1、STST段抬高心肌梗死与段抬高心肌梗死与病变血管病变血管定义定义 指冠状动脉血供急剧减少或中断，使指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、血清心肌损伤标志物升高，心电图有血清心肌损伤标志物升高，心电图有动态改变。动态改变。STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死n心电图在急性心肌梗死相关血管判定中有较高的准确性，心电图表现受多种因素影响，如冠状动脉解剖结构的个体差异、梗塞程度、是否存在侧枝循环、是否原有心肌坏死、室内传导阻滞以及心脏在胸腔内的位置等。n与心肌梗死有关的梗死部位
2、为前壁、下壁、后壁和侧壁，分别是由左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)和左回旋支(LCX)及其分支梗塞所至。左主干左主干(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，左或后伸展，0.22cm至前室间沟分为左前降至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。支和左回旋支，有时发出中间支。左前降支（左前降支（LAD）沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。1.室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔支较粗大，越接近心尖部越细小。2.对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有
3、2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。左回旋支(LCX)几成直角起自几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。，向后下至左房室沟，止于膈面。1.钝缘支（钝缘支（OM）：）：1-4支。第一支。第一OM较粗大，其后较粗大，其后的的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。上壁的血液。2.后降支：约后降支：约10%的的LCX达后室间沟，下行至心尖。达后室间沟，下行至心尖。3.房室结支：房室结支：50%的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于LCX。4.左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大
4、多数心房血供。右冠状动脉(RCA)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。1.圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。达肺动脉瓣。2.窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源的窦房结动脉起源于于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。近端右上方，与圆锥支径路相反。右冠状动脉1.锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。2.远端分为远端分为2支：支
5、：a.后降支后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行至心尖；b.左室后支左室后支(PL)：进入心肌呈：进入心肌呈U型，然后型，然后下行至心尖时发出下行至心尖时发出12分支供应左心室后分支供应左心室后部。部。冠状动脉分型n右优势型（右优势型（90）、左优势型（）、左优势型（10）、）、均衡型（极少）。均衡型（极少）。冠状动脉血管树解剖示意图梗死部位、梗塞血管与心电图表现梗塞部位梗塞部位梗塞血管梗塞血管STST段抬高导联段抬高导联前间隔前间隔第一间隔支第一间隔支V1V2V3V1V2V3局限前壁局限前壁前降支中远段前降支中远段V3V4V5V3V4V5前侧壁前侧壁回旋支回旋支V5V6V5V6avLavL广泛前壁广泛前壁前降支近段前降支近段V1-V5,V1-V5,avLavL高侧壁高侧壁第一对角支第一对角支avLavL下壁下壁右冠（右冠（80%80%）回旋支）回旋支（20%20%）avFavF下侧壁下侧壁右冠或回旋支右冠或回旋支avFV5V6V7avFV5V6V7右室右室右冠右冠V4RV4R正后壁正后壁回旋支回旋支V7V8V9V7V8V9
