA 和和EMEAEMEA一致通过诺华的弗隆作为绝一致通过诺华的弗隆作为绝经后晚期乳癌内分泌治疗的一线药物。经后晚期乳癌内分泌治疗的一线药物。中国中国SFDASFDA也通过弗隆作为晚期乳癌的一也通过弗隆作为晚期乳癌的一线治疗药物。线治疗药物。弗隆弗隆(Femara)(Femara)：p病变位置（软组织/骨骼/内脏）p是否接受过辅助性抗雌激素治疗p激素受体状态如何弗隆均使病情进展风险显著下降28%，客观有效的可能显著提高78%1.00.90.80.
17、60.40.30.20.11.00.90.80.70.60.40.30.20.101218243036424854606弗隆:n=453,中位 42 月95%CI,38 to 56 月他莫昔芬:n=454,中位 30 月95%CI,27 to 36 月0.70.50.5时间(月)弗隆他莫昔芬起始治疗:0.00.0Kaplan-Meier Estimate弗隆他莫昔芬n=455n=455 潮红16%13%恶心6%6%脱发5%3%1、乳腺癌内分泌治疗疗效明确，应用方便。2、与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高。3、采用内分泌治疗无需住院，花费相对便宜。4、患者对内分泌治疗很容易耐受，可以长期用
18、药，保持良好的疗效。乳腺癌的康复在许多人的心目中“癌症=死亡”，当他们得知自己患乳腺癌后就产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应，这是可以理解的。但紧张、恐惧、疑虑和痛苦是无法使疾病好转的，相反却会加重病情。病人怎样才能从中解脱出来，正确对待疾病，从而战胜疾病呢？乳腺癌死亡，只有积极配合医生，完成治疗，才有可能治愈。乳腺癌有多种治疗方法手术治疗放疗化疗内分泌治疗做好忍受一切治疗所带来的痛苦和并发症的思想准备，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。化疗和放疗所带来的痛苦只是一时的，随着治疗的完成，这些不适都会逐渐消失。良好的营养和身体状态，有助于促进细胞的重建和增强抵抗力与治疗配合化
19、疗、放疗间歇期或手术前努力进餐，补充营养丰富的营养有利于机体顺利地渡过手术，促进伤口愈合，早日康复有利于对抗化疗和放疗引起的恶心、呕吐等副作用的导致的机体消耗，顺利完成治疗化疗、放疗或手术期间易消化、清淡、色香味具全食物多饮水或果汁，补充呕吐和腹泻引起的体液丢失优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉化疗、放疗结束选择一些对防治乳腺癌有益的食物，如海带、海参和黄豆制品营养均衡，不可过量，过度营养和肥胖对乳腺癌的康复不利低脂饮食多吃新鲜蔬菜水果优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉生活有规律，按时起居。为自己制定一份日常活动表。安排好每日的活动，使生活既充实又不要太过劳累。做一些力所能及的工作，即可以
20、分散注意 力，又可消磨时间。适当参加一些户外活动大自然的优美景色可使您心情舒畅，解除心中的郁闷适当活动如散步可帮您恢复体力保证充足的睡眠良好的睡眠有利于恢复体力和精力，缓解疲劳睡前洗个热水澡、读一些轻松娱快的书和听一些舒缓的音乐都有利于睡眠睡前不要喝咖啡或茶记录化疗期间出现的任何副作用和服药情况，了解病情变化。严格按照医生的指示服药定期自我检查手术后第一年：每三月一次手术后第二年：每半年一次终身随访，以及早发现有无复发或转移病灶吸烟和喝酒能减低机体的消化功能和免疫防御机制，加重化疗、放疗的副作用。饮酒后血管扩张，血液循环活跃，有促进癌细胞转移的可能。配图 down load from FTP
21、与家人和朋友谈心，告诉他们您自己的感受和心中的痛苦。说出来后您就会感觉轻松多了。打太极拳、练瑜珈、看电影、听美妙的音乐或参加一些集体活动如绘画班，茶艺课等都可使您暂时忘却烦恼。参加抗癌协会，在那里您可与癌症患者分享与病魔斗争的心得和体会，增加战胜癌症的信心。可通过写日记的方式来抒发自己内心的感受和痛苦。患癌之后，有些人会变得沮丧、自卑而不愿与其他人接触和交流，将恐惧、害怕的感觉藏在内心深处。这只能加剧痛苦和悲伤，严重的话，还会转变为抑郁症。如果您实在无法摆脱这种感觉，请去看医生，抗抑郁药可能会有帮助。家人和朋友无论发生什么情况，家人和朋友永远是您避难的港湾，随时都愿意向您伸出援手，但有时他们可
22、能不知道您需要什么及如何帮助您。您可开诚布公地将自己的要求 讲出来，肯定会得到家人朋友 的支持。夫妻关系化疗或内分泌治疗可以引起性欲改变，您可将自己的感受告诉丈夫以获得理解，您可通过拥抱等方式来表达自己的感情。在整个治疗期间应采取避孕措施。治疗可能引起短暂和永久的不孕，如果您想要孩子，请告诉医生适当运动有利于睡眠、减轻恶心及促进疾病康复，但需注意以下几个问题 体力允许的范围内 从活动量小的运动开始，逐渐增加运动量 请向医生询问何时可以开始运动。经过一段时间的治疗后，随着体力的逐渐恢复，您可能还想继续工作，此时您可能会觉得体力不如从前。您可以与上司商量调整一下工作安排 在家里工作 减少工作量或缩短工作时间 根据治疗周期安排工作时间思考并计划您的未来，不要让悲伤、痛苦、沮丧的感觉困扰您的生活。好好安排自己、家庭和孩子的生活及工作，患乳腺癌后生活依然绚丽多姿。生活已经发生改变面对它接受它克服它一步一个脚印的向前走，享受美好的人生。提高治愈率，改善病人的生活质量，过健康人的生活。
