CT引导肺穿刺活检术应用课件.ppt

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资源描述

1、 CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法,减少了开胸探查手术,在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创检查方法,它具有定位精准、检出率高、并发症少等优点,已被临床广泛应用,并显示出了极高的临床诊断价值。肺组织损伤小,安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰,清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶,无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确安全、快捷、准确 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶,纤支镜不能到达,亦不靠近脏层胸

2、膜,不便做胸腔镜检查的患者。肺内多发病变的鉴别诊断有时极为困难,穿刺活检是值得推荐的方法;取得肺部感染的细胞学资料;取活细胞做组织培养,研究免疫、放射、化疗药敏实验的病人;不能手术或患者拒绝手术的肺癌,为明确组织类型便于选择治疗者。患有出血性疾病或近期严重咯血者。严重肺气肿,心肺功能不全或肺动脉高压者。肺部病变可能是血管性疾患,如血管瘤或动静脉瘘等。剧烈咳嗽不能控制不合作者。严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者。常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查,评估手术风险等 术前禁食46h,以防术中呕吐 术前谈话、签字,并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气,以便在术中很好配合

3、 穿刺针穿刺针 体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织 上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位原则:医师方便操作 患者能够耐受 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点,光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置金属标记(自制的导管栅形条),做13层局部扫描 检查床固定在选定层面位置,打开定位灯以其光标为横坐标,固定的标记物为纵坐标,确定皮肤穿刺点,龙胆紫标记 穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处 嘱病入平静呼吸下屏气,按预定角度、深度快速进针达病

4、变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 当活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可行活检,将针芯固定到活检枪上,打开保险,启动扳机,活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。活检后再次CT扫描观察并发症和气胸、肺出血等。重要且必要。气胸是常见并发症,出血、血胸、咯血,较为少见 种植播散,极其罕见 正确选择穿刺点 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 尽量就近入路 熟炼操作技术 避免多次穿刺 少量气胸无需处理,但需密切观察 肺不张肺组织压缩30%以上者,要观察有无进展,必要时排气和闭式引流 纵膈气肿要注意其严重后果,要密切观察 咯

5、血轻度多为自限性,中度要止血如止血药、垂体后叶素 做好充分的术前准备,如机房消毒、药物及器械的配备,做碘和麻醉药物的过敏试验,查血常规、出凝血时间和乙肝五项。与患者及家属进行详细术前谈话,让其了解穿刺活检的必要性、基本过程和并发症,以取得患者的主动配合,并在介入协议书上签字,以便减少医疗纠纷。操作医师复习患者的影像资料,确定患者体位,并亲自将患者摆到检查床上,同时训练患者屏气,要求患者做到CT扫描和穿刺时保持相同的呼吸状态。在体表做穿刺点的标记时,一定注意不要把左右搞错,常规消毒和局麻要快,以利于缩短患者保持体位不动的时间。选择好穿刺最佳层面,穿刺点准确,做多点多样取样。避免穿刺肿瘤坏死区,增强扫描可区分病变实质区和坏死区,前者增强,后者不增强。凡胸腔积液、胸膜增厚伴肺内实变时,选软组织密度区穿刺。肺癌合并不张时,肺不张不呈增强,穿刺中心必须在肿块区。当肺内有两个或两个以上实变时,一般而言需同时做两个病灶的穿刺。穿刺时一定要在胸壁内调整穿刺方向,这样可以减少气胸的发生;穿刺针插入病灶后必须进行CT扫描,确定针尖位置无误后方可抽吸;穿刺的整个过程要快而轻柔。术后一定要再次CT扫描。观察是否有气胸,并留观2-4小时,方可让患者离开。谢谢 谢!谢!

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