1、NIHSS评分解读评分解读 博州人民医院博州人民医院 李永生李永生 NIHSSNIHSS（National Institute of Health stroke scale）国立卫生研究院卒中量表国立卫生研究院卒中量表?来源：1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。?在NIH纳络酮研究中得到完善?在rtPA溶栓试验中得到广泛应用?1994年经过美国认证?是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。评分时间评分时间2 2分钟。分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度
2、低。缺点：敏感度低。脑卒中临床评定量表的分类脑卒中临床评定量表的分类 分类 评定层次 经典量表 对病人 临床意义 对医生 的意义 残损（impairment）残疾（disability）残障/生存质量（handicap/QOL）身体神经系统 功能 日常活动能力 美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院 脑卒中量表（脑卒中量表（NIHSS）+Bathel指数+回归社会 参与能力 改良改良Rankin量表量表mRS 卒中影响量表（SIS）脑卒中生存质量量表（SSQOL）+卒中量表规范化评定的意义卒中量表规范化评定的意义?由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，因此是由于脑卒中量表评定的主体及客体均为人，
3、因此是“主观对主观主观对主观”的的评价手段，即用量表这样一把评价手段，即用量表这样一把“软尺子软尺子”来测量脑卒中患者疗效好坏来测量脑卒中患者疗效好坏?加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，加之脑卒中患者（评价客体）可能存在失语，认知功能障碍等症状，又给这把又给这把“软尺子软尺子”加上了更大的加上了更大的“弹性弹性”，这就对量表的规范化评，这就对量表的规范化评定提出了非常高的要求定提出了非常高的要求?规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题规范化使用脑卒中量表是保证临床研究质量的关键问题 五项基本原则五项基本原则 1 1最具重现性的反应都是最具重现性的反应都是 第
4、一反应第一反应。举例说举例说,在意识水平提问项在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但但后来纠正了，要记为错误反应。后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。初期错误反应的各种言语和非言语的线索。2 2在任何项目上对患者在任何项目上对患者 不许辅导不许辅导，除非有特别说明。，除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。因为我们一般都对患者的最佳
5、表现感兴趣。再次强调再次强调,规范规范化的辅导是不可以的化的辅导是不可以的,要观察重现性就必须避免辅导。要观察重现性就必须避免辅导。3 3有些项目只有有些项目只有 绝对存在绝对存在 时才能打分。时才能打分。举例来说举例来说,偏瘫患者的共济失调记为偏瘫患者的共济失调记为“无无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义以避免歧义,并确保可重现性。并确保可重现性。4 4最重要的是最重要的是,记录记录患者所做患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。的，而不是
6、你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。(见说明见说明)5 5患者的分数应当在检查后患者的分数应当在检查后 立即记录立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患检查者可能会被患者的反应影响。者的反应影响。NIHS
7、SNIHSS评分评定内容评分评定内容 1.意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令 2.凝视 3.视野 4.面瘫 5.上肢运动 6.下肢运动 7.肢体共济运动 8.感觉 9.语言 10.构音障碍 11.忽视 评定指导评定指导?1a1a意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等语言；轻轻拍打、摇晃等动作）、摇晃等动作）?0=清醒，反应敏锐?1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应?2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应?3=仅有反射活动或自发反应，或者完全没反应，软瘫 1a的注意事项?
