1、大家好1Hp感染和内窥镜表现大家好2HpHp感染引起的胃黏膜改变感染引起的胃黏膜改变Hp感染急性胃炎慢性胃炎 萎缩假幽门腺化生肠上皮化生根据宿主个体差异或环境因素的不同胃粘膜萎缩的进展速度有很大的不同分化型胃癌-高度的萎缩性胃炎未分化型胃癌-高度的活动性胃炎，与萎缩程度无关GU,DU,胃增生性息肉MALT淋巴瘤大家好3轻度轻度GERDGERD幽门疣状胃炎和糜烂幽门疣状胃炎和糜烂十二指肠球部胃上皮化生和糜烂十二指肠球部胃上皮化生和糜烂胃窦和胃体部小弯条状发红胃窦和胃体部小弯条状发红HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜RAC regular arrangement of collecting venu
2、les组织学无活动性胃炎组织学无活动性胃炎腺窝上皮无炎症腺窝上皮无炎症胃体部胃体部RACRAC有光泽的非萎缩胃粘膜有光泽的非萎缩胃粘膜（胃底腺与幽门腺边界不明了）（胃底腺与幽门腺边界不明了）胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等胃酸分泌正常胃酸分泌正常大家好4HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜-胃窦部胃窦部大家好5HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜-胃窦部胃窦部Superficial gastritisHemorrhagic erosions日本国際医療福祉大学川口実大家好6HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜-胃体部胃体部RAC regular arrangement of colle
3、cting venules日本国際医療福祉大学川口実大家好7HPHP未感染胃粘膜未感染胃粘膜-胃底部胃底部日本国際医療福祉大学川口実大家好8NBI narrow band imaging窄带成像技术400-430 nm525-550 nmOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya大家好9NBINBI放大内镜观察胃粘膜放大内镜观察胃粘膜Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya大家好10HPHP未感
4、染胃粘膜放大未感染胃粘膜放大NBINBI观察观察幽门腺幽门腺胃底腺胃底腺Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya大家好11HPHP未感染胃粘膜放大未感染胃粘膜放大NBINBI观察观察-胃窦部胃窦部日本新潟吉田病院八木一芳大家好12HPHP未感染胃粘膜放大未感染胃粘膜放大NBINBI观察观察-胃体部胃体部日本国際医療福祉大学川口実大家好13萎缩边界萎缩边界胃体部的点状斑状发红胃体部的点状斑状发红胃体部皱襞的肿大和蛇形胃体部皱襞的肿大和蛇形胃酸分泌减少导致胃酸分泌减少导致-胃体部大弯粘液的附着胃体
5、部大弯粘液的附着HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜腺窝上皮的炎症细胞腺窝上皮的炎症细胞浸润和间质的水肿浸润和间质的水肿初期初期炎症限于胃窦部炎症限于胃窦部轻度萎缩变化轻度萎缩变化胃体部正常胃体部正常炎症扩大至胃体部炎症扩大至胃体部大家好14HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜-胃窦部胃窦部粘膜红白相间粘膜红白相间=慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎+萎缩萎缩+肠化肠化日本国際医療福祉大学川口実大家好15HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜-胃窦部胃窦部-2-2大家好16发红部分的放大图像 粘膜固有层大量炎性细胞浸润淋巴细胞+中性粒细胞腺管被破坏，血管炎上皮再生，间质血管增生日本国際医療福祉大学
6、川口実大家好17HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜-胃体部胃体部粘液中有大量粘液中有大量HPHPRACRAC消失消失日本国際医療福祉大学川口実大家好18HPHP感染胃粘膜感染胃粘膜-胃底部胃底部大家好19HPHP感染胃粘膜放大感染胃粘膜放大NBINBI观察观察-胃窦部胃窦部日本新潟吉田病院八木一芳大家好20HPHP感染胃粘膜放大感染胃粘膜放大NBINBI观察观察-胃窦部胃窦部-2-2大家好21HPHP感染胃粘膜放大感染胃粘膜放大NBINBI观察观察-胃体部胃体部RACRAC消失消失日本新潟吉田病院八木一芳大家好22RAC誤診HP陽性症例胃体部RAC、前庭部腸上皮化成総合判断要局所HP陰性意味大家好2
