1、2型糖尿病心脑血管疾病防治Part 51.筛查2.危险因素的控制 糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素 空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早 心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分2中国医学科学院学报,2002,24:447-451.3 糖尿病大血管病变的预防 需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常）进行适当的抗血小板治疗4 存在自主神经病变时，心肌梗死可以是无痛性的 在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式5一、
2、筛查糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的危险因素心血管病现病史及既往史年龄腹型肥胖常规的心血管危险因素肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）房颤6二、危险因素的控制1.高血压2.血脂异常3.抗血小板治疗71.高血压 流行趋势 是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%80%常与多种心血管代谢危险因素并存 可以出现在糖尿病发生之前 与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率81.高血压 诊断切点 收缩压130 mm Hg 和（或）舒张压80 mm Hg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率91.高血压 干预治疗 起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mm
3、Hg，经不同日随访证实即可开始干预 目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险 控制目标：130/80mmHg，但不宜过低101.高血压 生活方式干预 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡等如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗111.高血压 药物治疗 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等 ACEI或ARB为首选药物 通常需要多种降压药物联合应用 推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂122.血脂异常
4、 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗 括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 减轻体重、增加运动 戒烟、限酒、限盐等132.血脂异常 降低LDL-C作为首要目标 如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药 LDL-C4 0 岁，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀类40岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素他汀类甘油三酯浓度超过4.5mmo l/L先用贝特类药物他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三
5、酯2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用贝特类无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受其他种类的调脂药物153.抗血小板治疗糖尿病患者心脑血管事件患病风险增加 糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因阿司匹林可有效预防 可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件 已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防，可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%建议 长期使用时阿司匹林最佳剂量为75-100mg/天以减少消化道损伤16心血管风险评估高危心血管风险10年心血管风险10%，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸
6、烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60岁），或10年心血管风险5%10%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%17抗血小板治疗用法推荐 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75150 mg/d作为二级预防措施二级预防 具有高危心血管风险患者：应服用小剂量（75150 mg/d）阿司匹林 具有中危心血管风险患者：可考虑使用小剂量阿司匹林（75150 mg/d）低危心血管风险的成人糖尿病患者：不推荐阿司匹林一级预防18抗血小板治疗用法推荐 不推荐应用阿司匹林21岁以下人群 可考虑使用氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗已有心血管疾病且对阿司匹林过敏者 使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者 其他抗血小板药物可用于阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者替代治疗药物192型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径20