8、即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管损伤、绷带包扎等），检查者也必须选择一个反应?只在病人对有害刺激无反应（不是反射），才记录3分?在语言、压眶、按压胸大肌等多种刺激下，患者才能唤醒，发出声音或者表现痛觉逃避等反应，记录2分?记录3分的时候需要慎重，因为这会影响后面的评分 评定指导评定指导?1b1b意识水平提问（年龄、当前的月份）意识水平提问（年龄、当前的月份）?0=都正确?1=正确回答一个?2=两个都不正确或不能说 1b的注意事项?如果第一反应回答错误，随后自己纠正，回答正确，仍然记录第一反应?不能够提示患者，如再想一想等?不能说话的患者，可以通过书写记录结果?感觉性失语无法理解提问
9、、昏迷等，记录2分?气管插管、气道损伤、麻醉、非失语导致的严重构音障碍和语言障碍，记录1分?1a项=3分，1b（意识水平提问）记录为2分 评定指导评定指导?1c1c意识水平指令（睁眼、闭眼；非瘫痪侧的手进行握拳和意识水平指令（睁眼、闭眼；非瘫痪侧的手进行握拳和伸手等动作）伸手等动作）?0=都正确?1=正确完成一个?2=都不正确 1C的注意事项?无法用手完成指令动作，可以用伸舌、眼球运动等代替?对无法理解指令动作的患者，可以进行示范?患者有完成指令动作的企图但无法准确完成，按完成记录?只懂得特殊方言的患者可以请家属示范?因理解障碍无法完成任何指令动作的时候，记录2分?对极危重的患者，尽可能给予评
10、分，不能和意识水平下降混淆?1a项=3分，1c（意识水平的指令记录为2分)评定指导评定指导?2 2凝视（患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试）凝视（患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试）?0=正常?1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）?2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）凝视检查注意事项凝视检查注意事项?只测试眼球的水平运动?如果眼球测试能够被自主或反射性活动纠正，记录1分?孤立性外周神经麻痹（III、IV、VI），记录1分?失语病人，凝视是可测试的?眼球震颤不计分?1a项=3分的时候，应该检查患者头眼反射，根据昏迷患者的凝视能否被头眼反射所纠
11、正进行评分。评定指导评定指导?3 3视野（用手指移动、数手指或者视威胁方法检查上下象视野（用手指移动、数手指或者视威胁方法检查上下象限视野）限视野）?0=无视野缺失?1=部分偏盲?2=完全偏盲?3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）视野检查注意事项?如果病人能够看到侧面的手指，记录正常 患者无法用语言回答，可以用点头、手动等示意 严重的感觉性失语，可以用视威胁法检测?如果单眼盲或者眼球摘除，检查另外一只眼 任何原因的全盲记录3分，同时用视威胁法刺激双眼 病人濒临死亡，记录1分 1a项=3分的时候，通过视威胁方法进行检查，观看患者是否有眨眼等反应；患者仍无法完成此项检查的时候记录3分 评定指导评定指导
12、?4 4面瘫（要求病人示齿、扬眉和闭眼）面瘫（要求病人示齿、扬眉和闭眼）?0=正常?1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）?2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）?3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）面瘫检查注意事项面瘫检查注意事项?对反应差或者不能理解的病人，根据有害刺激（如压眶等）时表情的对称情况评分?有面部创伤、绷带、经口气管插管、胶布等影响面部检查的时候，应尽可能移至可评估状态?1a项=3分的时候，面瘫记录3分 评定指导评定指导?5 5上肢运动（坐位上肢运动（坐位9090度、仰卧位度、仰卧位4545度，掌心向下）度，掌心向下）?0 于要求位置坚持10秒，无下落?1
13、上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物?2能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90度或卧位45度，较快下落到床上?3不能抵抗重力，上肢快速下落?4无运动?9截肢或关节融合 5a.左上肢 5b.右上肢 上肢检查注意事项上肢检查注意事项?先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体?检查之前不能够对病人进行训练?对失语患者可以用语言或者动作鼓励?不用有害刺激如痛觉刺激?评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持?1a项=3分的时候，每个上肢记录4分，因为患者不具备主动运动功能 评定指导评定指导?6 6下肢运动（下肢卧位抬高下肢运动（下肢卧位抬高3030度）度）?0于要求位置坚持5
14、秒，不下落?1在5秒末下落，不撞击床?25秒内较快下落到床上，但可抗重力?3快速落下，不能抗重力?4无运动?9截肢或关节融合，解释：6a.左下肢 6b.右下肢 下肢检查注意事项下肢检查注意事项?先评价患侧肢体，再评价非患侧肢体?检查之前不能够对病人进行训练?对失语的病人用语言或者动作鼓励，不用有害刺激?评定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓励病人坚持?1a项=3分的时候，每个下肢记录4分，因为患者不具备主动运动功能 评定指导评定指导?7 7共济失调（双侧指鼻和跟膝胫试验）共济失调（双侧指鼻和跟膝胫试验）?0没有共济失调?1一个肢体有?2两个或以上肢体有?9截肢或关节融合 共济失调检查注意事项
15、共济失调检查注意事项?试验的时候双眼睁开?有视野缺损的患者，检查应确保试验在无缺损视野内进行?共济失调与无力明显不成比例时计分?盲人用伸展的上肢摸鼻?病人不能理解或者肢体瘫痪不计分?一个上肢或者下肢有共济失调记录1分；超过1个肢体者记录2分?1a项=3分的时候，记录0分 评定指导评定指导?8 8感觉感觉?0正常，没有感觉缺失?1轻度到中度，患者针刺感不明显或为钝性或仅有触觉?2严重到完全感觉缺失，面部、上肢、下肢无触觉 感觉检查注意事项感觉检查注意事项?测试身体多处部位：面部、上肢（不包括手）、躯干和下肢?昏睡和失语的病人可记录1分或者0分?脑干卒中双侧感觉缺失记录2分?无反应和四肢瘫痪者记录
16、2分?1a项=3分的时候，记录2分 评定指导评定指导?9 9语言（命名、阅读测试）语言（命名、阅读测试）?0正常，无失语?1轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限?2严重失语：交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难?3哑或完全失语：不能讲或不能理解 图片图片 语言检查注意事项语言检查注意事项?要求病人叫出物品的名称、描述画面、读出所列的句子?若视觉缺损干扰测试，通过让病人识别放在手上的物品，判断病人是否存在失语?气管插管者手写回答?给无法合作者（如不回答或者部分回答者）选择一个计分?哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3分?