7、3HPHP感染胃粘膜后期感染胃粘膜后期萎缩性胃炎高度萎缩性胃炎高度活动性胃炎的表现减少活动性胃炎的表现减少肠上皮化生出现肠上皮化生出现此时需注意：Hp菌数减少或消失，血清抗体也可能阴性化大家好24萎缩性胃炎胃底腺、幽门腺数量减少、消失胃底腺领域缩小（伪幽门腺化生）浅表性增生性肠化大家好25萎缩胃粘膜的内镜下表现色调变化血管透见粘膜变薄皱襞变细,数量减少大弯皱襞无论空气量多少都不会消失，特别是胃体中部大弯皱襞的变细、消失是萎缩的重要表现大家好26 萎缩性胃炎的发展大弯前壁侧小弯大家好27正常胃体粘膜轻度萎缩胃粘膜中度萎缩胃粘膜重度萎缩胃粘膜萎缩性胃炎内镜表现腺边界非萎缩粘膜大家好28 萎缩性胃炎
8、的内镜分类Closed type是指胃体部小弯仍有胃底腺领域Open type是指胃体部小弯已无胃底腺领域大家好29萎缩性胃炎增生性变化 腺窝上皮的增生胃小区中间与边缘部分程度不同凹凸胃窦部弥漫性的大小不同的结节与周围粘膜没有色差多伴有肠化1.内镜下无法确定是否伴有肠化（特异型除外）2.如有肠化，隆起呈明显白色3.从斜方向看隆起由于光源接近会发白，但实际与 周边粘膜无色差 4.增生性变化导致粘膜增厚，血管透见变色等萎缩性变化会不明显化大家好30萎缩性胃炎增生性变化不伴有肠化伴有肠化一部分隆起呈白色大家好31HPHP感染胃粘膜的放大观察感染胃粘膜的放大观察幽幽门门腺腺胃胃底底腺腺假幽门腺化生肠上
9、皮化生日本新潟吉田病院八木一芳大家好32肠上皮化生 粘膜萎缩过程中腺窝上皮再生时类似于肠上皮细胞的细胞增殖替换原有胃固有腺大家好33肠化的组织学分类染、特異型隆起型大家好34按照发生部位和发展形态的分类大家好35按有无胃小区隆起的分类按与胃小区关系的分类色素内镜下染色性不同可区别放大内镜下可区别平坦型隆起型多见于胃小区单位型，后者多见于糜烂型等大家好36特异型肠化(隆起型)的内镜特征胃小区単位隆起、周辺粘膜萎縮変化強、腸上皮化成大家好37特异型肠化(隆起型)大家好38特异型肠化特异型肠化平坦型肠化米粒状肠化大家好39弥漫型肠化的内镜特征弥漫型肠化的内镜特征大于周边胃小区大于周边胃小区规则的颗粒
10、状变化规则的颗粒状变化全周性分布全周性分布 退色调隆起和正常发红粘膜混在退色调隆起和正常发红粘膜混在需要注意需要注意颗粒间的颗粒间的泃状凹陷泃状凹陷微小微小IIc大家好40腸上皮化生腸上皮化生発赤強発赤強IIC色調大他部位違積極的生検大家好41肠上皮化生粘膜的肠上皮化生粘膜的NBINBI观察观察Osaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya大家好42Light blue crest:腺窝上皮表层的蓝色边缘=刷状缘肠上皮化生粘膜肠上皮化生粘膜NBINBI放大观察放大观察Osaka Medical Ce
11、nter for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya大家好43早期胃癌NBIOsaka Medical Center for Cancer and Cardiovascular Diseases Uedo Humiya大家好44早期胃癌良性胃糜烂大家好45黄色素瘤黄色素瘤HPHP感染胃粘膜其他表现感染胃粘膜其他表现HpHp诱发的免疫学反应诱发的免疫学反应-淋巴滤泡的增生淋巴滤泡的增生胃窦部鸡皮样胃粘膜胃窦部鸡皮样胃粘膜巨嗜细胞吞噬巨嗜细胞吞噬HPHP大家好46鸡皮样胃粘膜鸡皮样胃粘膜M:F=1:2.80.19 多见于20-30岁胃窦整体
12、密布大小均一颗粒样小隆起(肠化)粘膜下层淋巴滤胞HP感染胃体部未分化型癌的危险因子积极除菌大家好47鸡皮样胃粘膜鸡皮样胃粘膜-1-1日本国際医療福祉大学川口実大家好48淋巴滤胞增生鸡皮样胃粘膜鸡皮样胃粘膜-2-2大家好49黄色素瘤黄色素瘤大家好50HPHP除菌后胃粘膜的变化除菌后胃粘膜的变化-1-1炎症水肿的减轻炎症水肿的减轻皱襞异常的改善皱襞异常的改善附着粘液的消失附着粘液的消失发红的消失发红的消失鸡皮样胃粘膜变化也会逐渐消失但黄色素瘤不变大家好51HPHP除菌后胃粘膜的变化除菌后胃粘膜的变化-2-2除菌前除菌前 除菌除菌1 1年后年后日本国立国際医療上村直実大家好52HPHP除菌后胃粘膜的
13、变化除菌后胃粘膜的变化-3-3 除菌除菌1 1年后年后除菌前除菌前日本国立国際医療上村直実大家好53HpHp感染导致的感染导致的腺窝上皮增生腺窝上皮增生除菌后可缩小或消失除菌后可缩小或消失息肉和息肉和HPHP感染的关系感染的关系胃底腺息肉胃底腺息肉HpHp未感染的胃黏膜未感染的胃黏膜增生性息肉增生性息肉大家好54胃底腺息肉1Fundic gland polyp中年女性较多胃上部胃底部的无萎缩粘膜半球或球状息肉胃底腺增生可自然消失多发例应排除FAP大家好55胃底腺息肉2大家好56胃底腺息肉3大家好57胃多发息肉症胃胃体部见多发息肉时，要排除FAP28岁女性FAP大家好58胃增生性息肉胃增生性息肉-1-1hyperplastic polyp大家好59胃增生性息肉胃增生性息肉-2 2大家好60胃增生性息肉胃增生性息肉-2 2多様形呈 小亜有頚性 大有頚性多時発赤目立低隆起過形成性芽茎時棒状、移動性表面均一構造噴門大家好61胃增生性息肉胃增生性息肉-3-3典型的增生性息肉典型的增生性息肉表面白色的表面白色的增生性息肉增生性息肉鉴别困难鉴别困难高分化腺癌高分化腺癌腺癌表面构造不规则大家好62谢谢