17、1a项=3分的时候，记录3分 评定指导评定指导?1010构音障碍（读或者重复附表上的单词）构音障碍（读或者重复附表上的单词）?0正常?1轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但可被理解。?2言语不清，不能被理解?9气管插管或其它物理障碍 识读检查图 请你读出下列句子 知道 下楼梯 回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲 请你读出下列单词 妈妈 大地 飞机飞机 丝绸 按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮 构音障碍检查注意事项构音障碍检查注意事项?检查前不要告诉病人为什么进行测试?若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度，来间接判断患者的构音问题?病人气管插管或其他物力障碍不能讲话，记录9分，同时注明原
18、因?1a项=3分的时候，记录2分 评定指导评定指导?1111忽视症（主要进行空间视觉和触觉忽视检查）忽视症（主要进行空间视觉和触觉忽视检查）?0没有忽视症?1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失?2严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位 忽视症检查注意事项忽视症检查注意事项?若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤触觉检查正常，记录0分?病人失语，但确实表现为双侧关注，记录0分?1a项=3分的时候，记录2分 昏迷患者如何 NIHSS 评分 固定的评分原则固定的评分原则 昏迷固定的评分原则的条件?1a项（意识水平）评为3分的患
19、者即处于我们所说的昏迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评为3分。?当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：检查内容检查内容 赋分赋分 检查内容检查内容 赋分赋分 1a 意识水平 1b 意识水平提问 3 2 6a下肢运动 6b下肢运动 4 4 1c 意识水平指令 2、最佳凝视 2 7、肢体共济失调 0 2？8、感觉 3、视野(视威胁)4、面瘫？9、最佳语言 3 10、构音障碍 3 2 5a 上肢运动 5b 上肢运动 4 4 11、忽视 合计 2 35+？如何检查如何检查?最佳凝视：最佳凝视：根据根据头眼反射头眼
20、反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记反射性活动克服，记1 1分。分。?视野：根据视野：根据视威胁视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。，记为正常。失语患者的NIHSS评分 意识状态 1a.意识水平：1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”。1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。?最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患
21、者，建立目光接触，绕床走，是有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。?面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。?上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。?下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。?肢体共济失调：若患者不能理解，记为0分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。?感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避，2分，只能在严重或完全的感觉缺失得
22、到明确证实的情况下给予。因此，失语者也有可能被记1或0分。?最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。?构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。?消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。评分结果评分结果 评分范围在评分范围在0-42分，分数越高表示神经受损越严重。分，分数越高表示神经受损越严
23、重。?0-10-1分：正常或趋于正常分：正常或趋于正常?1-41-4分：轻微中风分：轻微中风?5-155-15分：中度中风分：中度中风?15-2015-20分：中重度中风分：中重度中风?20-4220-42分：重度中风分：重度中风 快速记忆快速记忆?首都医科大学附属北京天坛医院神经内科首都医科大学附属北京天坛医院神经内科杜万良杜万良（丁香园（丁香园 IDID：reflexhammerreflexhammer）医生总结的）医生总结的 NIHSS NIHSS 量表诗，量表诗，4 4 句短句短诗，一共诗，一共 28 28 个字，帮助轻松记忆量表内容。个字，帮助轻松记忆量表内容。诗歌全文诗歌全文?唤醒
24、提问命令迟，（唤醒提问命令迟，（3 3 项，项，3+2+2=7 3+2+2=7 分）分）?凝望视野面容知，（凝望视野面容知，（3 3 项，项，2+3+3=8 2+3+3=8 分）分）?上下左右协调动，（上下左右协调动，（5 5 项，项，4+4+4+4+2=18 4+4+4+4+2=18 分）分）?感觉语音不忽视。（感觉语音不忽视。（4 4 项，项，2+3+2+2=9 2+3+2+2=9 分）分）英文记忆法英文记忆法 FLEAS F：Face 面瘫3 L：LOC 唤醒3、提问2、忽视2、命令2 E：Eyes 凝视2、视野3 A：Arms/Legs 运动16、感觉2、共济2 S：Speech 语言3、构音2
